郎永建

（河南省輝縣市中醫(yī)院中醫(yī)骨科，河南 新鄉(xiāng) 453600）

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱肩周炎，是臨床上常見的一種肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性炎癥性疾病，多因肩部受涼、過度勞累等所致，臨床表現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便且伴有疼痛為主，嚴(yán)重影響患者正常生活［1］。本研究用加味桂枝附子湯聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療肩周炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2019年6月至2020年7月我院收治的肩周炎患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各61例。對(duì)照組男23例，女38例；年齡50～73歲，平均（62.64±7.32）歲；病程2～12個(gè)月，平均（7.34±3.26）個(gè)月；發(fā)病部位為左肩24例，右肩17例，雙肩10例；伴高血壓病61例，糖尿病38例。研究組男24例，女37例；年齡51～75歲，平均（62.73±7.40）歲；病程2～12個(gè)月，平均（7.03±3.31）個(gè)月；發(fā)病部位為左肩26例，右肩17例，雙肩12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《肩關(guān)節(jié)周圍炎》［2］中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便且伴有疼痛；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中寒濕痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴肩部腫脹疼痛，夜間痛劇烈；舌暗，苔薄白，脈弦細(xì)澀等；③經(jīng)X射線檢查可見肩部骨質(zhì)疏松或肩峰下滑囊鈣化征；④患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有感染性疾??；②因頸項(xiàng)部手術(shù)或外傷史造成的肩周炎；③合并心、腎等重要器官疾病。

2 治療方法

兩組予以康復(fù)鍛煉治療，具體操作如下：活動(dòng)度練習(xí)，其中包括仰臥肩內(nèi)旋、仰臥肩后伸、仰臥肩前屈、手背后、爬墻、仰臥肩外旋、水平內(nèi)收、水平外展及坐位或仰臥肩外展練習(xí)；肌力方面練習(xí)，例如前平舉、側(cè)平舉及肩后伸；活動(dòng)度練習(xí)后立即冰敷20min左右，日1次，1次2h。每天鍛煉1次，1次30min。

研究組加用加味桂枝附子湯治療。藥用紅花、川芎、桂枝、丹參、甘草、附子、草烏、川烏各10g，日1劑，水煎取汁500mL（川烏、草烏、附子和甘草加百花蜜先煎2h），分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

于治療前及治療1個(gè)月，采用VAS評(píng)分對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，分?jǐn)?shù)隨疼痛程度呈正比，并采用CMS評(píng)分對(duì)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，其中主要包括日常生活活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等3個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與肩關(guān)節(jié)功能障礙程度呈反比。

于治療前及治療1個(gè)月，采集空腹靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其IL-6、TNF-α水平。

采用SPSS22.0軟件分析，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：疼痛等臨床癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。無(wú)效：肩關(guān)節(jié)功能情況無(wú)明顯變化甚至惡化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎性因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （pg/mL，±s）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后研究組 61 55.39±10.81 14.61±2.24*74.51±13.21 20.31±4.03*對(duì)照組 61 55.43±10.79 34.53±4.58*74.58±13.26 34.74±8.84*t 0.49 7.10 0.44 9.79 P 0.62 0.00 0.66 0.00

兩組治療前后VAS與CMS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS與CMS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS與CMS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS CMS治療前 治療后 治療前 治療后研究組 61 7.39±1.81 2.61±1.24*34.51±3.21 85.31±8.03*對(duì)照組 61 7.43±1.79 4.53±1.58*34.58±3.26 64.74±5.84*t 0.49 7.10 0.44 9.79 P 0.62 0.00 0.66 0.00

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痛痹”“肩痹”范疇。經(jīng)絡(luò)痹阻、肝腎陰虛等為本病病機(jī)，又因內(nèi)因和外因兩部分所致，其中外因多為實(shí)證，肩部外傷或勞損，或感受風(fēng)寒濕邪致肩部筋脈不通，引起氣血筋脈不暢，氣血凝滯，筋肉痙攣，不通則痛；又因外邪侵襲、情志不遂等導(dǎo)致氣血逆亂，從而加重臟腑陰陽(yáng)失調(diào)；內(nèi)因多為虛證，老年人機(jī)體元?dú)鉂u衰，體質(zhì)虛弱，氣血肝腎不足，筋肉失于濡養(yǎng)，易感外邪，易導(dǎo)致血瘀［4］。正如《類證治裁》記載：“中年以后，因氣血不足，營(yíng)衛(wèi)氣血不暢，肩部正邪相搏發(fā)為疼痛”。故治宜疏通經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)止痛。本研究所用加味桂枝附子湯，方中草烏、川烏味辛，性熱，有大毒，有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛之效；附子藥性辛、甘、大熱、有毒，能上助心陽(yáng)、中溫脾陽(yáng)、下補(bǔ)腎陽(yáng)，有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛之妙；丹參味苦、微辛，性微寒，有活血祛瘀，養(yǎng)血安神之用；紅花、川芎為活血化瘀藥，性味多辛，具祛瘀生新之效，旨在運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)；桂枝溫經(jīng)通脈，甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥［5］。諸藥合用，既補(bǔ)虛祛邪以扶正氣，又可活血化瘀以祛邪，共奏疏通經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究證明，草烏、川烏具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用；附子具有擴(kuò)張血管、增強(qiáng)免疫功能、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用；丹參具有擴(kuò)張冠脈，抗血栓形成，改善微循環(huán)，抗菌的作用；紅花、川芎等具有抗菌、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)的作用；甘草具有增強(qiáng)免疫功能、解毒的作用［6］。研究結(jié)果示，加味桂枝附子湯聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療效果顯著高于單行康復(fù)鍛煉治療效果。

治療1個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分較治療前顯著降低，且研究組下降程度更明顯；而兩組CMS評(píng)分較治療前顯著升高，且研究組升高程度更明顯，說明加味桂枝附子湯在有效緩解疼痛的同時(shí)，還有助于改善肩關(guān)節(jié)功能。分析原因可能是加味桂枝附子湯具鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)等作用，與康復(fù)鍛煉聯(lián)用起到相互促進(jìn)的作用。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，加味桂枝附子湯對(duì)免疫性炎癥有較好的抗炎作用［7］。說明加味桂枝附子湯有利于調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，分析原因可能是加味桂枝附子湯中重用草烏、川烏等藥，具有抗炎的作用，再加上甘草、附子可起到增強(qiáng)免疫功能的功效，進(jìn)而達(dá)到改善炎性水平的目的。

綜上所述，加味桂枝附子湯聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療肩周炎療效較好，不僅能有效緩解疼痛，還有助于改善肩關(guān)節(jié)功能，減輕炎性反應(yīng)，有助于康復(fù)。