關(guān)向陽

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516000）

牛奶蛋白過敏（cow's milk protein allergy，CMPA）屬于嬰兒時期常見的一種過敏性疾病，該病常發(fā)生在兒科，相關(guān)統(tǒng)計表明1歲以下的群體CMPA的發(fā)生率在2%～7.5%［1］。近年來小兒CMPA的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢，對兒童生長發(fā)育造成影響。本研究用桂枝湯方加減治療CMPA引起的特應(yīng)性皮炎（AD）效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年1月至2020年1月我院收治的CMPA引起的AD患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。實驗組男19例，女11例；年齡1～7個月，平均（4.1±0.6）個月；病程2～12天，平均（6.6±0.7）天。對照組男20例，女10例；年齡2～7個月，平均（4.3±0.6）個月；病程2～13天，平均（6.7±0.7）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合AD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)雙盲安慰劑對照食物激發(fā)實驗證實對牛奶過敏［2］；②均對研究所用藥物無過敏反應(yīng)；③家屬均簽署知情同意書；④醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有器質(zhì)性疾病，如肝腎衰竭病變；②最近2周接受糖皮質(zhì)激素藥物治療；③營養(yǎng)不良。

2 治療方法

對照組用西藥治療。復(fù)方甘草酸單胺注射液（阿爾貝拉醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057820），肌內(nèi)注射，每次4mL，日1次。

實驗組用桂枝湯方加減治療。藥用白芍12g，桂枝12g，白鮮皮15g，甘草6g，大棗10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸15g。風(fēng)寒加蟬蛻、連翹、金銀花，濕熱加荊芥、生姜，血熱加牡丹皮、生地黃，血虛加熟地黃、當(dāng)歸，大便不暢加玄參，對海鮮等食物過敏加雞內(nèi)金、紫蘇葉。日1劑，水煎，分早晚2次溫服。

兩組均持續(xù)治療1個月后評估療效。在治療期間均囑咐嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量用藥，期間不使用其他的治療藥物，且注意觀察給藥后的不良反應(yīng)，對發(fā)生的不良反應(yīng)及時的處理，保證治療順利進(jìn)行。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療2周與治療4周用特應(yīng)性皮炎SCORAD評分評價癥狀變化情況，主要評價瘙癢、紅斑、丘疹/水腫、滲出/結(jié)痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變7個特征，根據(jù)無、輕度、中度、重度分別對應(yīng)0分、1分、2分、3分，分值范圍為0～21分，分值越高表明癥狀體征也越嚴(yán)重。完成治療后進(jìn)行6個月的隨訪，統(tǒng)計兩組隨訪復(fù)發(fā)情況，評價預(yù)后。

統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

主要是根據(jù)癥狀積分下降情況評價。癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）=（治療前SCORAD評分-治療后SCORAD評分）/治療前SCORAD評分。痊愈：SSRI≥90%。顯效：SSRI為60%～89%。有效：SSRI為20%～59%。無效：SSRI＜20%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后SCORAD評分比較見表1。

表1 兩組治療前后SCORAD評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后SCORAD評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療2周比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周 治療4周實驗組 30 14.12±2.15 7.25±1.12* 4.21±0.62*△對照組 30 14.08±2.14 10.12±1.56* 6.71±0.92*△t 0.072 8.186 12.343 P 0.943 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

復(fù)發(fā)率。隨訪6個月，實驗組復(fù)發(fā)率為0，對照組復(fù)發(fā)率為13.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

近年來兒童的生活方式發(fā)生巨大改變，且西方生活方式也使得兒童早期暴露病原體、微生物的機(jī)會減少，如此導(dǎo)致小兒群體患過敏性疾病尤其是CMPA發(fā)病率顯著升高［3］。CMPA患兒往往伴AD，AD屬于一種復(fù)發(fā)性及炎癥性皮膚系統(tǒng)疾病，合并疾病的發(fā)生會對患兒健康發(fā)育造成影響［4］。西醫(yī)治療用復(fù)方甘草酸單胺注射液，其具有較強的親和力，可有效阻礙皮質(zhì)醇、醛固酮滅活，可促進(jìn)膽色素代謝，抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺，同時也可抑制自由基及過氧化物的產(chǎn)生與形成［5］。

特應(yīng)性皮炎屬中醫(yī)“四彎風(fēng)”范疇，以多形性皮損、反復(fù)發(fā)作及自覺劇烈瘙癢為主要特征，病因主要是因先天不足，脾失健運，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)邪，病久不愈，耗傷津液，血虛風(fēng)燥所致病癥發(fā)生，疾病持續(xù)發(fā)病常累及腎，故在病程中常見脾腎虧虛癥候［6］。桂枝湯方中白芍養(yǎng)血柔肝、斂陰止汗，桂枝發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽，白蘚皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，大棗補中益氣、健脾和胃，防風(fēng)滲濕止痛、祛風(fēng)解痙，當(dāng)歸補血活血。諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血、滲濕止痛之功［7］?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍對平滑肌有抑制及解痙作用，同時還具有顯著抗炎作用；桂枝可以有效擴(kuò)張血管，增加并且調(diào)節(jié)血液循環(huán)，促使血液可流向體表，桂枝揮發(fā)油也對諸多致炎物質(zhì)引起的炎癥有良好抑制作用，明顯降低血管通透性；白蘚皮對堇色毛癬菌、同心性毛癬菌、許蘭氏黃癬菌，紅色表皮癬菌等許多皮膚真菌有抑菌作用。

綜上所述，桂枝湯方加減治療CMAP所致AD可緩解癥狀體征，提高治療效果，還可降低疾病復(fù)發(fā)率。