高禮民，杜貴強(qiáng)，段偉利

（1.河南省方城縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 方城 473200；2.河南省骨科醫(yī)院髖傷科，河南 鄭州 450008；3.河南省南陽市骨科醫(yī)院脊柱科，河南 南陽 473000）

頸源性頭痛是一種繼發(fā)性慢性頭痛，青少年由于學(xué)習(xí)任務(wù)較重，長(zhǎng)期低頭看書、看手機(jī)、打電腦，或床上看書，或睡覺喜高枕等不良習(xí)慣，加之青少年體育鍛煉較少，造成頸部肌肉持續(xù)收縮、痙攣，肌肉血供減少，頸椎生理曲度異常，從而繼發(fā)頸源性頭痛［1］。本研究用葛根湯加減聯(lián)合針刺治療青少年頸源性頭痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2018年1月至2020年1月我院接診的青少年頸源性頭痛患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組47例，男22例、女25例；年齡14～18歲，平均（16.33±0.75）歲；病程3～19個(gè)月，平均（11.40±1.06）個(gè)月。觀察組47例，男24例，女23例；年齡12～20歲，平均（16.58±0.53）歲；病程5～16個(gè)月，平均（11.19±1.23）個(gè)月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②年齡12～20歲；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者及家屬均知情同意；⑤近期未經(jīng)相關(guān)藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭部、頸部等器質(zhì)性病變引起的頭痛；②合并頭部、頸部等占位性病變；③合并肝腎功能嚴(yán)重不全；④對(duì)研究所用方法及藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均用針刺療法。選大椎、風(fēng)池、頸百勞、百會(huì)、列缺，穴位皮膚常規(guī)消毒，選用45mm×0.35mm的一次性無菌針灸針刺入穴位，大椎穴直刺0.5～1寸，風(fēng)池穴針尖向鼻尖方向斜刺0.5寸，頸百勞直刺0.5寸，百會(huì)平刺0.5寸，列缺向上斜刺0.5寸，得氣后行針30min，每天1次，每周治療6天，休息1天。

觀察組加用葛根湯治療。藥用葛根15g，川芎12g，藁本9g，白芷6g，蔓荊子6g，生姜10g，桂枝10g，細(xì)辛3g，甘草10g。日1劑，水煎，取藥汁約400mL，分早晚2次溫服。

兩組均以1周為1療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行椎動(dòng)脈血流檢查，檢測(cè)阻力指數(shù)、脈動(dòng)指數(shù)、平均血流速度。

治療前后進(jìn)行腦血管動(dòng)力學(xué)檢查，檢測(cè)腦血管平均血流量（Qmean）、平均腦血流速度（Vmean）、腦血管阻力（R）、臨界壓力（CP）及腦血管動(dòng)態(tài)阻力（DR）。

用SPSS21.0軟件分析，頸椎活動(dòng)度評(píng)分、總有效率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評(píng)價(jià)治療效果。

治愈：頭痛癥狀消失，頸椎活動(dòng)正常，不影響日常生活。顯效：頭痛癥狀明顯減輕，頸椎活動(dòng)輕微受限，輕微影響日常生活。有效：頭痛癥狀改善，頸椎活動(dòng)較為費(fèi)力且僵硬，較為影響日常生活。無效：頭痛癥狀未見改善，頸椎活動(dòng)未見改善或不能活動(dòng)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后椎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 阻力指數(shù) 脈動(dòng)指數(shù) 平均血流速度（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 47 0.78±0.16 0.63±0.10* 1.29±0.32 1.13±0.20* 38.94±3.46 37.18±2.70*觀察組 47 0.82±0.15 0.55±0.04* 1.33±0.30 1.05±0.11* 39.10±3.32 33.80±2.29*t 1.2504 5.0923 0.6252 2.4028 0.2288 6.5451 P 0.2143 0.0000 0.5334 0.0183 0.8196 0.0000

兩組治療前后腦血管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腦血管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腦血管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 Qmean（mL/s） Vmean（cm/s） R（kPa·s/m） CP（kPa） DR（kPa·s/m）對(duì)照組 47治療前 8.11±0.90 13.95±1.33 1920.32±204.56 9.86±0.97 447.86±43.88治療后 9.89±1.53* 16.65±1.79* 1658.50±160.33* 9.08±0.86* 365.49±35.16*觀察組 47治療前 7.97±0.96 14.10±1.14 1923.07±207.75 9.92±0.95 450.11±41.92治療后 12.23±2.09*△ 18.97±2.56*△ 1389.42±131.32*△ 7.21±0.57*△ 277.36±25.34*△

兩組臨床療效比較。對(duì)照組治愈9例，顯效11例，有效14例，無效13例，總有效率72.34%；觀察組治愈13例，顯效15例，有效16例，無效3例，總有效率93.62%?？傆行视^察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 討 論

頸源性頭痛是指由于頸部生理曲度異常、或頸部軟組織功能性病變等原因引起的慢性、單側(cè)頭部頭痛。該病多見于青少年，由于青少年學(xué)習(xí)任務(wù)較重，長(zhǎng)期低頭看書、看手機(jī)、打電腦，長(zhǎng)期不良姿勢(shì)造成頸椎生理曲度異常，頸部肌肉血供減少，椎動(dòng)脈血流加快，繼發(fā)肌肉痙攣，引起肌筋膜炎，從而產(chǎn)生頭痛，嚴(yán)重影響青少年學(xué)習(xí)及生活［4］。

本研究采取針刺治療，選穴大椎、風(fēng)池、頸百勞、百會(huì)、列缺。針刺大椎穴能夠活血祛瘀、舒筋活絡(luò)，針刺風(fēng)池穴能夠益氣溫陽、通絡(luò)止痛，針刺頸百勞能夠舒筋活絡(luò)、滋陰潤(rùn)肺，且三者均位于頸部周圍，頭為諸陽之會(huì)，頸部為頭部之門戶，針刺頸部穴位能舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、溫通陽氣，使頸部壅塞瘀滯的氣血恢復(fù)通暢，使陽氣上行暢通無阻。針刺百會(huì)穴能夠調(diào)節(jié)大腦功能，調(diào)節(jié)全身氣血，調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，主治頭痛、眩暈諸癥。針刺列缺穴能夠疏散風(fēng)寒、通經(jīng)活絡(luò)，專治頭、頸項(xiàng)部疼痛。

頸源性頭痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)”“首風(fēng)”“腦風(fēng)”“項(xiàng)痹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為頸部為腦竅之門戶，由于頸部長(zhǎng)期不良姿勢(shì)，造成頸部肌肉慢性勞損，使頸部氣血運(yùn)行受阻，腦竅失于氣血濡養(yǎng)而致頭痛，加之頸部受涼，風(fēng)寒侵襲，風(fēng)為陽邪易襲陽位，風(fēng)寒上犯巔頂，而致經(jīng)脈凝滯，不通則痛。治宜祛風(fēng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛。葛根湯最早出自《傷寒論》，具有發(fā)汗解表、升津舒筋之功，主治外感風(fēng)寒表實(shí)，頭、項(xiàng)、背痛諸癥。葛根湯加減方中葛根辛甘而涼，其性升散，能疏散肌輳經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒之邪而解肌退熱，為治頭、項(xiàng)、背痛之要藥，故用為君藥。以川芎、藁本、白芷、蔓荊子為臣藥，其中川芎辛溫行散，入血走氣，能活血行氣、祛風(fēng)止痛，所謂“頭痛不離川芎”；藁本辛散溫通，氣雄而烈，直上巔頂，善祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，為治巔頂頭痛之要藥；白芷辛溫燥散，芳香走竄，能除手足陽明經(jīng)之邪，祛風(fēng)散寒、通竅止痛；蔓荊子升浮行散，能散頭面部風(fēng)熱、清利頭目而治頭面部病證。佐以生姜、桂枝、細(xì)辛，其中生姜辛溫發(fā)散，能疏風(fēng)散寒、溫中止嘔；桂枝辛溫發(fā)散，能解肌退熱、溫通經(jīng)脈、助陽化氣；細(xì)辛辛溫燥散，芳香走竄，能散風(fēng)寒、通竅止痛。甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏解肌止痛、活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒之功。藥理研究表明川芎水煎劑能夠抑制小鼠模型中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，減輕小鼠模型的頸神經(jīng)根性疼痛，減輕頸部神經(jīng)根的水腫變性、髓鞘脫失等損傷，從而緩解因頸部病變而至的頭痛癥狀［5］。藁本、白芷能明顯降低傷寒、副傷寒桿菌所致的家兔體溫升高，具有顯著解熱作用，同時(shí)它還能減少冰醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)，延長(zhǎng)小鼠縮尾反應(yīng)潛伏期，具有明顯鎮(zhèn)痛效果［6-7］。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組椎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)、脈動(dòng)指數(shù)及平均血流速度低于對(duì)照組，觀察組Qmean及Vmean均較對(duì)照組高，R、CP及DR低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，提示葛根湯加減聯(lián)合針刺療法能夠明顯降低椎動(dòng)脈血流速度、阻力指數(shù)及脈動(dòng)指數(shù)，提高腦血管血流速度及血流量，增加大腦血液供應(yīng)，降低腦血管阻力及臨界壓力，改善腦血管功能紊亂，提高臨床治療效果。

綜上所述，葛根湯加減聯(lián)合針刺治療青少年頸源性頭痛能夠降低椎動(dòng)脈血流速度，改善腦血管功能紊亂，緩解癥狀。