劉 涵

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000）

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、腱鞘、滑膜和關(guān)節(jié)囊慢性粘連，肩關(guān)節(jié)活動受限的疾病［1］。肩周炎分為凝結(jié)期、凍結(jié)期和恢復(fù)期。凝結(jié)期以肩部局部疼痛為主，單純痛點注射效果明顯。凍結(jié)期為典型的凍結(jié)肩征，雙臂側(cè)平舉，患側(cè)肩部聳起，外展時肩胛骨隨著肱骨運動，失去正常比例［2］。凍結(jié)期疼痛由關(guān)節(jié)運動障礙導致，治療目的是解除組織粘連和肌肉痙攣，恢復(fù)關(guān)節(jié)的運動功能［3］。肩周炎治療以保守治療為主，如果診斷和治療及時可縮短病程，恢復(fù)運動功能［4］。本研究用麻醉手法松解和溫通散聯(lián)合使用治療凍結(jié)期肩周炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年3月至2019年3月本院診治患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男25例，女20例；年齡40～75歲，平均（56.27±2.68）歲；病程1～48個月，平均（30.57±2.62）個月。觀察組男22例，女23例；年齡42～70歲，平均（56.19±2.50）歲；病程3～42個月，平均（30.21±2.54）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參考《實用骨科學》［5］標準。肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋、后伸活動受限，肩關(guān)節(jié)僵硬，穿衣、梳頭等動作困難；肩峰下三角肌上突及肩關(guān)節(jié)壓痛，以結(jié)節(jié)間溝最為明顯；肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài)。X線檢查顯示無明顯異常，偶可見骨質(zhì)疏松、囊性變。中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣血虧虛、寒凝經(jīng)絡(luò)證［6］。肩部酸痛，勞累后加重，頭暈?zāi)垦＃瑲舛虘醒?，四肢乏力，失眠，舌質(zhì)淡苔白，脈細弱。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準，屬于凍結(jié)期；②近6個月未接受除鎮(zhèn)痛劑以外的其他治療方法；③簽署知情同意書。

排除標準：①伴有嚴重器官功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)及疾病或者癌癥導致的骨質(zhì)疏松；②伴有肩峰撞擊綜合癥、肩袖損傷；③不屬于氣血虧虛，寒凝經(jīng)絡(luò)證；④肩部皮膚有皮損；⑤對麻醉藥物過敏。

2 治療方法

對照組：常規(guī)推拿治療。①松解手法：患者取坐位，一手托住上臂外展，另一只手用拿揉法放松肩前部、三角肌部和肩后部，配合患肢進行外展、上舉和背伸，緩解肌痙攣，松解粘連。②解痙止痛：醫(yī)生點壓肩井、肩貞等穴位，彈撥痛點，解痙止痛。③運動關(guān)節(jié)：醫(yī)生一手扶住患肩，一手握住患側(cè)手腕，從小至大大幅度搖動肩關(guān)節(jié)，引導患者進行內(nèi)收、外展、外旋和內(nèi)旋。每次治療30～40min，每日1次。持續(xù)2周。

觀察組：麻醉手法松解聯(lián)合溫散通外敷治療。①麻醉手法松解：患者取仰臥位，開放靜脈通道，在前中斜角肌注射2%利多卡因。臂叢麻醉后15min進行手法松解。手法松解：在患肩外側(cè)，一手固定患肩，一手握住腕部，上肘緩慢上舉，外旋內(nèi)收，維持極限部位進行松解，當聞及棉布撕裂聲時說明粘連松解?；颊呷∽?，醫(yī)生在患肩背側(cè)，維持上肢屈肘內(nèi)旋內(nèi)收背伸位，一手固定患肩，一手握住患側(cè)腕部背伸上抬，患手中指指尖過對側(cè)肩胛岡為準。每天1次。持續(xù)2周。②溫通散：威靈仙15g，獨活15g，桑寄生15g，透骨草15g，五加皮15g，姜黃15g，赤芍15g，當歸15g，川烏15g，草烏15g，桂枝15g，花椒15g。研成細末，加水和蜂蜜調(diào)和至藥膏糊狀，在患側(cè)肩部最痛處覆蓋。每次2h，每日1～2次。連續(xù)2周。

3 觀察指標

采用簡化McGill疼痛量表（SF-MPQ）評價疼痛程度，包括疼痛分級指數(shù)評定（PRI）、現(xiàn)有疼痛強度評分（PPI）、模擬視覺量表（VAS），三者累加分值是SF-MPQ疼痛程度的總分，分值越高說明疼痛程度越重。

參考文獻［8］評價患肢肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸和內(nèi)旋的活動范圍。

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

根據(jù)Constant-Murlery肩關(guān)節(jié)功能量表（包括疼痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、日常生活及活動能力，局部形態(tài)5個方面，總分100分）評價療效［7］。臨床控制：末端疼痛消失，Constant-Murlery評分大于等于90分，肩關(guān)節(jié)活動功能等級達到5級。顯效：偶有末端疼痛，Constant-Murlery評分在70～89分之間，肩關(guān)節(jié)活動功能等級達到4級，不到5級。有效：輕微末端疼痛，Constant-Murlery評分在46～69分之間，肩關(guān)節(jié)活動功能等級達到3級，不到4級。無效：末端疼痛無改善，Constant-Murlery評分小于等于45分，肩關(guān)節(jié)活動功能等級0～2級。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后患肩疼痛程度比較見表2。

表2 兩組治療前后患肩疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后患肩疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 PRI PPI VAS SF-MPQ觀察組 45治療前 12.19±1.24 3.68±0.97 5.61±1.23 20.31±5.43治療后 7.85±0.63*△ 1.49±0.12*△ 2.79±0.42*△ 10.86±1.97*△對照組 45治療前 12.26±1.30 3.70±0.99 5.54±1.18 20.47±5.49治療后 9.43±0.87* 2.60±0.53* 3.86±0.75* 14.73±2.84*

兩組肩關(guān)節(jié)活動范圍的比較見表3。

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動范圍比較 （°，±s）

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動范圍比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 外展 前屈 后伸 內(nèi)旋觀察組 45 治療前 63.24±3.17 58.41±3.32 15.84±2.27 25.36±4.58治療后 151.60±8.26*△ 150.64±8.19*△ 24.67±5.12*△ 47.18±6.74*△對照組 45 治療前 62.95±3.24 59.01±3.45 15.90±2.35 25.04±4.67治療后 138.64±6.93* 127.54±6.58* 19.46±4.91* 32.81±5.36*

6 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“肩痹”“漏肩風”范疇。病機與風寒濕有關(guān)。肝腎不足、氣血虧虛、外傷筋骨、風寒濕邪侵襲導致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，脈絡(luò)不暢。推拿能夠改善關(guān)節(jié)活動度，松解關(guān)節(jié)粘連，但是治療過程中疼痛明顯。而麻醉條件下患者忍受閾值提高，緊張度減小，肌肉和韌帶放松，可達到“去痛致松”的目的［8］。手法松解根據(jù)肩關(guān)節(jié)的解剖特點和關(guān)節(jié)囊病變的特點，強調(diào)手法松解的先后順序，松解粘連的關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)活動得到大幅度的改善。麻醉手法松解祛除風寒、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血，使肌肉得到濡養(yǎng)，肌肉活動自如；改善血液循環(huán)，消除炎性反應(yīng)，減輕患者的疼痛［9］。溫通散中威靈仙祛風濕通經(jīng)絡(luò)，獨活痛痹止痛、祛風除濕，桑寄生祛風濕強筋骨，透骨草涼血消腫，五加皮祛風除濕、強筋骨，姜黃通經(jīng)止痛，赤芍涼血消腫、行瘀止痛，當歸補血活血，川烏祛風除濕，草烏散寒除濕，桂枝解表散寒、溫通靜脈，花椒溫中散寒。全方活血行氣、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)。藥理研究證實，威靈仙抗炎鎮(zhèn)痛，獨活抗血小板凝集，桑寄生降脂降壓、抗炎鎮(zhèn)痛，透骨草抗炎鎮(zhèn)痛，五加皮抗氧化抗應(yīng)激反應(yīng)，姜黃抑制炎癥反應(yīng)、減輕腫脹，赤芍抗炎抗氧化，當歸抗氧化，川烏鎮(zhèn)痛抗炎，草烏鎮(zhèn)痛抗炎，桂枝抑菌、抗炎、解痙鎮(zhèn)痛，花椒鎮(zhèn)痛。

麻醉手法松解聯(lián)合溫通散治療凍結(jié)期肩周炎臨床療效較好。