杜 娟，張亞楠，陳 冰

1.河南省漯河市第一人民醫(yī)院疼痛科，河南 漯河 462000；2.河南省漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000；3.河南省漯河市第六人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

周圍性面癱是一種因面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，臨床癥狀以口眼歪斜，難以完成正常臉部動(dòng)作為主。本研究用雙銀糾正湯聯(lián)合針刺治療周圍性面癱風(fēng)熱證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年7月至2020年7月我院接受治療的周圍性面癱風(fēng)熱證患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各44例。觀察組男29例，女15例；年齡23～67歲，平均（43.41±6.25）歲；病程1～7天，平均（3.31±0.42）天；左側(cè)面癱27例，右側(cè)面癱17例。對(duì)照組男31例，女13例；年齡26～66歲，平均（44.36±5.72）歲；病程在2～7天，平均（3.27±0.37）天；左側(cè)面癱25例，右側(cè)面癱19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］中有關(guān)面癱描述，即某側(cè)面部表情肌肉癱瘓，額紋消失、口眼歪斜、吹口哨時(shí)漏氣；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中有關(guān)面癱描述：多繼發(fā)于外感風(fēng)熱，口眼歪斜，面部有異常感；③病程小于等于7d；④可接受針刺治療；⑤知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)中醫(yī)辨證分型非風(fēng)熱證；②因中耳炎等其余疾病引起的周圍性面癱；③妊娠期婦女；④存在其他嚴(yán)重疾病如糖尿病等；⑤存在嚴(yán)重精神障礙。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。所取穴位包含患側(cè)的風(fēng)池、陽白、四白、地倉及頰車穴，雙側(cè)的取合谷、關(guān)沖及耳尖穴。待進(jìn)針得氣之后對(duì)合谷穴采用平補(bǔ)平瀉法，其余穴位則使用捻轉(zhuǎn)瀉法，初次留針10min后再次行針1次，共留針20min。針對(duì)癥狀較為嚴(yán)重患者，可針對(duì)關(guān)沖、耳尖穴使用三棱針進(jìn)行點(diǎn)刺放血，每1穴位需放血8滴左右，并使用電針治療儀對(duì)風(fēng)池、陽白、頰車、地倉等穴位進(jìn)行連續(xù)刺激，電流強(qiáng)度需根據(jù)各患者耐受程度決定，以有明顯疼痛感為標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)度需設(shè)置在此之下。日1次，每周休息1天，持續(xù)治療4周。

治療組加用雙銀糾正湯。藥用金銀花10g，銀花藤15g，白芍10g，牛蒡子10g，木瓜10g，連翹15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，地龍10g，全蝎10g，炙甘草15g，細(xì)辛5g。加水浸泡1h于大火煎開后用文火煎煮30min，待煎煮3次之后混合藥汁服用，日3次。持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

面部殘疾指數(shù)評(píng)分（FDI）［3］，包含面部殘疾軀體功能指數(shù)（FDIP）及社會(huì)生活功能（FDIS）。FDIS分?jǐn)?shù)越低則功能障礙越輕，F(xiàn)DIP分?jǐn)?shù)越高則功能障礙越輕。

神經(jīng)功能及中醫(yī)證候。神經(jīng)功能評(píng)分參考House-Brackmann（H-B）分計(jì)量表［4］，分?jǐn)?shù)越低則神經(jīng)功能恢復(fù)越快；中醫(yī)證候參考《國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用·中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》［5］，分?jǐn)?shù)越低則臨床癥狀改善越明顯。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。治愈為臨床癥狀完全消失，大笑等動(dòng)作時(shí)并無口眼歪斜情況，表情恢復(fù)正常。顯效為臨床癥狀有顯著改善，靜止時(shí)表情基本正常，但于情緒激動(dòng)時(shí)表情動(dòng)作依然存在輕度歪斜。有效為臨床癥狀有一定改善，于情緒激動(dòng)時(shí)癥狀有明顯歪斜。無效為臨床癥狀未發(fā)生明顯改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后FDI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后FDI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FDI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FDIS評(píng)分 FDIP評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 12.94±3.27 7.85±1.93*16.01±3.64 22.23±4.76*對(duì)照組 44 12.86±3.34 9.37±1.98*16.05±3.72 18.97±4.82*t 0.114 3.647 0.051 3.192 P 0.910 0.001 0.960 0.002

兩組治療前后H-B量表評(píng)分與中醫(yī)證候評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后H-B量表評(píng)分與中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后H-B量表評(píng)分與中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 H-B量表評(píng)分 中醫(yī)證候評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 16.82±4.07 8.57±2.19*48.54±12.13 16.43±2.92*對(duì)照組 44 16.76±4.13 10.24±1.85*48.76±12.41 18.75±4.54*t 0.067 3.864 0.084 2.851 P 0.945 0.000 0.933 0.006

6 討 論

周圍性面癱通常由于人體受寒后病毒感染或是自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定所導(dǎo)致的局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，造成面部神經(jīng)缺血、缺氧，以及面部神經(jīng)骨性腔隙過于狹窄的緣故，造成面部神經(jīng)受壓，引起神經(jīng)麻痹。周圍性面癱可發(fā)生于任意年齡群體，男性女性發(fā)病率相當(dāng)。這主要是此類人的工作壓力較大，可能長(zhǎng)期保持不良生活習(xí)慣，且日常鍛煉不足，容易受外界因素侵襲，出現(xiàn)面部神經(jīng)炎癥狀，從而引起周圍性面癱。多為面部某一側(cè)發(fā)病，面部雙側(cè)均出現(xiàn)面癱癥狀較少。周圍性面癱屬于急性病，其發(fā)病較急，一般于發(fā)病后數(shù)個(gè)小時(shí)或是1～3天內(nèi)就會(huì)到達(dá)癥狀高峰期，在病癥初期可能伴隨耳后乳突區(qū)疼痛，一側(cè)口眼歪斜是最為顯著的臨床癥狀，同時(shí)還會(huì)伴隨流涎、講話漏風(fēng)等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)味覺喪失、唾液減少、聽覺過敏等癥狀，患側(cè)瞼裂增大，且鼻唇溝變淺變平，于示齒時(shí)口角會(huì)歪向另一側(cè)，于鼓腮等動(dòng)作時(shí)，患側(cè)會(huì)出現(xiàn)漏氣情況［7］。

中醫(yī)把風(fēng)熱證周圍性面癱稱為“卒口僻”，多因勞累過度引起正氣虧虛、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛而入，引起靜脈閉阻、靜脈失養(yǎng)所致。因此，治當(dāng)散熱通絡(luò)、活血化瘀。針刺可治療風(fēng)熱證周圍性面癱。針刺所選穴位中，四白可祛風(fēng)通絡(luò)，陽白可改善額紋變淺及眼部閉合不全情況，地倉可改善患者鼻唇溝變淺情況，頰車可祛風(fēng)清熱，風(fēng)池可疏散風(fēng)邪，合谷可提高患者面癱患側(cè)的面部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的電位波幅，關(guān)沖、耳尖具有祛風(fēng)泄熱，放出邪血的作用。除針刺外，還可用電針對(duì)風(fēng)池、陽白、頰車、地倉等穴位進(jìn)行刺激，以更好地促進(jìn)患者局部血液循環(huán)的改善以及面部神經(jīng)功能的恢復(fù)［8］。雙銀糾正湯中金銀花清熱解毒，忍冬藤疏風(fēng)通絡(luò)，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛，牛蒡子疏散風(fēng)熱、解毒透疹，木瓜舒筋活絡(luò)，連翹解毒瀉熱，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，地龍通經(jīng)活絡(luò)、清熱息風(fēng)，全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛，炙甘草滋陰養(yǎng)血、益氣通陽，細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛［9］。諸藥合用，可清熱毒、疏風(fēng)邪、活血絡(luò)。

針刺可祛風(fēng)、推動(dòng)經(jīng)氣，從而推動(dòng)氣血流通、驅(qū)除病邪；由多味中藥組成雙銀糾正湯清熱解毒、活血通絡(luò)，能有效調(diào)節(jié)患者面部肌肉興奮性，加快受損神經(jīng)的恢復(fù)速度，兩種方法合用可有效減輕口眼歪斜等臨床癥狀，恢復(fù)正常生活能力。雙銀糾正湯組成藥物中忍冬藤被確認(rèn)其提取物具有刺激面部神經(jīng)分支神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性的作用，能夠改善局部血液微循環(huán)，也有利于炎性介質(zhì)的吸收。地龍則具有改善神經(jīng)元缺氧狀況，從而加速受損神經(jīng)修復(fù)，并提供外周神經(jīng)再生速率。比較于單一針刺治療而言，雙銀糾正湯聯(lián)合針刺可更為有效地改善局部血液循環(huán)及加快面部神經(jīng)恢復(fù)。

綜上所述，雙銀糾正湯聯(lián)合針刺治療周圍性面癱風(fēng)熱證療效比較于單一針刺治療風(fēng)熱證周圍性面癱療效更好。