孫建娟，吳光秀，令狐昌敏，曾秋蓉

(重慶市涪陵中心醫(yī)院，重慶 408000)

糖尿病是臨床最為常見(jiàn)的一種慢性基礎(chǔ)性疾病，患者機(jī)體的血糖水平持續(xù)升高，嚴(yán)重影響患者的身體各項(xiàng)基礎(chǔ)代謝功能[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)是常見(jiàn)的一種糖尿病并發(fā)癥，是由于持續(xù)的高血糖對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷，引發(fā)患者出現(xiàn)的下肢疼痛、麻木、共濟(jì)失調(diào)、乏力等癥狀，隨著病情的進(jìn)展還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌力萎縮、運(yùn)動(dòng)功能喪失等，嚴(yán)重影響患者生命健康[2-3]。目前，在西醫(yī)治療中主要是在控制患者血糖基礎(chǔ)上給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物及對(duì)癥支持治療，但所獲得臨床效果較為一般，并不能實(shí)現(xiàn)對(duì)DPN的根治治療[4-5]。中醫(yī)理論認(rèn)為DPN屬于“血痹”“麻木” “痿癥”等病變范疇，氣陰兩虛是其病機(jī)根本[6-7]。為此，根據(jù)我院近期在DPN臨床治療中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)DPN患者實(shí)施參芪降糖顆粒治療，觀察評(píng)估對(duì)患者的治療效果及多倫多臨床神經(jīng)病變(Toronto Clinical Scoring System,TCSS)評(píng)分、感覺(jué)定量檢測(cè)(Quantitative sensory test,QST)變化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月期間重慶市涪陵中心醫(yī)院收治的60例DPN患者為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年 WHO 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡 18～80 歲；③糖尿病病程大于1年；口服降糖藥及胰島素，血糖控制平穩(wěn) 2周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病酮癥酸中毒等相關(guān)并發(fā)癥；②妊娠哺乳期婦女；③ 高血壓及腦血管病變患者；④其他疾病如頸腰椎病變、腦梗死、格林-巴利綜合征等引起或代謝毒物損害神經(jīng)引起的周圍神經(jīng)病變；⑤治療過(guò)程中發(fā)生意外事件而不能堅(jiān)持治療者；⑥不能配合治療的患者。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各30例。觀察組男17例、女13例，年齡38～73歲，平均(56.38±9.32)歲，糖尿病病程2～13年，平均 (8.38±2.87)年，DPN病程2～9個(gè)月，平均 (6.38±1.76)個(gè)月；對(duì)照組男16例、女14例，年齡32～71歲，平均 (57.89±9.27)歲，糖尿病病程2～13年，平均 (8.91±2.93)年，DPN病程2～9個(gè)月，平均 (6.67±1.83)月；兩組間一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予降血糖、降壓治療，控制患者血糖、血壓水平，并進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)教育，增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和足部按摩護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組：給予甲鈷胺片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：0.5 mg)口服，1片/次，3次/d。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加參芪降糖顆粒治療，，口服，3 g/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：評(píng)估患者的臨床療效，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《參芪降糖顆粒治療2型糖尿病臨床應(yīng)用專家共識(shí)》[9]制定。顯效：患者治療后各項(xiàng)癥狀包括神經(jīng)痛、麻木、感覺(jué)異常等均完全消退，TCSS評(píng)分下降幅度>70%；有效：治療后患者各項(xiàng)癥狀均改善，TCSS評(píng)分下降30%～70%；無(wú)效：癥狀及TCSS評(píng)分均無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 TCSS評(píng)分：對(duì)兩組患者治療前、治療6個(gè)月時(shí)的TCSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估比較，有下肢疼痛、麻木、共濟(jì)失調(diào)、乏力評(píng)分項(xiàng)，得分范圍0～19分，分值越高患者的DPN癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 QST檢測(cè)：采用VPT振動(dòng)覺(jué)閾值測(cè)定，簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，重復(fù)性好、患者順應(yīng)性好。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：正常(0～9伏特)，足潰瘍輕度風(fēng)險(xiǎn)(10～15伏特)，足潰瘍中度風(fēng)險(xiǎn)(15～25伏特)，足潰瘍重度風(fēng)險(xiǎn)(大于25伏特)。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用肌電圖儀(DISA2000,丹麥)測(cè)量患者的腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)，并進(jìn)行組間比較。

1.3.5 不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組患者的73.33%(P<0.05)。

表1 兩組總有效率比較 [例(%)]

2.2 兩組治療前后TCSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。觀察組治療6個(gè)月的TCSS評(píng)分低于對(duì)照組TCSS評(píng)分(P<0.05)。

表2 兩組治療前后TCSS評(píng)分比較(分)

2.3 兩組治療前后QST檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表3。治療后觀察組QST檢測(cè)結(jié)果低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后QST檢測(cè)結(jié)果比較(℃)

2.4 兩組治療前后MNCV、SNCV比較 見(jiàn)表4。觀察組治療后患者的腓總神經(jīng)MNCV、SNCV均高于對(duì)照組 (P<0.05) 。

表4 兩組治療前后MNCV、SNCV比較(cm/s)

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.33%、10.00%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討 論

DPN是糖尿病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在臨床上有較高的發(fā)生率，患者在得不到有效治療的前提下可出現(xiàn)肌力萎縮、運(yùn)動(dòng)功能喪失，也是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)致殘的主要原因。DPN發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前的研究尚未完全明確[10]。在西醫(yī)治療過(guò)程中著重以降血糖為主，控制持續(xù)的高血糖對(duì)患者神經(jīng)功能的繼續(xù)損傷，再者加以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，一定程度上可對(duì)DPN患者發(fā)揮治療作用[11]。本研究中對(duì)照組采用單純的西醫(yī)治療，患者的臨床總有效率僅為70%左右，表明DPN患者的治療效果仍有可進(jìn)一步提高的空間。

中醫(yī)理論認(rèn)為DPN的發(fā)病屬于“血痹”“麻木”“痿癥”等病變范疇，中醫(yī)對(duì)其發(fā)病的解釋為患者消渴日久而致氣血陰陽(yáng)皆虛，耗氣傷陰，引起氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，脈絡(luò)空虛，氣血運(yùn)行不暢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致，四末不養(yǎng)，久之而出現(xiàn)四肢麻木不仁、乏力，加之氣血不足則寒凝血瘀進(jìn)而出現(xiàn)疼痛、針刺感等癥[12-13]。DPN屬于氣虛為主兼有陰虛為本，瘀血內(nèi)阻為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)證[14-16]。因此，根據(jù)中醫(yī)對(duì)于該病的病機(jī)解釋，中醫(yī)治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、滋脾補(bǔ)腎、活血祛瘀為主要治療原則?；诖嗽瓌t，本研究中觀察組給予參芪降糖顆粒治療，療效有顯著的提升。表明參芪降糖顆粒能進(jìn)一步提高DPN患者的臨床療效。參芪降糖顆粒由人參、五味子、黃芪、山藥、地黃、覆盆子、麥冬、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子等組成。方中人參補(bǔ)中益氣，五味子收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心，黃芪扶正固本、補(bǔ)氣生肌，在方中為君藥；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，覆盆子活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎，在方中共為臣藥；麥冬養(yǎng)陰生津，茯苓健脾寧心，天花粉清熱瀉火，生津止渴，澤瀉利水滲濕，泄熱，為化濁降脂之良藥，在方中為佐藥，枸杞補(bǔ)腎益氣、理氣和中并能調(diào)和諸藥，為使藥[17-18]。全方共奏益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎、活血祛瘀之功效，進(jìn)而對(duì)DPN患者發(fā)揮良好的治療效果。觀察組患者加用參芪降糖顆粒治療后，患者的臨床療效得以顯著的提升，在治療6個(gè)月后的TCSS神經(jīng)功能癥狀評(píng)分也有顯著的改善。

QST是一種對(duì)于溫覺(jué)和痛閾客觀并且定量的檢測(cè)方法，通過(guò)對(duì)患者QST的檢查能夠反映患者肢體末端對(duì)各種神經(jīng)功能傳導(dǎo)包括冷覺(jué)、溫覺(jué)、痛覺(jué)的敏感性和閾值，能夠量化的反映患者的各項(xiàng)感覺(jué)功能[19-20]。本研究中觀察組增加參芪降糖顆粒治療后，患者的QST檢查包括VPT各項(xiàng)水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明參芪降糖顆粒的應(yīng)用能夠改善患者的神經(jīng)感覺(jué)功能，并有量化差異的改善。本研究中觀察組增加參芪降糖顆粒治療后，患者的腓總神經(jīng)MNCV、SNCV均高于對(duì)照組，表明參芪降糖顆粒能夠改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，在治療安全性方面，觀察組增加參芪降糖顆粒治療，患者的不良反應(yīng)未顯著增加，提示安全性良好。

綜上所述，參芪降糖顆粒對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療效果顯著，能夠改善患者的神經(jīng)病變?cè)u(píng)分和定量感覺(jué)閾值，治療安全性良好。