鄒城 王勇 許旭光

(廣船國際技術(shù)中心)

0 前言

我國除了擁有960多萬平方公里的陸地領(lǐng)土外，還擁有300多萬平方公里的海疆，漫長而寬廣的海疆內(nèi)伴隨著行政管轄的挑戰(zhàn)！特別是海南省轄區(qū)的200多萬平方公里海域，其區(qū)域內(nèi)多臺風(fēng)和暴風(fēng)雨，所處位置又是重要的國際交通走廊，空中航線密集，海上商船眾多，漁船作業(yè)紛繁，海上險難時有發(fā)生，為了滿足南海海域水上設(shè)施和通航船舶救援保障的需要，同時也為保障漁業(yè)生產(chǎn)秩序，行政管轄單位擔(dān)負的海上應(yīng)急救援任務(wù)及其他保障任務(wù)越來越重。自新中國成立以來，中國南海區(qū)域與鄰國糾紛不斷，加上近年來域外勢力的不斷滲透和公開介入，更使得管轄范圍內(nèi)形勢成峰高浪急之態(tài)！因此，有關(guān)行政管轄單位對于海上救助能力及其裝備建設(shè)的需求更加急迫和突出！為此，國家緊急醫(yī)療救援隊還配合相關(guān)部門，在南海管轄范圍出色地進行了一次“海疆召喚—2016”的海上醫(yī)療隊救護拉動演練。

有關(guān)行政管轄單位也積極探索適合南海海上的應(yīng)急救援建設(shè)，國家有關(guān)部委、省、市各級領(lǐng)導(dǎo)多次做出重要指示：南海海上應(yīng)急救援體系建設(shè)是行政管轄單位各項工作的重要抓手和保障，要充分利用各種資源，形成強大合力，努力使管轄區(qū)域內(nèi)的應(yīng)急救援工作平臺化、項目化、基地化、常態(tài)化。某大型公務(wù)客滾船舶的相關(guān)功能建設(shè)，是有關(guān)行政管轄單位積極推進應(yīng)急救援體系建設(shè)的一個縮影，投入使用后將成為我國南海海上“緊急醫(yī)學(xué)救援”的兩大支撐之一。

1 “緊急醫(yī)學(xué)救援”載體船舶概述及功能設(shè)置目標

載體船舶為一型可載客，也可滾裝車輛和裝備的高速客滾船，中速柴油機驅(qū)動、雙機、雙槳、航行于國內(nèi)遠海航線，按I級I類客滾船設(shè)計。

根據(jù)業(yè)主方對海上“緊急醫(yī)學(xué)救援”的建設(shè)意圖，“緊急醫(yī)學(xué)救援”功能的設(shè)置需要以海上險、難救援及醫(yī)療處理，現(xiàn)場急救、搬運、緊急救治，其他海上需要應(yīng)急醫(yī)療處理的情況為對象進行研究，實現(xiàn)搶救、止血、清創(chuàng)、縫合、輸液等應(yīng)急處置以及護送、轉(zhuǎn)運等早期海上緊急救援和其他部分早期醫(yī)療處理為目標，建成以船舶為載體，由海上“緊急醫(yī)學(xué)救援”與岸基醫(yī)療?？萍翱祻?fù)構(gòu)成的完善的海上生命救助體系。

結(jié)合業(yè)主方的建設(shè)意圖，從技術(shù)上分析載體船舶的“緊急醫(yī)學(xué)救援”部分，其功能的設(shè)計應(yīng)該具備：第一，要能實現(xiàn)海陸空的立體換乘系統(tǒng)，特別是空中快速性優(yōu)勢地發(fā)揮和海上登乘的無縫銜接尤為重要；第二，由于海域現(xiàn)場醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和多樣性，需要能實現(xiàn)對傳染病人的處理，不能在相對封閉的船舶內(nèi)部造成交叉感染；第三，要能實施搶救性的外科手術(shù)，以及手術(shù)前的諸如拍片診斷、消毒、化驗等配套；第四，要能有醫(yī)療方艙展開工作的處所，最好能提供“國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊”全建制的工作場所；第五，海上應(yīng)急救援可能用到的其他設(shè)施。

2 “緊急醫(yī)學(xué)救援”功能的布局設(shè)計

根據(jù)業(yè)主方關(guān)于海上“緊急醫(yī)學(xué)救援”的設(shè)置意圖和目標，在載體船舶總體布局的基礎(chǔ)上，經(jīng)過數(shù)次調(diào)研、論證、評審，“緊急醫(yī)學(xué)救援”功能整體設(shè)計為三區(qū)三通道的格局。三區(qū)分別是7甲板的隔離病房區(qū)，4甲板的專用醫(yī)療區(qū)，3甲板醫(yī)療方艙工作區(qū)；三通道分別是7甲板直升機登乘的空中通道，3甲板中部的海上登乘通道，3甲板艉部的岸基登乘通道（醫(yī)療方艙滾裝通道）。

2.1 隔離病房區(qū)設(shè)計

根據(jù)要能實現(xiàn)對傳染病人的處理，不能在相對封閉的船舶內(nèi)部造成交叉感染的要求，此區(qū)域的設(shè)計思路是必須完全獨立于其他現(xiàn)存的區(qū)域。經(jīng)過設(shè)計者的反復(fù)論證，在七甲板的后部增加鋼圍壁來組成獨立的艙室較為合適。新增的艙室完全獨立與其他區(qū)域，且在直升機平臺邊上，不需要經(jīng)過別的區(qū)域即可完成傳染病人的空中轉(zhuǎn)運，在沒有傳染病人時，該區(qū)域也能作為一個獨立的醫(yī)療區(qū)域使用。隔離病房區(qū)域醫(yī)療設(shè)施設(shè)置：一間隔離病房（2床位，獨立洗手間）、一間洗消間、一間清創(chuàng)室（1手術(shù)床位）、一間診療室、一間藥品間。由于該區(qū)域設(shè)置于露天甲板，另增加氧氣瓶儲存間。以上區(qū)域合計面積約60m2，完整布置圖如圖1所示。

圖1 隔離病房區(qū)布置示意圖

2.2 專用醫(yī)療區(qū)設(shè)計

根據(jù)要能實施搶救性的外科手術(shù)，以及手術(shù)前的諸如拍片診斷、消毒、化驗等配套的要求，考慮通風(fēng)、空調(diào)、污水等醫(yī)療性質(zhì)的特殊性，此區(qū)域的選擇最好也是獨立的區(qū)域。在研究船舶總體設(shè)計的基礎(chǔ)上，最終選定四甲板的后主豎區(qū)作為專用醫(yī)療區(qū)域，此區(qū)域是獨立分隔的區(qū)域，如圖2的左邊區(qū)域。四甲板的前區(qū)為旅客住艙，應(yīng)急情況下也方便就近征用，在此基礎(chǔ)上為四甲板的后區(qū)設(shè)計獨立的醫(yī)用空調(diào)，獨立的專用醫(yī)療區(qū)域就此形成。4甲板專用醫(yī)療區(qū)根據(jù)某艦與某號的布置設(shè)計，結(jié)合本船的實際，經(jīng)過醫(yī)療專家評審，最后布置為一間手術(shù)室（1手術(shù)床位）、一間消毒供應(yīng)室、一間檢驗室、一套X射線室及工作站、一間綜合診療室（1診療床位）、一間藥品間、一間醫(yī)生休息室（2床位）、一間醫(yī)生辦公室兼會議室、一處護士站/值班站、一間監(jiān)護病房（4床位）、6間4床位兼用病房、一間醫(yī)療污物間。以上區(qū)域合計面積大約300m2，如圖2所示。

圖2 專用醫(yī)療區(qū)布置示意圖

2.3 醫(yī)療方艙工作區(qū)設(shè)計

本船為客滾船，在三甲板的艉部設(shè)計有240米車道的車輛艙區(qū)域，車載的醫(yī)療方艙正好利用此區(qū)域，既解決了醫(yī)療方艙的運輸問題，又解決了醫(yī)療方艙的固定展開問題。在此基礎(chǔ)上為醫(yī)療方艙設(shè)計專用電源插座，每舷5組共10組，另布置淡水和排水管路。某典型救援隊的主要醫(yī)療方艙在車庫區(qū)域的展開工作示意如圖3所示，此區(qū)域（車庫內(nèi)）能為醫(yī)療方艙提供展開面積合計820m2。

圖3 醫(yī)療方艙工作區(qū)布置示意圖

2.4 直升機換乘的空中通道設(shè)計

直升機降落平臺設(shè)計在7甲板艉部位置，位于FR22～FR52之間，左、右舷及船艉方向均無障礙，平臺設(shè)計承重負荷為15t。平臺緊鄰“隔離病房區(qū)”，最便捷和最大可能隔離的轉(zhuǎn)運傳染病人。平臺做防滑涂料，并標志以“H”符號。根據(jù)海上應(yīng)急救援隨時可能進行的特點，直升機登乘平臺提供直升機全天候起飛、降落的助降設(shè)施，所以該平臺除了使用4只500W投光燈用于直升機起降的夜間照明外還設(shè)計了以下燈光及通信系統(tǒng)：

（1）橫搖角燈一套；

（2）三色起降燈一套，由三個燈組成，中間位置發(fā)出信號；

（3）直升機起降平臺邊界燈一套；

（4）對空雙向VHF無線電話(和直升機通信)。

直升機標志設(shè)計：

（1）設(shè)計標識：降落“H”（白色無反光字體）標記；

（2）操作標記，無障礙物區(qū)域尺寸是直徑7000mm；0.25米障礙物區(qū)域尺寸是直徑14000mm；1.3米障礙物區(qū)域尺寸是直徑19000mm，如圖4所示。

圖4 直升機平臺區(qū)域布置示意圖

2.5 海上登乘通道設(shè)計

在車輛艙左右舷各設(shè)1單扇PLC控制的液壓海上登乘門，該門向外向下開啟至下平臺到達水面，在關(guān)閉位置門與船外板齊平，由液壓插銷鎖緊，門為開放式結(jié)構(gòu)并在船內(nèi)側(cè)帶900凈寬的踏步梯，設(shè)計能承受的登乘載荷為1000kg。當(dāng)海上登乘門打開時作為應(yīng)急醫(yī)療救援人員及擔(dān)架上下的通道，此時小艇需要靠泊登乘門下平臺外側(cè)，為避免撞擊損壞設(shè)備和小艇，平臺外側(cè)設(shè)有防撞的橡膠緩沖墊。海上登乘門示意圖如圖5所示。

圖5 海上登乘門示意圖

2.6 岸基登乘通道（醫(yī)療方艙滾裝通道）設(shè)計

設(shè)計重型滾裝通道2套：1套艉直跳板和1套艉斜跳板，各由液壓絞車操作，由2節(jié)結(jié)構(gòu)及翼板組成，第二節(jié)跳板的展開/折疊由布置在跳板兩側(cè)的液壓油缸驅(qū)動折疊結(jié)構(gòu)完成。艉直跳板鉸接在3甲板(7800abl.)船尾左舷，與船體中心線之間距離2750mm。艉斜跳板鉸接在3甲板(7800abl.)船艉右舷，與船體中心線之間的夾角約為50°。

尺寸：寬約6.8m（包括二旁邊欄），凈寬約6.0m

長約12.5m（包括趾板長約2.0m）

負荷：均布載荷3t/m2,軸距1.3m時軸載荷20t，最大承載能力150t。

跳板工作時允許船體最大橫傾3°，跳板向下傾斜度最大10°，裝卸貨時適宜傾斜度最大6°。

3 技術(shù)狀態(tài)

3.1 空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)

隔離區(qū)域空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計上，采用單獨的負壓設(shè)計，出風(fēng)口布置在露天頂甲板上，防止因空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)造成交叉感染。4甲板的專用醫(yī)療區(qū)采用2臺獨立的醫(yī)用空調(diào)，并匹配獨立空調(diào)管道系統(tǒng)，帶一定潔凈度要求，既滿足了手術(shù)條件的需要，又能與其他區(qū)域相互獨立。

3.2 船內(nèi)醫(yī)療通道設(shè)計

設(shè)計一部連通三個醫(yī)療區(qū)的醫(yī)療電梯：載重2.5t，圍井尺寸：3100X3300(船長X船寬),額定速度為1.0m/s,?？繉訑?shù)為5層，即從3甲板的醫(yī)療方艙區(qū)域到7甲板的隔離醫(yī)療區(qū)，其中3甲板為雙橋箱門（通醫(yī)療方區(qū)和梯道空間），橋箱凈空尺寸2.5mX2.0m(設(shè)計適應(yīng)2擔(dān)架位)。另有2組主梯道（步梯），一部乘客電梯，一部貨梯、一組副梯道（步梯）均可兼用來連接相關(guān)醫(yī)療區(qū)域。相關(guān)通道采用加寬設(shè)計，手術(shù)搶救通道設(shè)計為最直接的路徑，以便為爭分奪秒的搶救提供更好的條件。

3.3 醫(yī)療設(shè)備的配置和使用

考慮到一些精密的醫(yī)療儀器，如拍片的X光機、血細胞分析儀、血液回收機、除顫儀、彩超機、心電圖機、多參數(shù)呼吸機等等，當(dāng)醫(yī)療區(qū)未使用的時候在海上高溫、高濕、高熱的環(huán)境中很容易失效。解決方式是建設(shè)固定醫(yī)療場所，設(shè)計安裝好固定工作臺面、器械柜、藥品柜、水、氣、電、通信接口等基礎(chǔ)設(shè)施以及鉛板全包圍的防輻射X光室；安裝好固定部分醫(yī)療設(shè)備，如手術(shù)臺、無影燈、吊塔、病床、醫(yī)用冰箱、壓力滅菌器等等，這部分在船舶出廠時裝船完畢；其他醫(yī)療設(shè)備采用移動形式，移動部分根據(jù)任務(wù)或者需要在攜帶上船，比如X光機使用便攜式移動DR機（具備遠程數(shù)據(jù)回傳）、便攜式心電圖機（具備遠程數(shù)據(jù)回傳）、便攜式多功能彩超機（具備遠程數(shù)據(jù)回傳）、便攜式肌鈣蛋白分析儀、便攜式血氣分析儀、便攜式指脈氧儀、便攜式血細胞分析儀、便攜式生化儀等等。這種形式的“緊急醫(yī)學(xué)救助”功能設(shè)備配置設(shè)計不但合理，而且保證了救助功能的隨時和有效實施。

4 使用流程設(shè)計

4.1 直升機換乘通道的使用

由直升機從空中輸入、輸出的人員和擔(dān)架在七甲艉部的直升機平臺換乘。在輸入時，懷疑有傳染性的被救助人員則直接送入直升機平臺旁的隔離病房區(qū)處理，沒有傳染性的被救助人員可以送入隔離病房區(qū)，也可以通過醫(yī)療電梯送到4甲板的專用醫(yī)療區(qū)或者是3甲板的醫(yī)療方艙區(qū)處理。在輸出時，則是相反的順序，如圖6所示。

圖6 直升機輸入流程示意圖

4.2 海上登乘通道的使用

由左、右舷海上登乘門輸入、輸出的人員與擔(dān)架在醫(yī)療方艙區(qū)換乘，懷疑有傳染性的被救助人員則直接送入隔離病房區(qū)處理，沒有傳染性的被救助人員可以通過醫(yī)療電梯送入七甲板的隔離病房區(qū)，也可以送到4甲板的專用醫(yī)療區(qū)或者就在3甲板的醫(yī)療方艙區(qū)進行處理。當(dāng)執(zhí)行大規(guī)模的海上救助任務(wù)時，可以在海上登乘門的附近設(shè)置臨時檢傷區(qū)，然后再分送到相關(guān)區(qū)域進行進一步的處理。在輸出時，則是相反的順序，如圖7所示。

圖7 海上登乘門輸入流程示意圖

4.3 醫(yī)療方艙的使用

醫(yī)療方艙、補充車輛進入本船，可通過車載形式由艉部的重型滾裝通道（艉直跳板或者艉斜跳板）滾裝，滾裝進入車輛艙后可“圖3醫(yī)療方艙工作區(qū)布置示意圖”進行布置并用系固件系固，需要方艙展開時按需展開即可，展開空間和位置在圖3的示意中已經(jīng)考慮。為醫(yī)療方艙的電能獲取設(shè)計有專用的電源插座，每舷有5組共10組，淡水和排水從相應(yīng)的管路接駁。

4.4 關(guān)于可征用區(qū)域

如執(zhí)行大規(guī)模的海上險、難救援，現(xiàn)場急救任務(wù)，除了船舶工作人員的76床位不可征用外，旅客艙室還有400床位及其他非船舶工作人員的區(qū)域及設(shè)備、設(shè)施均可以征用，擴展空間能盡最大可能地為海上生命救助、財產(chǎn)安全提供保障。

4.5 關(guān)于通信保障

“動中通”系統(tǒng)及相關(guān)聯(lián)系統(tǒng)，可實現(xiàn)全海域移動、聯(lián)通、電信三網(wǎng)4G通信，并實現(xiàn)數(shù)據(jù)的寬帶傳輸，視頻會議系統(tǒng)能實現(xiàn)專家會議與會診功能。船舶的內(nèi)通、外通系統(tǒng)也能提供船舶內(nèi)、外通信支持。如有必要，也可以滾裝移動通信指揮車，作為通信保障的補充。

5 結(jié)束語

本型民用客滾船“緊急醫(yī)學(xué)救援功能”建設(shè)的實現(xiàn)，為我國海上險、難救援及醫(yī)療處理，現(xiàn)場急救、搬運、緊急救治及其他海上需要應(yīng)急醫(yī)療處理提供了堅實的基礎(chǔ)，為人員生命的搶救、止血、清創(chuàng)、縫合、輸液等應(yīng)急處置以及護送、轉(zhuǎn)運等早期海上應(yīng)急救援和其他部分早期醫(yī)療處理提供了可靠的保障，在國內(nèi)民用船舶建設(shè)中是先例，具有開創(chuàng)造性的意義；也標志著我國南海海上“緊急醫(yī)學(xué)救援”兩大支撐之一的形成，使運營海域的“緊急醫(yī)學(xué)救援”工作進入了平臺化、項目化、基地化、常態(tài)化的階段；進一步完善了我國海上應(yīng)急救援工作和應(yīng)急救援體系，實現(xiàn)了以民用船舶為載體的海上“緊急醫(yī)學(xué)救援”與岸基醫(yī)療專科及康復(fù)為一體的完整的海上生命救助體系，鑄就了海上生命的守護神。