馬一涵 ，李興雨 ，韓旭 ，劉倩 ，李國(guó) ，吳壽嶺 ，吳云濤 *

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，心腦血管疾?。–VD）發(fā)病率日益增加，心血管疾病死亡現(xiàn)已居于城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，據(jù)推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9 億［1］。CVD給國(guó)家及個(gè)人帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)階段對(duì)CVD危險(xiǎn)因素的探究多集中在某一單獨(dú)指標(biāo)，而探究?jī)煞N危險(xiǎn)因素對(duì)CVD聯(lián)合作用的研究較少。故探究并尋找CVD可控的聯(lián)合危險(xiǎn)因素成為重要話(huà)題。

動(dòng)脈硬化是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，BEN-SHLOMO等［2］通過(guò)對(duì)17 635例觀察對(duì)象的隨訪發(fā)現(xiàn)：主動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（Aortic pulse wave velocity，aPWV）可以在青年人中識(shí)別CVD的高危人群。原發(fā)性高血壓也是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，已經(jīng)得到眾多研究［3-5］的證實(shí)。但以往研究?jī)H關(guān)注兩因素的獨(dú)立作用，而未同時(shí)考慮兩個(gè)危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用。開(kāi)灤研究是一項(xiàng)始于2006年，目前仍在進(jìn)行的以功能社區(qū)人群為基礎(chǔ)的CVD危險(xiǎn)因素調(diào)查及干預(yù)的前瞻性隊(duì)列研究，每?jī)赡陮?duì)觀察對(duì)象進(jìn)行一次包括血壓測(cè)量在內(nèi)的隨訪，自2010年起隨機(jī)對(duì)部分觀察對(duì)象進(jìn)行臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial artery pulse wave velocity，baPWV）檢測(cè)，并每年對(duì)CVD的發(fā)病情況進(jìn)行隨訪，為探討開(kāi)灤隊(duì)列中動(dòng)脈硬化和原發(fā)性高血壓對(duì)CVD的聯(lián)合作用提供了機(jī)會(huì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 本研究依托開(kāi)灤研究，將在2010—2011、2012—2013、2014—2015、2016—2017年 度 隨訪并完成baPWV測(cè)量的人群作為觀察對(duì)象，對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行隨訪并收集CVD數(shù)據(jù)資料。觀察對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。隨訪截止時(shí)間為2017-12-31。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加2010—2011、2012—2013、2014—2015、2016—2017 年度隨訪者；（2）隨訪同時(shí)完成baPWV測(cè)量者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）baPWV測(cè)量之前發(fā)生心腦血管事件者；（2）踝肱指數(shù)（ABI）<0.9者。本研究遵循赫爾辛基宣言，并經(jīng)過(guò)開(kāi)灤總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：200608）。

1.3 資料收集

1.3.1 血壓測(cè)量 受檢者于體檢當(dāng)日7：00～9：00進(jìn)行血壓測(cè)量，測(cè)量前30 min內(nèi)禁止吸煙或飲茶、咖啡，背靠靜坐15 min。由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員采用經(jīng)校正的臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓，收縮壓（SBP）讀數(shù)取柯氏音第1音，舒張壓（DBP）讀數(shù)取柯氏音第5音。連續(xù)測(cè)量3次，每次測(cè)量間隔1～2 min，取平均值作為測(cè)量結(jié)果。從2014年開(kāi)始血壓采用歐姆龍（大連）有限公司生產(chǎn)的 HEM-8102A電子血壓計(jì)測(cè)量。

1.3.2 baPWV測(cè)量 采用歐姆龍健康醫(yī)療（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)的BP-20RPEⅢ網(wǎng)絡(luò)化動(dòng)脈硬化檢測(cè)裝置采集baPWV 數(shù)值，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接，直接讀取數(shù)據(jù)。檢查室溫保持在22～25 ℃，測(cè)量前囑受檢者不吸煙，休息5 min以上，錄入受檢者性別、年齡、身高、體質(zhì)量，囑其穿薄衣，檢測(cè)開(kāi)始時(shí)受檢者保持安靜，去枕平臥，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，下肢袖帶氣囊標(biāo)志位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm，心音采集裝置放于受檢者心前區(qū)，左右腕部夾好心電采集裝置，對(duì)每位受檢者重復(fù)測(cè)量2次，取第2次數(shù)據(jù)為最后結(jié)果。本研究取左右兩側(cè)baPWV值中的較大值進(jìn)行分析。

1.3.3 人體測(cè)量學(xué)指標(biāo) 靜息心率測(cè)量使用日本光電公司生產(chǎn)的ECG-9130P型心電圖機(jī)，受檢者檢查前30 min內(nèi)禁飲酒吸煙，無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，靜坐5 min后進(jìn)行心電圖檢查，選取肢體導(dǎo)聯(lián)-Ⅱ?qū)?lián)描記5個(gè)連續(xù)QRS波群，計(jì)算靜息心率。身高、體質(zhì)量采用經(jīng)校正的RGZ-120型體質(zhì)量秤測(cè)量，受檢者脫鞋、脫帽、穿輕便單衣，身高精確到0.1 cm，體質(zhì)量精確到0.1 kg。體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。

1.3.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 受檢者空腹8 h后，于體檢當(dāng)日晨起抽取肘靜脈血5 ml用于生化檢測(cè)。生化檢測(cè)包括空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿酸（uric acid，UA）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）等。以上分析均在日立自動(dòng)化分析儀（7600Auto Matic Analyzer）上進(jìn)行。

1.3.5 其他指標(biāo) 吸煙、飲酒、體育鍛煉情況，糖尿病，服用降壓藥物及降糖藥物情況。

1.3.6 CVD隨訪方法 以觀察對(duì)象完成baPWV測(cè)量時(shí)點(diǎn)為隨訪起點(diǎn)，以發(fā)生CVD為隨訪終點(diǎn)，CVD包括腦卒中和心肌梗死，腦卒中包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)［6-7］；發(fā)生≥2次事件者以首次發(fā)生事件的時(shí)間和事件為結(jié)局，未發(fā)生事件者隨訪截止時(shí)間為死亡時(shí)間或隨訪時(shí)間（2017-12-31），每年由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員查閱觀察對(duì)象在開(kāi)灤集團(tuán)所屬各醫(yī)院及市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的住院診斷并記錄終點(diǎn)事件的情況，診斷均由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師根據(jù)住院病歷進(jìn)行確認(rèn)。

1.4 相關(guān)定義 平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值，計(jì)算公式為：MAP=（SBP+2×DBP）/3。原發(fā)性高血壓［8］：SBP ≥ 140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 和/或DBP≥90 mm Hg或雖然SBP<140 mm Hg和/或DBP<90 mm Hg但使用抗高血壓藥物或有原發(fā)性高血壓史。糖尿?。?］：空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或雖然空腹血糖 <7.0 mmol/L但使用降糖藥或有糖尿病史。動(dòng)脈硬化［10］：baPWV≥1 400 cm/s。吸煙定義為近一年平均每天至少吸一支煙。飲酒定義為近一年平均每日飲白酒（酒精含量50%以上）100 ml，持續(xù)至少一年以上；體育鍛煉定義為鍛煉次數(shù)≥3次/周，持續(xù)時(shí)間≥30 min/次。

1.5 分組 根據(jù)觀察對(duì)象完成baPWV測(cè)量時(shí)隨訪情況（是否患有原發(fā)性高血壓）以baPWV是否>1 400 cm/s（動(dòng)脈硬化）將觀察對(duì)象分為非原發(fā)性高血壓及非動(dòng)脈硬化組（G1組），非原發(fā)性高血壓及動(dòng)脈硬化組（G2組），原發(fā)性高血壓及非動(dòng)脈硬化組（G3組），原發(fā)性高血壓及動(dòng)脈硬化組（G4組），以G1組為對(duì)照組。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 健康體檢數(shù)據(jù)均由各醫(yī)院經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)人錄入，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳至開(kāi)灤總醫(yī)院計(jì)算機(jī)室服務(wù)器，形成Oracle10.2 數(shù)據(jù)庫(kù)；采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis）；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用壽命表法計(jì)算不同分組中心腦血管事件的累積發(fā)病率，并通過(guò)Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行比較。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈硬化獨(dú)立及兩者的聯(lián)合效應(yīng)對(duì)CVD影響的HR。將暴露因素作為交互項(xiàng)放入多因素模型中檢驗(yàn)原發(fā)性高血壓與動(dòng)脈硬化是否存在交互作用。在敏感性分析中，為排除糖尿病、血脂異常及吸煙對(duì)研究結(jié)果的影響，分別排除了患有糖尿病、血脂異常及吸煙的觀察對(duì)象重復(fù)進(jìn)行COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參 加 2010—2011、2012—2013、2014—2015、2016—2017年度隨訪者且隨訪同時(shí)完成baPWV測(cè)量者共35 712例，排除baPWV測(cè)量之前發(fā)生心腦血管事件者644例，排除ABI<0.9者1 248例，共有33 820例觀察對(duì)象納入研究，其中男24 774例；年齡22～81歲，平均年齡（48.4±13.6）歲；平均baPWV（1 516±343）cm/s；平均 SBP（132±19）mm Hg。

2.1 4組一般情況比較 4組年齡、男性占比、SBP、DBP、baPWV、心率、BMI、FBG、TC、TG、LDL-C、UA、吸煙、飲酒、體育鍛煉、糖尿病、服用降壓藥物比例、服用降糖藥物比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；4組HDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 四組一般情況比較Table 1 Comparison of general data among the four groups

2.2 累積發(fā)病率 平均隨訪時(shí)間（3.34±2.38）年，CVD的發(fā)病密度為51.67/萬(wàn)人年，各組CVD累積發(fā)病率分別為0.28%、1.94%、1.75%、4.70%，詳見(jiàn)表2；經(jīng)Log-rank檢驗(yàn)后，4組CVD累積發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=443.36，P<0.001），見(jiàn)圖1。

圖1 四組CVD累積發(fā)病率比較Figure 1 Comparison of cumulative incidence of cardio-cerebrovascular disease in four groups

表2 四組CVD的發(fā)病情況Table 2 The incidence of cardio-cerebrovascular disease in four groups

2.3 原發(fā)性高血壓和動(dòng)脈硬化分別對(duì)CVD發(fā)病影響的多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析 以是否發(fā)生CVD為因變量（賦值：否=0，是=1），以動(dòng)脈硬化情況（賦值：非動(dòng)脈硬化=1，動(dòng)脈硬化=2）、baPWV/baPW的標(biāo)準(zhǔn)差（baPWV-SD）（賦值：實(shí)測(cè)值）、原發(fā)性高血壓情況（賦值：非原發(fā)性高血壓=1，原發(fā)性高血壓=2）、SBP/SBP的標(biāo)準(zhǔn)差（SBP-SD）（賦值：實(shí)測(cè)值）為自變量，進(jìn)行多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析，結(jié)果顯示，動(dòng)脈硬化情況、baPWV-SD、原發(fā)性高血壓情況、SBP-SD均為CVD發(fā)病的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 動(dòng)脈硬化、原發(fā)性高血壓的聯(lián)合作用對(duì)CVD發(fā)病影響的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析 以是否發(fā)生CVD為因變量（賦值：否=0，是=1），以不同原發(fā)性高血壓和動(dòng)脈硬化情況（賦值：G1組=1，G2組=2，G3組=3，G4組=4）為自變量，進(jìn)行多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析，結(jié)果顯示，與G1組相比，各組發(fā)生CVD的HR 95%CI分別為3.33（2.08，5.33）、2.81（1.57，5.03）、5.98（3.79，9.43）。校正相同的混雜因素后，將動(dòng)脈硬化與原發(fā)性高血壓交互項(xiàng)帶入模型發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化與原發(fā)性高血壓對(duì)CVD發(fā)病無(wú)交互作用，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.789），見(jiàn)表4。

表4 動(dòng)脈硬化和原發(fā)性高血壓的聯(lián)合作用對(duì)CVD發(fā)病影響的多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型Table 4 Multivariate Cox regression analysis of the combined association of atherosclerosis and essential hypertension with cardio-cerebrovascular disease

2.5 敏感性分析 因?yàn)槭褂媒祲核幬飼?huì)對(duì)血壓水平以及動(dòng)脈硬化程度產(chǎn)生一定影響，為了消除影響，排除在隨訪期間使用降壓藥物的觀察對(duì)象，重復(fù)進(jìn)行多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析不同原發(fā)性高血壓和動(dòng)脈硬化分組對(duì)CVD的影響，發(fā)現(xiàn)與G1組相比，各組發(fā)生CVD的HR 95%CI分別為3.05（1.90，4.91）、2.23（1.12，4.43）、5.66（3.56，9.01），校正相同的混雜因素后，將動(dòng)脈硬化與原發(fā)性高血壓交互項(xiàng)帶入模型發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化與原發(fā)性高血壓的交互作用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.572），見(jiàn)表5。

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)33 820例觀察對(duì)象長(zhǎng)達(dá)3.34年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓聯(lián)合動(dòng)脈硬化使CVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，二者具有聯(lián)合效應(yīng)。此外，還發(fā)現(xiàn)在原發(fā)性高血壓和動(dòng)脈硬化程度不一致的人群中，相較于原發(fā)性高血壓來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈硬化對(duì)CVD發(fā)生的影響更大。

本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓及動(dòng)脈硬化組發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)要高于其余3組，在模型中帶入原發(fā)性高血壓與動(dòng)脈硬化的交互項(xiàng)后，發(fā)現(xiàn)對(duì)CVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無(wú)影響。因此，認(rèn)為原發(fā)性高血壓與動(dòng)脈硬化對(duì)CVD的發(fā)生具有聯(lián)合效應(yīng)，在這種聯(lián)合效應(yīng)下CVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于只有原發(fā)性高血壓或只有動(dòng)脈硬化的觀察群體。NIIRANEN等［11］在對(duì)2 127例平均年齡60歲的觀察對(duì)象進(jìn)行12.6年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，患有原發(fā)性高血壓且動(dòng)脈硬化程度較高組發(fā)生CVD的HR 95%CI為2.25（1.54，3.29），高于單純患有原發(fā)性高血壓或單純動(dòng)脈硬化增加組，且也未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓與動(dòng)脈硬化交互項(xiàng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究結(jié)果與之一致。本研究證實(shí)原發(fā)性高血壓與動(dòng)脈硬化對(duì)CVD的發(fā)生具有聯(lián)合作用，二者聯(lián)合是CVD的危險(xiǎn)因素。

同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，與未患有原發(fā)性高血壓及動(dòng)脈硬化的觀察對(duì)象相比，單純患有原發(fā)性高血壓與單純患有動(dòng)脈硬化的觀察對(duì)象均會(huì)增加CVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且單純患有動(dòng)脈硬化組HR高于單純患有原發(fā)性高血壓組。血壓等CVD危險(xiǎn)因素均可以通過(guò)積極的藥物治療在幾周之內(nèi)恢復(fù)正常，從而降低CVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［12-13］。而血壓等指標(biāo)的迅速正?；⒉荒芰⒓唇档蛣?dòng)脈硬化程度，因?yàn)閯?dòng)脈硬化是由于大動(dòng)脈管壁彈性蛋白的斷裂以及纖維蛋白的增生而導(dǎo)致［14-16］。故相對(duì)于原發(fā)性高血壓來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈硬化對(duì)CVD發(fā)生的影響更大。

除上述結(jié)果外，本研究還將原發(fā)性高血壓與動(dòng)脈硬化作為單獨(dú)變量進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓與動(dòng)脈硬化均是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。LEWINGTON等［17］在對(duì)全球 61個(gè)人群（約 100 萬(wàn)人，40～89歲）的前瞻性觀察研究中，基線(xiàn)血壓從 115/75 mm Hg 到 185/ 115 mm Hg，平均隨訪 12 年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)診室SBP或DBP與腦卒中、冠心病事件、心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，SBP每升高20 mm Hg或DBP每升高10 mm Hg，CVD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)倍增。本研究還發(fā)現(xiàn)SBP每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差CVD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。OHKUMA等［18］在對(duì)日本的14項(xiàng)隊(duì)列研究總共14 673例觀察對(duì)象的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，baPWV第五分位組比第一分位組發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)增加3.5倍，本研究也得到了類(lèi)似的結(jié)果，動(dòng)脈硬化會(huì)增加CVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

原發(fā)性高血壓聯(lián)合動(dòng)脈硬化導(dǎo)致CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的機(jī)制尚不明確，根據(jù)本課題組先前研究［19］發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化的發(fā)生先于血壓升高。故原發(fā)性高血壓聯(lián)合動(dòng)脈硬化導(dǎo)致CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的原因可能為：（1）大動(dòng)脈硬化后，血管對(duì)血壓的緩沖能力下降，導(dǎo)致血壓升高［20-21］，增加了對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的“剪應(yīng)力”損傷，加快動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的進(jìn)程［22-23］，導(dǎo)致CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。（2）觀察對(duì)象患有原發(fā)性高血壓后，體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)增加，造成彈性蛋白的斷裂，纖維蛋白的增生，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化［24-25］。原發(fā)性高血壓與動(dòng)脈硬化二者聯(lián)合形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化程度加深，使CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

本研究確定了原發(fā)性高血壓與動(dòng)脈硬化對(duì)CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的聯(lián)合作用，但本研究仍具有一定的局限性。從研究人群的預(yù)期壽命來(lái)看，隨訪時(shí)間相對(duì)較短，可能發(fā)生事件數(shù)目較真實(shí)情況較少，從而低估了CVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。期待在隨訪時(shí)間更長(zhǎng)的前瞻性隊(duì)列研究中驗(yàn)證本研究的結(jié)果。本研究中觀察人群來(lái)自開(kāi)灤研究，開(kāi)灤研究是功能社區(qū)人群為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究，所以本研究結(jié)果并不能直接推廣到其他人群，但本研究中觀察人群同質(zhì)性更高，故研究結(jié)果更具有可靠性。

綜上所述，原發(fā)性高血壓與動(dòng)脈硬化均是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，二者對(duì)CVD的發(fā)生具有聯(lián)合作用。

作者貢獻(xiàn)：馬一涵進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋?zhuān)珜?xiě)論文；李興雨進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；韓旭進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；劉倩進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；李國(guó)進(jìn)行論文的修訂；吳壽嶺負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；吳云濤對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

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