廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院（524000）曾博斯 吳樂(lè)文 楊帆 謝谷華 蘇峰祥

心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱心衰）是因?yàn)椴煌蛩貙?dǎo)致心肌功能受損，如炎癥、過(guò)重的血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷、心肌病及心肌梗死等，使得患者心肌發(fā)生功能及結(jié)構(gòu)方面的改變，最終使得心室充盈或（和）泵血功能降低[1]。心衰在臨床當(dāng)中的表現(xiàn)主要為液體潴留、乏力及呼吸困難等。心衰屬于進(jìn)行性的一種病變類型，一旦發(fā)病，即便未出現(xiàn)新的心肌損傷，病情穩(wěn)定，依舊會(huì)持續(xù)發(fā)展[2]。近些年來(lái)，中醫(yī)開(kāi)始針對(duì)心衰進(jìn)行更加深入的研究，在臨床治療方面主要為補(bǔ)氣活血益氣[3]。但傳統(tǒng)湯劑類的中藥則因?yàn)橛盟幉环奖?、口味較差等缺點(diǎn)，使得臨床患者的用藥依從性顯著降低[4]。穴位敷貼方便給藥，價(jià)格便宜，無(wú)需入口，患者的用藥依從性更高。本次研究選取我院2018年1月～2021年2月收治的88例心衰患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2021年2月收治的88例心衰患者。所有患者均符合臨床中對(duì)心力衰竭的診斷[5]。排除精神異常者。對(duì)照組44例，年齡范圍：60歲～95歲，平均年齡（75.2±1.9）歲，男17例，女27例；研究組44例，年齡范圍：60歲～95歲，平均年齡（75.0±1.5）歲，男19例，女25例。兩組在基線資料方面差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)治療及護(hù)理。主要內(nèi)容有：吸氧、強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管。強(qiáng)化病房環(huán)境的護(hù)理管理，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行定時(shí)消毒清潔，維持空氣清新，環(huán)境安靜，溫濕度適宜。同時(shí)給予患者及患者家屬?gòu)?qiáng)化健康知識(shí)宣教：主要通過(guò)口頭面對(duì)面講解的方式來(lái)完成宣教，為患者普及相關(guān)疾病基本知識(shí)。向患者說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，并協(xié)助患者調(diào)節(jié)心理情緒，從而提高患者的積極性及依從性。飲食方面：多餐少食，控制攝入水及鹽的量，多進(jìn)食活血化瘀益心肺的食物。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用穴位貼敷。藥物包括：三七50g、黃芪50g、丹參50g、商陸50g、附子50g。將所有上述藥物研制成粉末，并充分的混勻，取5g～10g左右的藥末與蜂蜜相調(diào)和為黏稠的糊狀物，敷在患者的神闕穴、內(nèi)關(guān)穴及心俞穴上，并用紗布進(jìn)行覆蓋、固定。1次/d，15d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組的有效性。顯效：經(jīng)干預(yù)后，相關(guān)臨床癥狀得到顯著緩解，且心功能表達(dá)1級(jí)，或較治療前改善超過(guò)2級(jí)。有效：經(jīng)干預(yù)后，相關(guān)臨床癥狀緩解，心功能改善超過(guò)1級(jí)。無(wú)效：經(jīng)干預(yù)后，心功能較治療前改善不足1級(jí)[6]。②兩組治療前、治療后的6min步行試驗(yàn)結(jié)果。③兩組的治療前、治療后的N末端B型鈉尿肽前體(NT-ProBNP)平變化。所有兩組患者均抽取空腹靜脈樣本血液約4ml左右，在含EDTA鉀的試管當(dāng)中進(jìn)行保管，離心規(guī)格：3000r/min，離心時(shí)間：20min，將所得血漿樣本進(jìn)行快速分裝，冷凍待統(tǒng)一檢測(cè)；試劑盒廠家：常州博聞迪醫(yī)藥股份有限公司。

2 結(jié)果

2.1 研究組有效率為95.5%，比對(duì)照組的75.0%高（P＜0.05）。

2.2 研究組治療后的6min步行試驗(yàn)結(jié)果高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見(jiàn)附表1。

附表1 兩組治療前、治療后的6min步行試驗(yàn)結(jié)果（±s,m）

附表1 兩組治療前、治療后的6min步行試驗(yàn)結(jié)果（±s,m）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 44 219.5±35.6 341.5±42.1研究組 44 221.1±34.2 394.5±56.9 t / 1.021 17.556 P / ＞0.05 ＜0.05

2.3 研究組治療后的NT-ProBNP水平比對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05）。具體見(jiàn)附表2。

附表2 兩組的治療前、治療后的NTProBNP水平變化（±s,ng/L）

附表2 兩組的治療前、治療后的NTProBNP水平變化（±s,ng/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 44 1358.4±64.5 194.4±25.6研究組 44 1321.3±65.7 204.7±23.1 t / 0.321 16.224 P / ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人們不斷提高的生活水平質(zhì)量，人們?cè)陲嬍辰Y(jié)構(gòu)及生活習(xí)性方面也出現(xiàn)了較大的變化，使得臨床中相關(guān)心血管疾病，如高血壓、冠心病等的發(fā)病概率持續(xù)升高[7]。而臨床中絕大部分心血管系統(tǒng)疾病發(fā)展的最終階段就是心衰，同時(shí)也是導(dǎo)致心血管疾病患者發(fā)生死亡的一項(xiàng)主要原因。心衰是逐漸持續(xù)緩慢發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)病理過(guò)程，長(zhǎng)期慢性激活的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，會(huì)損傷心肌細(xì)胞的正常功能及結(jié)構(gòu)，使得心肌組織發(fā)生重構(gòu)，降低心臟的泵血功能，心功能不斷惡化，最終誘發(fā)患者表現(xiàn)出相關(guān)臨床癥狀[8]。

目前臨床西醫(yī)對(duì)心衰患者進(jìn)行治療時(shí)的主要方式為擴(kuò)血管、利尿及強(qiáng)心。但在實(shí)際臨床治療過(guò)程中也常遇到部分棘手的現(xiàn)象，比如年齡較大的高齡患者，在用藥治療過(guò)程中十分容易發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，如低血壓、水電解質(zhì)紊亂及洋地黃中毒等，不利于患者的病情改善[9]。

中醫(yī)學(xué)理論指出，形成心衰的病因根本為心氣虛，氣虛則無(wú)力對(duì)血液的正常流動(dòng)進(jìn)行推動(dòng)，導(dǎo)致淤滯血液，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)使得心血淤阻。而血瘀又會(huì)導(dǎo)致水液不從常道運(yùn)行，在脈外淤積，久而久之就變成痰飲及水濕。因此，心衰的病理中心環(huán)節(jié)為血瘀，其病理產(chǎn)物為痰濕。同時(shí)，氣虛也能夠發(fā)展成為陽(yáng)虛，對(duì)腎肺脾的正常功能產(chǎn)生影響，而脾肺失調(diào)也能夠誘發(fā)機(jī)體形成痰飲及水濕[10]。

本次研究結(jié)果提示，研究組有效率比對(duì)照組高（P＜0.05）；研究組治療后的6min步行試驗(yàn)結(jié)果高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后的NT-ProBNP水平比對(duì)照組顯著更高（P＜0.05）。結(jié)果提示，聯(lián)合使用中藥穴位貼敷可更加有效的改善心衰患者的臨床癥狀。本次研究穴位貼敷的藥物中，黃芪可養(yǎng)血健脾、益氣生養(yǎng)；丹參及三七可活血；商陸及附子可利尿溫陽(yáng)。而在穴位的選擇方面，內(nèi)關(guān)穴及心俞穴都是臨床中對(duì)心臟疾病進(jìn)行治療的首選穴位；神闕穴屬任脈，具有消腫利水、健脾溫陽(yáng)的作用。通過(guò)穴位貼敷，由穴位經(jīng)絡(luò)快速到達(dá)病灶，并起到治療改善作用。

綜上所述，給予心衰患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合使用穴位貼敷治療，效果理想，可有效地降低NT-ProBNP水平，改善患者的臨床癥狀。