河南省長垣市中醫(yī)醫(yī)院（453400）秦培峰

血管性癡呆（VD）指出血性卒中與致使記憶、認(rèn)知、行為等發(fā)生腦區(qū)低灌注腦血管疾患所導(dǎo)致智能損害綜合征。癡呆家族史、復(fù)發(fā)性腦卒中史、高齡、低血壓者均為VD易患群體，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知及記憶功能缺損，部分患者會(huì)伴有語言溝通、人格、情感等障礙，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。中醫(yī)認(rèn)為VD屬“癡呆”“呆病”等范疇，歸因于瘀血、痰濁、氣虛所致，因此應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)脾益氣之法治療[2]。本研究選取我院VD患者152例，旨在探究加味參芪益智湯聯(lián)合多奈哌齊治療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年11月我院VD患者152例，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各76例。聯(lián)合組女35例，男41例，年齡53～82歲，平均（67.52±5.81）歲，病程5個(gè)月～6年，平均（3.74±1.14）年，文化程度：大專以上19例，中學(xué)22例，小學(xué)24例，文盲11例；單藥組女31例，男45例，年齡55～81歲，平均（68.14±6.21）歲，病程6個(gè)月～7年，平均（3.23±1.12）年，文化程度：大專以上21例，中學(xué)20例，小學(xué)25例，文盲10例。兩組患者知情并簽署同意書，并且基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 單藥組接受多奈哌齊治療，睡前口服，5mg/d。聯(lián)合組采用加味參芪益智湯聯(lián)合多奈哌齊治療，多奈哌齊用法用量同單藥組，加味參芪益智湯，方藥組成：熟地12g，龜板膠10g，郁金12g，石菖蒲12g，葛根15g，茯苓15g，首烏15g，丹參15g，川芎15g，黨參20g，生黃芪30g，肝腎陰虛者加枸杞子15g，痰濁壅盛者加陳皮10g，瓜蔞12g，瘀滯者加紅花6g，水蛭6g，水煎取汁300ml，1劑/d，早晚2次溫服。兩組均持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估，臨床治愈：治療后總分增加≥4分；顯效：總分增加≥3分；有效：總分增加≥2分；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②以日常生活能力量表（ADL）評(píng)分評(píng)估生活能力，以MMSE評(píng)分評(píng)估認(rèn)知功能。③對(duì)比兩組治療前后血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組臨床治愈14例、顯效27例、有效29例、無效6例，單藥組臨床治愈8例、顯效19例、有效29例、無效20例；兩組總有效率對(duì)比，聯(lián)合組92.11%（70/76）高于單藥組73.68%（56/76）（χ2＝9.094，P＝0.003）。

2.2 ADL、MMSE評(píng)分 治療前兩組ADL、MMSE評(píng)分對(duì)比，無差異（P＞0.05）；治療后兩組ADL、MMSE評(píng)分較治療前提高，且聯(lián)合組高于單藥組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組治療前后ADL、MMSE評(píng)分對(duì)比（±s,分）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) A D L M M S E治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 7 6 3 6.1 8±2.5 9 5 1.2 1±4.1 9 a 1 3.9 2±1.5 8 1 9.2 4±2.2 9 a單藥組 7 6 3 5.7 6±3.0 1 4 3.7 1±3.6 1 a 1 4.3 8±1.8 2 1 6.1 1±1.9 3 a t 0.9 2 2 1 1.8 2 2 1.6 6 4 7.6 6 7 P 0.3 5 8 ＜0.0 0 1 0.0 9 8 ＜0.0 0 1

2.3 血清MDA、SOD水平 治療前兩組血清MDA、SOD水平對(duì)比，無差異（P＞0.05）；治療后兩組血清MDA、SOD水平較治療前改善，且聯(lián)合組MDA水平低于單藥組，SOD水平高于單藥組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組治療前后血清MDA、SOD水平對(duì)比（±s）

附表2 兩組治療前后血清MDA、SOD水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) M D A（m m o l/L） S O D（n U/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 7 6 8.4 3±2.4 6 6.2 5±1.4 8 a 9 0.6 1±1 5.5 1 1 0 6.3 1±1 2.4 1 a單藥組 7 6 8.1 9±2.1 6 7.2 6±1.6 9 a 8 9.1 7±1 5.4 4 9 2.7 4±1 0.2 6 a t 0.6 3 9 3.9 2 0 0.5 8 6 7.3 4 7 P 0.5 2 4 ＜0.0 0 1 0.5 5 9 ＜0.0 0 1

3 討論

引發(fā)VD主要因素為椎基底動(dòng)脈與頸動(dòng)脈系統(tǒng)供血功能不足，造成腦組織缺氧缺血，進(jìn)而引發(fā)病理改變，致使大腦功能退化[3]。目前，西醫(yī)治療VD主要運(yùn)用改善腦循環(huán)及促進(jìn)大腦新陳代謝藥物，以減輕臨床癥狀，達(dá)到提高大腦功能目的。多奈哌齊為膽堿酯酶抑制劑，具有較好的選擇性、可逆性，能抑制腦部乙酰膽堿降解，提升大腦皮層膽堿水平，且外周抗膽堿酯酶活性較低、肝臟毒性小、半衰期長，故安全性較高。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為VD以痰濁為標(biāo)，腎虛為本，屬虛實(shí)夾雜之癥，故治療應(yīng)以固腦益智、豁痰開竅、益精填髓為基本原則[4]。加味參芪益智湯以黨參、生黃芪為主藥，補(bǔ)脾益氣；輔以枸杞子補(bǔ)腎填精；石菖蒲、水蛭可破血祛瘀通絡(luò)、醒神開竅；丹參、葛根可活血通絡(luò)、解肌通脈；且川芎可入顱腦巔頂；茯苓、郁金可理氣化痰，諸藥合用，共奏開竅醒神、活血通絡(luò)、補(bǔ)腎填髓之功效。本研究表明治療后聯(lián)合組總有效率92.11%高于單藥組73.68%，ADL、MMSE評(píng)分均高于單藥組（P＜0.05），由此提示，加味參芪益智湯聯(lián)合多奈哌齊治療VD效果顯著，可有效改善患者精神狀態(tài)，提高日常生活能力。原因分析為生黃芪能抑制D-半乳糖造成的腦部老化、抗微血栓、改善記憶力；黨參含有多種維生素、蛋白質(zhì)及氨基酸，能參與神經(jīng)系統(tǒng)代謝；丹參、川芎能改善微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管；首烏、茯苓、石菖蒲能改善中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)遞質(zhì)，使腦細(xì)胞對(duì)缺氧、缺血耐受力增強(qiáng)[5]。因此，聯(lián)合用藥能進(jìn)一步提高其治療效果及患者日常生活能力，改善患者精神狀態(tài)。

研究顯示，VD與自由基關(guān)系密切，VD患者因大腦血管病變引起缺氧、缺血，細(xì)胞器與細(xì)胞膜產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，致使大量自由基進(jìn)入體內(nèi)，造成MDA升高與SOD降低，引發(fā)神經(jīng)元損傷與死亡，最終導(dǎo)致大腦功能區(qū)發(fā)生障礙[6]。本研究顯示，治療后聯(lián)合組血清SOD水平高于單藥組，MDA水平低于單藥組（P＜0.05），由此可見，加味參芪益智湯聯(lián)合多奈哌齊治療VD可有效降低氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，加味參芪益智湯聯(lián)合多奈哌齊治療VD療效顯著，能有效改善患者精神狀態(tài)，提高日常生活能力。