廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（510120）肖苑敏

隨著醫(yī)療需求的增加與患者對醫(yī)療服務質量更高的要求，醫(yī)院與藥學部正面臨著挑戰(zhàn)。優(yōu)質的藥學服務正被大眾所需求，被越來越多的醫(yī)院所重視。而出院帶藥作為患者出院前的最后一環(huán)，顯得尤為重要但卻容易被人忽視[1]。

1 優(yōu)化措施與探討

1.1 前置審方系統(tǒng) 前置審方系統(tǒng)是以防范用藥差錯為首要目標，以藥品說明書、診療規(guī)范、指南為主要依據(jù)，逐步優(yōu)化審核規(guī)則[2]，從而提高審方效率與醫(yī)囑合理性的工具。前置審方系統(tǒng)可降低醫(yī)療風險，提升醫(yī)療質量安全，減少退費及醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院用藥的精細化管理[3]，是近幾年來各大醫(yī)院建設信息化服務的重點工作之一。

前置審方系統(tǒng)上線前我院出院帶藥的流程：醫(yī)生開具醫(yī)囑→藥師審核醫(yī)囑并擺藥→藥師調配與校對出院帶藥。其中藥師在審核、調配、校對出院帶藥的過程中若發(fā)現(xiàn)疑問醫(yī)囑可致電病區(qū)反映，醫(yī)生再根據(jù)實際情況對醫(yī)囑進行修改或重簽名確認，修改后的醫(yī)囑再由藥師重新進行審核后調配。該流程對出院醫(yī)囑的審核較為繁瑣，處理周期長，大大影響了出院帶藥的調配效率。

前置審方系統(tǒng)上線后我院出院帶藥的流程為：醫(yī)生開具醫(yī)囑→審方系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)疑問并提醒醫(yī)生修改或確認→藥師調配與校對出院帶藥。該流程優(yōu)化了對出院帶藥醫(yī)囑的審核流程，暫時擱置爭議，提升了工作效率。隨著審核規(guī)則的逐步優(yōu)化，審方的效率與質量也會逐步提升。

1.2 出院藥標簽內容優(yōu)化 出院藥標簽是出院帶藥醫(yī)囑的具體體現(xiàn)，既是藥師調配的工具，也是患者服藥的重要依據(jù)。筆者根據(jù)藥品的包裝數(shù)量將“藥品數(shù)量”進行了換算顯示，如艾普拉唑腸溶片的常用數(shù)量為14片，該藥的包裝數(shù)量為6片/瓶，標簽內容由原本的“艾普拉唑腸溶片14片”改為“艾普拉唑腸溶片2瓶2片”。經(jīng)過系統(tǒng)一層簡單的自我換算，便可以減少藥師在調配與校對時的換算時間，既提高了工作效率，又保證了準確率。此外，還在藥品的“位置”與服藥“注意事項”處進行了加粗處理。

1.3 運用自動分包機 我院于2015年引進了兩臺三洋ATC-320G型全自動口服藥品分包機，一臺用于常規(guī)的口服藥品單劑量分包工作，另一臺則作為緊急備用及出院帶藥常用口服藥品的分包工作。之前該備用機僅用于分包常用藥品的常規(guī)劑量分包，該如呋塞米片7片、螺內酯7片、復方甲氧那明膠囊42粒等，藥袋上的信息過于簡單，且無法與患者信息一一對應。此外，藥品的品種數(shù)量也僅限于常用的幾種。經(jīng)過與分包機工程師的協(xié)商討論，決定將常用的將近50種瓶裝藥品設入分包機分包。這樣一來，不僅藥袋上有對應的患者信息，也能讓更多的藥品加入到分包機中，進一步提高藥師調配出院藥的效率與準確率，也讓患者能在藥袋上獲取更多的相關信息。

1.4 臨床病區(qū)宣教 臨床病區(qū)發(fā)送醫(yī)囑的時間與緊急取藥的數(shù)量也影響著出院帶藥的調配速率。經(jīng)過為期一個月的臨床病區(qū)宣教，加強了藥房與病區(qū)的交流，讓雙方更了解彼此的工作內容與流程。經(jīng)過協(xié)商，增設了緊急取藥標志。護士發(fā)送醫(yī)囑時可勾選是否為緊急取藥，藥師擺藥時可輕易識別，并做優(yōu)先處理。

1.5 調整藥學人員工作順序 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)病區(qū)發(fā)送出院帶藥的高峰期主要集中在早上9點～11點，增加該時間段參與調配出院帶藥的藥學人員，可以更好地應對醫(yī)囑集中發(fā)送的情況。

2 結果與結論

筆者分別抽取2019年12月與2020年12月出院帶藥的數(shù)據(jù)進行對比，既充分對比了改善前后的差異，也盡量避開了新冠疫情帶來的影響。詳見附表。經(jīng)過對比，2020年的出院藥總份數(shù)雖比2019年有所減少（可能受疫情后影響），但半日完成率提升了9.24%，而病區(qū)緊急取藥的占比下降了5.35%，數(shù)據(jù)表明優(yōu)化措施效果明顯，可供同行參考。綜上所述，采取必要的優(yōu)化措施能有效提高出院帶藥的調配效率，為患者提供更加優(yōu)質的藥學服務。

附表 2019年12月與2020年12月出院帶藥的數(shù)據(jù)對比