廣東省深圳市龍華區(qū)疾病預(yù)防控制中心（518109）王碧茹 陳自然 王碧斐 孫昊 鄧瓊 沈海盟

新型冠狀病毒感染肺炎（簡稱新冠肺炎）自2019年12月在武漢暴發(fā)以來，迅速在我國及全球蔓延，成為當(dāng)前最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生安全事件，給人民生命財產(chǎn)造成具大的損失[1]。醫(yī)療機構(gòu)是收治及救治新冠肺炎患者的重要的場所，同時也是新冠肺炎聚集性感染的高危地帶，加強新冠肺炎醫(yī)院感染防控，避免院內(nèi)交叉感染是當(dāng)前醫(yī)療工作的重中之重[2]。疾病預(yù)防控制中心門診部是應(yīng)對突發(fā)危急公共衛(wèi)生事件的部門，該部門面對疫情時的應(yīng)急反應(yīng)能力直接關(guān)系醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量[3]。根據(jù)國家衛(wèi)健委及相關(guān)部門提出的專業(yè)指導(dǎo)意見，結(jié)合我院診療及防控經(jīng)驗，本中心門診部于2020年4月～2020年6月制定分級精準(zhǔn)感染防控管理策略對就診患者實施管理，并獲得理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本中心門診部共有護士30名，對其進行培訓(xùn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組護士入職時間＞3年；②均獲得護士職業(yè)資格證書；③所有護士均知情同意。同時排除休假、請病假的護士。均為女性，年齡25～48歲，平均年齡（32.2±2.7）歲，其中本科25例，?？?例；工作年限4～25年，平均（15.8±3.6）年；職稱：副主任護師1名，主管護師12名，護師12名，護士5名。分別于分級精準(zhǔn)感染防控管理策略實施前（2020年1月～2020年3月）及實施后（2020年4月～2020年6月）分別選取150例就診患者進行調(diào)查，實施前后所選取患者在性別、年齡、疾病類型等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2020年4月～2020年6月由本中心門診部制定分級精準(zhǔn)感染防控管理策略并對患者實施管理，具體措施如下。

1.2.1 分級分類強化員工培訓(xùn)及管理 疾病預(yù)防控制中心門診部自疫情暴發(fā)以來對全院所有醫(yī)護人員、后勤管理人員、安保人員均實施針對性培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠肺炎防治基本知識及不同崗位注意事項，如醫(yī)護人員重點培訓(xùn)其熟悉預(yù)檢分診流程及門診接診流程，強化醫(yī)護人員對個人防護物品的認(rèn)識及使用；專職感控人員重點培訓(xùn)其處理最新相關(guān)資訊及收集信息的能力；安保人員重點培養(yǎng)其就診流程及就診秩序維護能力，避免出現(xiàn)人群聚集情況。培訓(xùn)結(jié)束后對相關(guān)人員進行考核，經(jīng)考核合格后方能繼續(xù)在崗位上繼續(xù)工作。

1.2.2 患者分級管理 ①實名預(yù)約掛號制度：全面實行實名制預(yù)約掛號，掛號時需出示個人健康碼，除急診外其余各科室取消現(xiàn)場掛號制度，對于網(wǎng)上預(yù)約困難的老年患者可為其提供電話熱線服務(wù)。②陪護探視制度：原則上每個患者只能配置1名固定親屬陪同，同時陪同者應(yīng)出示健康碼，陪護前由疾控中心人員對患者家屬進行陪護制度相關(guān)注意事項宣教，并現(xiàn)場示范個人防護操作，對于操作合格的家屬方能入院陪護，對于操作不合格的家屬則需再接受培訓(xùn)，直至合格后方能入院陪護。③分診預(yù)檢制度：各?？坡鋵嵢夘A(yù)檢分診制度，第一級預(yù)檢分診：就診大廳預(yù)檢分診，對患者進行流行病學(xué)詢問及登記簽字，測量患者體溫；第二級預(yù)檢分診：預(yù)診室行第二次流行病學(xué)史詢問，并行初步診斷，初步根據(jù)患者臨床癥狀判斷患者病情；第三級預(yù)檢分診：接診醫(yī)師接診后對患者再次行病學(xué)史詢問及確認(rèn)，見附圖。

附圖 新冠肺炎期間患者三級預(yù)檢分診流程圖

1.2.3 臨床精準(zhǔn)防控措施制定 ①預(yù)檢分診管理：候診大廳外設(shè)立預(yù)檢分診處，現(xiàn)場預(yù)檢分診時，逐一指導(dǎo)患者填寫《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)史問卷》，由預(yù)檢分診護士、接診醫(yī)師在詳細詢問患者流行病學(xué)史（包括“湖北旅居史”“境外旅居史”“高風(fēng)險國家人員接觸史”“疫區(qū)發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者接觸史”“確診病例、疑似病例和無癥狀感染者接觸史”“聚集性發(fā)病史”等）以及相關(guān)癥狀后，醫(yī)護與體檢者雙方共同簽名，并由門診部存檔備查。同時查行程，二次測體溫，登記信息，進入一樓體檢大廳自動紅外測溫儀進行三次體溫復(fù)核。指導(dǎo)體檢者及陪同人員正確佩戴口罩，預(yù)檢分診或接診過程中發(fā)現(xiàn)有明確流行病學(xué)史或發(fā)熱癥狀的患者，應(yīng)立即指引至設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)就診；預(yù)檢分診或接診過程中發(fā)現(xiàn)高度可疑患者（有明確流行病學(xué)史＋發(fā)熱、呼吸道等相關(guān)癥狀的患者）應(yīng)立即安置于臨時隔離觀察區(qū)域，并立即向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報告。全面實施預(yù)約體檢，減少現(xiàn)場取號，盡量引導(dǎo)錯峰體檢，避免候診區(qū)域聚集。嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診一室”，禁止多人同時進入診室。②?？乒芾恚阂咔槠陂g做好物品消毒工作，規(guī)范處理診療器械，存放及轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物，強化病區(qū)管理，加強門診感染防控措施。③檢驗科：樣本采集時需實施二級生物安全防護，對于疑似病例需行三級生物安全防護，患者采集物品后置于兩層一次性密封袋里。④疫情期間檔案室及檔案管理：由專人負責(zé)在各個環(huán)節(jié)中對紙質(zhì)病歷進行消毒，即檔案進出檔案室時進行消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實施前及實施后患者分診時間、分診準(zhǔn)確率、新冠肺炎疑似病例上報率、疑似病例24h處置率及患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，均數(shù)資料以（±s）表示，組間計量資料比較采用獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 實施前后患者分診時間、分診效率、新冠肺炎疑似病例上報率比較 實施后患者分診時間短于實施前（P＜0.05），實施后分診準(zhǔn)確率、新冠肺炎疑似病例上報率高于實施前（P＜0.05），見附表1。

附表1 實施前后患者分診時間、分診效率、新冠肺炎疑似病例上報率比較[±s,n(%)]

附表1 實施前后患者分診時間、分診效率、新冠肺炎疑似病例上報率比較[±s,n(%)]

新冠肺炎確診率（%）實施前 150 12.25±2.02 135（90.00） 10（6.67） 2（1.33）實施后 150 5.26±1.12 148（98.67） 27（18.00） 0（0.00）t/χ2 37.065 10.538 8.909 2.013 P 0.000 0.001 0.003 0.156時間 例數(shù) 分診時間（min） 分診準(zhǔn)確率（%） 新冠肺炎疑似病例上報率（%）

2.2 實施前后患者對護理工作滿意率比較實施后患者對新冠肺炎防護效果、基礎(chǔ)護理技能、分診效率、就醫(yī)環(huán)境、護理態(tài)度等方面滿意率高于實施前（P＜0.05），見附表2。

附表2 實施前后患者對護理工作滿意率比較[n(%)]

3 討論

新冠肺炎疫情期間有就診需求的患者如何確保就診安全，避免交叉感染成為醫(yī)院管理的重點[4]。研究指出[5]，監(jiān)測與預(yù)警式是控制和預(yù)防院內(nèi)新冠肺炎聚集性暴發(fā)的重要措施。為了避免非發(fā)熱患者及其家屬、陪同人員與新冠肺炎病例發(fā)生交叉?zhèn)魅镜那闆r。本研究對患者實施分級精準(zhǔn)感染防控管理，結(jié)果顯示，實施后患者分診時間短于實施前（P＜0.05），實施后分診準(zhǔn)確率、新冠肺炎疑似病例上報率高于實施前（P＜0.05），表明分級精準(zhǔn)感染防控管理能有效提高就診患者分診準(zhǔn)確性及分診效率，有利于分診時及時篩選出疑似病例，提高疑似病例上報率。這是通過落實三級預(yù)檢分診制度，制定三級預(yù)分檢流程使分診變得程序化，提高分診效率，縮短患者分診時間，比較患者分診時聚集在分診處，能有效避免患者等待分診期間發(fā)生聚集性感染[6][7]。本研究實施分級精準(zhǔn)感染防控管理后，新冠肺炎確診率從原來的1.33%下降為0.0%，表明該防控措施能有效預(yù)防新冠肺炎發(fā)生。這是由于分級精準(zhǔn)感染防控管理通過實名預(yù)約掛號制度避免掛號時人員聚集而發(fā)生交叉感染。此外，每個住院患者只配置1名固定親屬陪同，并對陪同親屬進行防護知識培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提高了陪同人員新冠肺炎防護知識，提高陪同人員新冠肺炎防護意識，避免新冠肺炎感染發(fā)生[8]。

為了應(yīng)對新冠肺炎疫情，本研究對醫(yī)院各個科室實施精準(zhǔn)感染防控管理策略，候診大廳外設(shè)立預(yù)檢分診處，并詳細詢問患者流行病學(xué)史，有助于護士及時區(qū)分與新冠肺炎密切接觸的人群，從而有助于臨床采取有效的隔離制度，預(yù)防新冠肺炎的發(fā)生[9]。?？崎T診除了做好專科護理人員新冠肺炎防控培訓(xùn)外，還加強了?？崎T診新冠肺炎期間物品消毒管理工作[10]。此外，為了避免檢驗科醫(yī)護人員接觸污染物實行三級生物安全防護，避免檢驗物對周圍環(huán)境造成污染，增加新冠肺炎感染風(fēng)險[11]。同時，病案室的資料全部行紫外消毒，避免交叉感染。本研究結(jié)果顯示，實施后患者對新冠肺炎防護效果、基礎(chǔ)護理技能、分診效率、就醫(yī)環(huán)境、護理態(tài)度等方面滿意率高于實施前（P＜0.05），表明分級精準(zhǔn)感染防控管理策略能有效提高醫(yī)院新冠肺炎疫情期間護理管理質(zhì)量，從而提高患者對護理服務(wù)的滿意率。

綜上所述，分級精準(zhǔn)感染防控管理策略能有效提高新冠肺炎疫情期間患者分診準(zhǔn)確率，縮短患者分診時間，并有助于疑似病例的篩查，提高疫情期間醫(yī)院管理質(zhì)量，進而提高患者服務(wù)滿意率。