天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院（300270）閆國(guó)亮

天津海濱人民醫(yī)院（300280）王雅楠

近年來(lái)，急性下肢深靜脈血栓的患病率日趨升高，嚴(yán)重影響患者的身體健康。倘若不及時(shí)進(jìn)行治療，患者病情加重后可發(fā)展為肺動(dòng)脈栓塞，威脅生命安全。在實(shí)際的治療過(guò)程中，消除患者血栓是主要治療目的。在治療期間，患者多采用尿激酶、瑞替普酶等溶栓藥物進(jìn)行治療[1]。實(shí)施尿激酶治療雖然具有一定的效果，但是患者并發(fā)癥比較多，影響整體治療效果。針對(duì)急性腦梗死患者使用瑞替普酶治療方案，可獲得良好的治療效果，且安全性較高。本文擇取本院接收的急性下肢深靜脈血栓患者（時(shí)段：2017年4月～2020年1月），觀察瑞替普酶治療急性下肢深靜脈血栓臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量改善情況等，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 時(shí)段：2017年4月～2020年1月，選擇本院接收的急性下肢深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，符合研究?jī)?nèi)容者共計(jì)70例，將其分為對(duì)照組（常規(guī)治療）和觀察組（瑞替普酶治療），各35例，其中對(duì)照組：女性患者22例，男性患者13例，患者的年齡界限值為62～78歲，均齡（70.41±0.67）歲。觀察組：女性患者23例，男性患者12例，患者的年齡界限值為63～77歲，均齡（70.39±0.71）歲。兩組基礎(chǔ)資料相比差異不大（P＞0.05）。本次研究獲得急性下肢深靜脈血栓患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢深靜脈血栓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病程時(shí)間＜14d；③臨床資料完整患者；④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤出血風(fēng)險(xiǎn)性較低患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重精神障礙患者；②排除存在溶栓藥物過(guò)敏史患者；③排除臨床資料不完整患者；④排除合并胃腸道出血史患者；⑤排除合并嚴(yán)重高血壓患者；⑥排除最近有嚴(yán)重外傷患者；⑦排除合并心臟內(nèi)血栓患者；⑧排除中途退出研究患者。

1.2 方法 對(duì)照組施行常規(guī)治療，利用溶栓導(dǎo)管實(shí)施血管腔內(nèi)溶栓處理，從患側(cè)靜脈穿刺插管后置入導(dǎo)管，在血栓近心端放置導(dǎo)管近端，并將微量泵和導(dǎo)管連接在一起，尿激酶的首次使用劑量為20萬(wàn)單位，注入時(shí)間控制在10min，然后持續(xù)靜脈泵入尿激酶，每天泵入劑量為60～80萬(wàn)單位范圍。在實(shí)施溶栓治療過(guò)程中，注射低分子肝素鈉，劑量為5000單位/12h，纖維蛋白原維持在2.5～3.0g/L。

觀察組采用瑞替普酶治療，導(dǎo)管置入方法和對(duì)照組保持一致，然后相關(guān)醫(yī)務(wù)人員利用微量泵將瑞替普酶輸注，一般情況下，劑量為1.0單位/h，患者瑞替普酶的使用劑量范圍控制在2.5～42單位，然后使用低分子肝素鈉進(jìn)行治療，劑量為5000單位/12h，和凝血酶時(shí)間正常值相比，活化部分凝血酶時(shí)間升高1.5～2倍，且纖維蛋白原維持在2.5～3.0g/L。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析治療效果，顯效：癥狀消失，有效：癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)效：癥狀無(wú)改善，有效率顯效+有效[2]。②分析并發(fā)癥發(fā)生率，包括：淺表出血、發(fā)熱、內(nèi)臟出血、腦出血等，密切觀察患者實(shí)際情況，詳細(xì)記錄并實(shí)施對(duì)比。③分析生活質(zhì)量，利用SF-36測(cè)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分析社會(huì)關(guān)系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能等四個(gè)維度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高[3]。④分析消腫率，密切觀察患者實(shí)際情況，詳細(xì)記錄并實(shí)施對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 急性下肢深靜脈血栓患者所有數(shù)據(jù)利用SPSS20.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，生活質(zhì)量、消腫情況以形式（±s）表述并實(shí)施獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以[n/（%）]表述并實(shí)施X2檢驗(yàn)，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 分析治療效果 結(jié)果顯示，和對(duì)照組的治療有效率80.00%（28/35）相比，觀察組的97.14%（34/35）更高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 分析并發(fā)癥發(fā)生率 結(jié)果顯示，和對(duì)照組（20.00%）相比，觀察組（2.86%）更低，P＜0.05。見附表1。

附表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 分析生活質(zhì)量 結(jié)果顯示，和對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分更高，P＜0.05。見附表2。

附表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

附表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別（n=35） 精神狀態(tài) 社會(huì)關(guān)系 軀體功能 生理功能對(duì)照組 48.36±6.85 53.65±5.67 49.64±1.49 50.06±3.47觀察組 63.21±7.06 69.55±4.76 70.85±1.67 68.02±1.74 t 8.9309 12.7061 56.0659 27.3719 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 分析消腫情況 結(jié)果顯示，對(duì)照組大腿消腫率為（57.14±6.33）%、小腿消腫率為（58.02±6.51）%，觀察組大腿消腫率為（62.69±4.17）%、小腿消腫率為（63.55±5.69）%，和對(duì)照組相比，觀察組更高，P＜0.05。

3 討論

對(duì)于急性下肢深靜脈血栓患者而言，該疾病屬于血管外科常見疾病。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在外周血管疾病中，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)40%[4]。一旦患病，患者易出現(xiàn)肺栓塞，對(duì)其生命健康危害較大。部分患者在治療后仍會(huì)出現(xiàn)殘疾癥狀，因此，需實(shí)施及時(shí)有效的治療方案，從而降低肺栓塞的發(fā)生率。在臨床的治療過(guò)程中，瑞替普酶是有效藥物，在急性腦梗死及心肌梗死方面具有良好的效果[5]。瑞替普酶屬于第3代溶栓藥物，下肢深靜脈血栓患者使用后可改善其癥狀，有助于改善患者預(yù)后[6]。

本文研究可以發(fā)現(xiàn)，和對(duì)照組治療有效率（80.00%）相比，觀察組（97.14%）更高，P＜0.05。由此可見，實(shí)施瑞替普酶治療方案，延長(zhǎng)其半衰期，能夠有效增強(qiáng)滲入血栓能力，藥物起效速度比較快，可獲得良好的溶栓治療效果。實(shí)施瑞替普酶治療方案，開通阻塞血管腔，將瑞替普酶藥物輸注，有助于增加局部濃度，能夠讓血栓迅速溶解，提高了治療有效率。分析并發(fā)癥發(fā)生率，和對(duì)照組（20.00%）相比，觀察組（2.86%）更低，P＜0.05。可以發(fā)現(xiàn)急性下肢深靜脈血栓實(shí)施瑞替普酶治療方案，能夠有效減少淺表出血、發(fā)熱、內(nèi)臟出血、腦出血等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，有助于提高溶栓治療的安全性。分析消腫情況，和對(duì)照組相比，觀察組更高，P＜0.05。瑞替普酶屬于重組人組織型纖溶酶的缺失突變體，具有強(qiáng)大的溶栓作用，能夠迅速將患者纖維蛋白原降低，從而改善其臨床癥狀，進(jìn)一步提高了患者的消腫率[7]。觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。急性下肢深靜脈血栓患者在治療過(guò)程中應(yīng)該遵循“早發(fā)現(xiàn)、早治療”原則，患者溶栓治療越早實(shí)施，血栓溶解的效果就越好。實(shí)施瑞替普酶治療方案，在24h內(nèi)靜脈泵入藥物，能夠提高整體治療效果。患者使用瑞替普酶藥物治療后，精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，和諧了社會(huì)關(guān)系，且軀體功能和生理功能有所改善，很大程度上提高了其生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)急性下肢深靜脈血栓患者開展瑞替普酶治療方案，不但提高了治療效果，還減少了并發(fā)癥。