江西省宜春袁州現(xiàn)代醫(yī)院（336000）晏艷艷 鄧百玲 黃婷

產(chǎn)后出血作為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，多是由于子宮收縮乏力引起，子宮收縮乏力不僅會(huì)造成產(chǎn)后出血過量，更會(huì)引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、休克等癥狀，嚴(yán)重者需切除子宮以保證生命安全[1]。既往臨床多采用米索前列醇治療該疾病，通過促進(jìn)子宮平滑肌收縮，進(jìn)而達(dá)到止血效果，然而該藥物的大劑量使用，易誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，已無法滿足臨床所需[2]。欣母沛具有較為穩(wěn)定的藥物結(jié)構(gòu)，通過持續(xù)作用于子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到治療效果[3][4]。基于此，本研究分析欣母沛聯(lián)合米索前列醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的效果，旨在為臨床提供安全有效的快速止血方式，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月～2020年6月本院診治的64例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各32例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（30.67±1.68）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.75±0.32）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；體質(zhì)量指數(shù)19～27kgm2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.65±0.44）kg/m2。觀察組年齡24～38歲，平均年齡（30.69±1.71）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.77±0.34）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；體質(zhì)量指數(shù)20～28kgm2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.67±0.46）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》[5]中關(guān)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有胎兒娩出后血液不斷流出、宮體較軟等表現(xiàn)；意識(shí)正?？烧＝涣?；患者與家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；本方案用藥過敏者；凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組使用米索前列醇片，于胎兒娩出后，行直腸給藥200μg，深度2～4cm，同時(shí)按摩子宮。觀察組于此基礎(chǔ)上加用欣母沛，給予肌肉注射，0.25mg/次，15min后再次注射，總量1mg。兩組需連續(xù)用藥7d。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：15min子宮收縮明顯增強(qiáng)，出血量顯著減少；有效：子宮收縮在重復(fù)用藥30min內(nèi)尚可，出血量有所減少；無效：多次用藥后子宮仍無收縮，出血未控制。總有效率=顯效率+有效率。②產(chǎn)后出血量：采用容積法計(jì)算兩組產(chǎn)后2h、12h、24h的出血量，使用接血容器收集血液后，放入量杯內(nèi)測量。③凝血功能指標(biāo)：于治療前、治療7d后采集兩組清晨3ml靜脈血，使用全自動(dòng)血凝儀檢測其凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（ATPP）水平。④不良反應(yīng)：記錄兩組腹瀉、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為93.75%（30/32），高于對照組的71.88%（2 3/3 2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)后出血量 觀察組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組產(chǎn)后出血量對比(±s,ml)

附表1 兩組產(chǎn)后出血量對比(±s,ml)

組別（n=32） 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后12h 產(chǎn)后24h對照組 289.65±35.43 365.67±32.48 459.84±28.55觀察組 264.77±32.26 332.54±29.62 410.51±24.71 t 2.937 4.263 6.865 P 0.005 0.000 0.000

2.3 凝血功能指標(biāo) 治療前，兩組PT、ATPP、FIB水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PT、ATPP水平高于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組凝血功能指標(biāo)對比（±s）

附表2 兩組凝血功能指標(biāo)對比（±s）

組別（n=32） PT（s） ATPP（s） FIB（g/L）治療前 治療7d 治療前 治療7d 治療前 治療7d對照組 8.78±1.32 12.47±2.65 19.44±4.37 23.65±4.88 3.87±0.55 2.46±0.43觀察組 8.82±1.35 16.77±2.95 19.48±4.42 27.88±5.24 3.91±0.57 1.82±0.34 t 0.120 6.134 0.036 3.342 0.286 6.604 P 0.905 0.000 0.971 0.001 0.776 0.000

2.4 不良反應(yīng) 對照組3例腹瀉、2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%（5/32）；觀察組2例腹瀉、1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%（3/32）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.143，P=0.705）。

3 討論

在分娩期并發(fā)癥中，以產(chǎn)后出血最為常見，通常以宮縮乏力為主要病因，嚴(yán)重危及患者生命安全[6]。宮縮乏力性子宮出血多是由于胎兒娩出后，胎盤附著子宮壁血竇開放而出血，由于子宮肌收縮、修復(fù)功能損傷嚴(yán)重，無法關(guān)閉血竇，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生。米索前列醇作為治療該疾病的首選藥物，可有效刺激子宮收縮，壓迫血管，以此減少出血量，然而受患者個(gè)體差異影響，療效欠佳[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、PT、ATPP水平高于對照組，產(chǎn)后2h、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h出血量少于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組，說明欣母沛聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性子宮出血患者作用明顯，能夠有效改善其凝血功能，減少產(chǎn)后出血量。楊亞莉[8]等研究指出，欣母沛聯(lián)合米索前列醇能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，利于其快速恢復(fù)，與本研究結(jié)果類似。米索前列醇屬前列腺素E1衍生物，經(jīng)直腸給藥后，藥效可于30min內(nèi)達(dá)到頂峰，通過結(jié)合鈣離子、肌球、肌動(dòng)等三種物質(zhì)，抑制膠原蛋白合成，加快宮頸膠原裂解，以此促進(jìn)宮頸軟化，增加子宮平滑肌張力，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇加速關(guān)閉，發(fā)揮止血功效。然而藥物的單用具有局限性，無法快速止血，故臨床常考慮聯(lián)合用藥。欣母沛作為天然的前列腺素甲基衍生物，相較于米索前列醇具有更高的生物相容性，進(jìn)入患者機(jī)體后，可連續(xù)維持2h藥效，利于藥物使用劑量減少，有效減少胃腸道等不良反應(yīng)[9]。欣母沛通過持續(xù)作用于子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而減少出血量。同時(shí)該藥物作為鈣離子（Ca2+）載體，通過促進(jìn)Ca2+大量釋放，提高機(jī)體細(xì)胞Ca2+濃度，誘導(dǎo)平滑肌收縮，擴(kuò)張宮頸，進(jìn)一步提高止血效果。此外，該藥物還能夠直接作用于收縮蛋白，加速血小板積聚，從而起到凝血功效，改善患者凝血功能。與米索前列醇兩者協(xié)同增效，最大程度發(fā)揮止血效果，進(jìn)一步減少患者產(chǎn)后出血量。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合米索前列醇可有效促進(jìn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者子宮收縮，改善其凝血功能，起到快速止血效果，減少患者產(chǎn)后出血量，應(yīng)用價(jià)值較高。