河南省鞏義市中醫(yī)院（451200）王真真

子宮腺肌癥屬于一種婦科常見病，表現(xiàn)為子宮增大、進行性痛經(jīng)、月經(jīng)量異常、不孕等，主要由子宮內(nèi)膜間質(zhì)與腺體長期局限性生長所致，且近年來發(fā)病年齡逐漸年輕化[1][2]。臨床常規(guī)藥物干預治療的周期比較長，毒副作用問題也較為突出，而手術(shù)治療可影響患者的生育能力，并且創(chuàng)傷大，因此如何提高臨床的治療效果，降低臨床復發(fā)率是研究的重點。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是宮內(nèi)避孕裝置，可以緩慢釋放左炔諾孕酮，與手術(shù)切除方法進行比較，對患者生活質(zhì)量的影響具有積極的意義[3][4]。本文因此重點探究子宮腺肌癥患者應用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2020年5月收治的子宮肌腺癥的患者88例，均有經(jīng)量增多及痛經(jīng)等表現(xiàn)，將其隨機分為對照組（n=44）和研究組（n=44）。對照組年齡30～49歲，平均（42.2±5.4）歲；病程8個月～3年，平均（1.6±0.5）年。研究組年齡32～50歲，平均（42.6±5.3）歲；病程1年～3年，平均（1.7±0.3）年。兩組患者主要基線資料間經(jīng)比較差異不顯著（P＞0.05），組間能夠比較分析。納入標準：符合《婦科學》中標準[5]，超聲檢查顯示子宮肌壁增厚，無邊界，雙附件無明顯異常；年齡為20～50歲；合并中重度痛經(jīng)；需要保留子宮者；未進行過子宮腺肌癥的手術(shù)切除術(shù)者。排除標準：原發(fā)性痛經(jīng)者；合并可明確引起異常陰道出血疾病者；對前列腺類藥物或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)過敏者；有陰道炎、盆腔炎等急性生殖道炎癥；合并子宮肌瘤者；合并腎上腺皮質(zhì)功能不全者。

1.2 治療方法 對照組采用米非司酮治療，12.5mg·（kg·d）-1，每日1次。研究組由受過專門培訓的專人放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進行治療，放置時間為月經(jīng)期第3～7天，放置前，先以探針測量宮腔深度，宮頸口均留有2cm尾絲，兩組患者均治療6個月后復查。

1.3 觀察指標 ①療效。痊愈：臨床癥狀基本消失，痛經(jīng)程度明顯緩解或消失；顯效：臨床癥狀明顯改善，痛經(jīng)程度減輕；有效：臨床癥狀較治療前有所改善，痛經(jīng)程度有所緩解；無效：治療后患者的臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，痛經(jīng)癥狀基本沒有改善。②分別于治療前和治療后6個月，采用VAS評分評估痛經(jīng)程度[6]。0分表示無疼痛，10分表示重度疼痛，分數(shù)越高表示疼痛程度越劇烈。觀察兩組治療前后子宮體積和月經(jīng)量的變化情況，采用西門子全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀。③子宮血流動力學指標。檢測子宮動脈的收縮期峰值流速(Vmax)、舒張末期流速(Vmin)及阻力指數(shù)(RI)水平，采用西門子全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀。④安全性。醫(yī)護人員觀察并記錄兩組患者不良反應及異常情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)及%表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后研究組的治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 月經(jīng)量、子宮體積及VAS評分 與治療前相比，治療后兩組月經(jīng)量及VAS評分均降低，且研究組低于對照組；治療后的兩組子宮體積均縮小，且研究組小于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組月經(jīng)量、子宮體積及VAS評分比較(±s)

附表2 兩組月經(jīng)量、子宮體積及VAS評分比較(±s)

組別 例數(shù) 月經(jīng)量(mL) 子宮體積(cm3) VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 125.63±41.25 75.69±15.24 259.63±56.48 156.58±49.25 7.52±1.69 3.26±1.52研究組 44 129.63±36.45 52.16±20.41 269.57±46.52 132.56±54.12 7.62±1.42 1.52±0.69 t 0.482 6.128 0.901 2.177 0.301 6.914 P 0.631 0.000 0.370 0.032 0.765 0.000

2.3 子宮血流動力學指標 與治療前相比，治療后兩組Vmax及Vmin均降低，且研究組低于對照組；治療后的兩組RI均升高，且研究組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩組子宮血流動力學指標比較(±s)

附表3 兩組子宮血流動力學指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) Vmax(cm/s) Vmin(cm/s) RI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 31.25±2.63 22.45±3.06* 15.63±2.45 12.46±3.26* 0.51±0.06 0.66±0.12*研究組 44 31.62±2.54 15.69±2.46* 15.49±2.18 9.63±2.05* 0.54±0.11 0.85±0.10*t 0.671 11.421 0.283 4.875 1.588 8.068 P 0.504 0.000 0.778 0.770 0.116 0.000

2.4 不良反應 研究組患者不良反應發(fā)生率13.64%（6/44）少于對照組的36.36%（16/44），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

子宮腺肌癥在生育期及圍絕經(jīng)期女性中高發(fā)，主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入肌層，其發(fā)病的高危因素是雌激素依賴性過高合并子宮內(nèi)膜損傷[6]。目前子宮腺肌癥的非手術(shù)治療成為研究的熱點，而左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是目前的首選治療方案。

本研究中，研究組治療有效率顯著高于對照組；與治療前相比，治療后兩組月經(jīng)量及VAS評分均降低，且研究組低于對照組，同時研究組子宮體積小于對照組。米非司酮應用于子宮腺肌癥臨床療效雖好，但藥物依賴性較強，不良反應大，停藥后患者極易復發(fā)[7]。左炔諾孕酮能在體內(nèi)定時釋放左炔諾孕酮，抑制前列腺素的釋放，拮抗子宮內(nèi)膜增生，減少間質(zhì)腺體的數(shù)量，由此導致異位的子宮腺體萎縮，內(nèi)膜呈蛻膜樣改變。子宮腺肌癥患者痛經(jīng)的發(fā)生主要在于子宮內(nèi)膜局部異位病灶的反復出血和纖維化，而左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)可減少子宮平滑肌痙攣性收縮強度及頻率，緩解痛經(jīng)癥狀，且不改變患者的月經(jīng)期、月經(jīng)周期[8][9]。與治療前相比，治療后兩組Vmax及Vmin均降低，且研究組低于對照組；治療后的兩組RI均升高，且研究組高于對照組。提示左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以改善患者子宮血流動力學指標。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在植入宮內(nèi)后每天會釋放20μg的左炔諾孕酮，經(jīng)子宮內(nèi)膜基底層毛細血管網(wǎng)吸收后進入機體血循環(huán)，僅有少部分釋放入血循環(huán)中，其在子宮內(nèi)膜局部濃度高，而外周血漿濃度很低[10]。對用藥安全性進行分析，發(fā)現(xiàn)且兩組的陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)稀發(fā)、卵巢囊腫的總發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，提示該治療方式應用安全性也較高。宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置過程中可能損傷子宮內(nèi)膜，導致患者出現(xiàn)不規(guī)則的出血，或是因節(jié)育系統(tǒng)抑制內(nèi)皮細胞增殖，導致血管更加脆弱所致；卵巢囊腫可能是由于左炔諾孕酮影響卵泡發(fā)育，因此臨床可囑咐患者沒有異常癥狀不需特殊治療，會逐漸好轉(zhuǎn)，同時醫(yī)師需加強術(shù)前的宣教，改變患者對治療方式的認知度和依從性[11]。

綜上，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可以緩解子宮腺肌癥患者痛經(jīng)程度，改善子宮血流動力學及月經(jīng)情況，安全性也較高。