河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）閆圓圓

伴隨人們生活水平提高，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，全球每年因冠心病死亡人數(shù)約40%[1]。藥物治療與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）均為臨床常用治療手段，但因治療后仍有不同程度心絞痛癥狀及其他癥狀，且PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈有一定再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，若未能有效控制危險(xiǎn)因素，冠心病復(fù)發(fā)率會(huì)明顯增加，增加再次住院率，患者需再次入院接受治療。此外，不穩(wěn)定心絞痛患者于PCI術(shù)后受長(zhǎng)期服用抗凝藥物、適應(yīng)生活方式、情緒變化等因素影響，也可增加患者再住院率增加[2]。因此，本研究探討不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后再入院率的影響因素，為確?；颊呖身樌貧w社會(huì)提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者124例（2017年10月～2019年10月）作為研究對(duì)象，其中男87例，女37例；年齡43～75歲，平均（59.29±7.84）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟生化標(biāo)志物的檢查、心電圖、冠狀動(dòng)脈CT檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛；均行PCI術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死；存在明確細(xì)菌感染；免疫系統(tǒng)疾??；急、慢性炎癥；惡性腫瘤；肝、腎功能不全。

1.2 方法 資料收集：收集患者性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、病程、進(jìn)食能力、四肢功能、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、血管病變數(shù)量，同時(shí)收集患者出院前最后1次血脂水平、肌鈣蛋白、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、梗死相關(guān)動(dòng)脈[左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）]。

1.3 觀察指標(biāo) ①再次入院率。②不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后再入院患者單因素分析。③不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后再入院患者多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD－t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，通過(guò)Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再次入院率 隨訪(fǎng)1年，124例不穩(wěn)定型心絞痛患者再次入院33例，占比26.61%，作為再入院組；不穩(wěn)定心絞痛患者未再次入院91例，占比73.39%，作為未入院組。

2.2 單因素分析 兩組性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、進(jìn)食能力、血脂水平、肌鈣蛋白、IRA部位比較，差異不顯著（P＞0.05）；再入院組病程、四肢功能、LVEF、抑郁情緒、血管病變數(shù)量較未入院組比較，存在明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 單因素分析

2.3 多因素回歸分析 通過(guò)Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)病程時(shí)間延長(zhǎng)、四肢功能異常、LVEF異常、存在抑郁情緒、血管病變數(shù)量＞2支均為不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后再入院率的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 多因素回歸分析

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率較高，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重可進(jìn)展至急性心肌梗死，甚至猝死，雖行PCI術(shù)后可緩解臨床癥狀，但預(yù)后護(hù)理干預(yù)亦十分重要。部分患者因出院后既認(rèn)為機(jī)體已康復(fù)，進(jìn)而未遵醫(yī)囑用藥、鍛煉，導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)率較高。因此，臨床除需有效治療外，若可準(zhǔn)確根據(jù)疾病相關(guān)影響因素予以針對(duì)性干預(yù)，對(duì)減輕不穩(wěn)定型心絞痛復(fù)發(fā)率、降低再入院率具有重要意義。

本文中124例不穩(wěn)定型心絞痛患者中再次入院33例，占比26.61%，未入院者91例，占比73.39%，可見(jiàn)不穩(wěn)定型心絞痛患者未入院率較高，雖再入院率較低，但由于PCI置入術(shù)可對(duì)患者局部機(jī)體組織產(chǎn)生機(jī)械擠壓與刺激，易損傷血管內(nèi)膜，影響患者預(yù)后[3]。因此，從預(yù)防角度出發(fā)，有效分析不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后再入院率對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。本研究通過(guò)隨訪(fǎng)1年，對(duì)PCI術(shù)后患者基本資料行單因素分析，可知，再入院組病程、四肢功能、LVEF、抑郁情緒較未入院組比較，存在明顯差異（P＜0.05），后通過(guò)Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)病程時(shí)間延長(zhǎng)、四肢功能異常、LVEF異常、存在抑郁情緒均為不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后再入院率的影響因素（P＜0.05）。伴隨病程延長(zhǎng)，不穩(wěn)定型心絞痛患者機(jī)體內(nèi)疾病細(xì)胞因子對(duì)機(jī)體損傷越嚴(yán)重，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，加重病情；此外，可能因不穩(wěn)定心絞痛患者血液流動(dòng)性較差，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致LVEF異常，易激發(fā)支架內(nèi)血栓形成，加之患者四肢功能喪失，可降低體力活動(dòng)動(dòng)機(jī)，導(dǎo)致無(wú)法有效控制血壓、血脂、血糖水平，降低脂蛋白脂肪酶活性，導(dǎo)致形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，加重疾病，此外，抑郁癥為嚴(yán)重精神疾病，可導(dǎo)致軀體出現(xiàn)各種生理、生化功能障礙，負(fù)性情緒與心理應(yīng)激均可激活心臟肥大細(xì)胞因子，促使黏附因子增殖，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)[4]。相關(guān)研究表明，抑郁癥為導(dǎo)致心血管疾病患病率增加，再住院率增加的重要因素，相較于無(wú)抑郁癥患者，存在抑郁癥患者患心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)更高；多支血管病變可引發(fā)心肌細(xì)胞供血不足，加重患者疾病，提升再入院率[5]。

根據(jù)上述影響因素，臨床可予以針對(duì)性干預(yù)。首先，出院后根據(jù)患者個(gè)人年齡、性別、生活習(xí)慣、日常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，包括慢走、打太極拳、戒煙、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、調(diào)整生活作息等，同時(shí)加強(qiáng)心理干預(yù)，對(duì)患者回歸工作及社會(huì)進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者家屬予以鼓勵(lì)，提高患者康復(fù)信心，并叮囑患者家屬需監(jiān)督患者堅(jiān)持鍛煉，告知勿長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，以確?；颊唧w能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，減少靜脈血栓、栓塞風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者出院后1個(gè)月內(nèi)，護(hù)理人員需定期隨訪(fǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常狀態(tài)并積極干預(yù)，避免病情進(jìn)展。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后再入院率影響因素較多，病程時(shí)間延長(zhǎng)、四肢功能異常、LVEF異常、存在抑郁情緒、血管病變數(shù)量＞2支均為不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后再入院率的危險(xiǎn)因素。因此，臨床需加強(qiáng)出院后干預(yù)，同時(shí)根據(jù)上述影響因素予以針對(duì)性措施。