曲麗麗

山東省胸科醫(yī)院

一、醫(yī)院管理醫(yī)用耗材的理論

（一）成本管理理論

成本管理由計劃、計算、控制和評價組成，在新醫(yī)改背景下完善了財務體系，對成本核算的內容進行了明確，詳細的解釋了核算方式和細則，要求各個醫(yī)療機構都要對成本加強管控。隨著醫(yī)療技術的不斷提升，在診療過程中都必須使用大量的醫(yī)用耗材，在醫(yī)療總費用中醫(yī)用耗材費用比例較高，醫(yī)用耗材成本已經(jīng)與醫(yī)院職工薪酬、藥品成本共同構成了醫(yī)療機構的運營成本。因此醫(yī)院對醫(yī)用耗材的合理使用，已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)院管理工作的重點內容之一。

（二）精細化管理理論

從本質上來說，精細化管理是一種精益求精的工作態(tài)度，通過細分事物來找出事物的整體規(guī)律，是現(xiàn)代的管理觀念，將精細化管理理念應用到醫(yī)院使用醫(yī)用耗材當中，能夠起到降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療資源占用等目的。

（三）采購管理理論

采購管理從實質上是對醫(yī)用耗材采購活動進行管理，主要包括醫(yī)用耗材的申領、訂單、驗收、入庫、出庫等流程，實現(xiàn)對醫(yī)用耗材采購資金流和物流進行全程的跟蹤和控制。

二、醫(yī)療背景下醫(yī)院使用醫(yī)用耗材存在的問題

（一）缺乏完善的采購管理體系

一般來說醫(yī)院醫(yī)用耗材在采購管理工作中存在以下問題：

首先，一些醫(yī)院在正常開展醫(yī)療服務工作的同時，還會進行相關醫(yī)療研發(fā)工作，需要采購的醫(yī)用耗材品種、數(shù)量較多，各個科室對醫(yī)院耗材的采購要求也不盡相同，這就加大了醫(yī)院采購醫(yī)用耗材工作的難度。

其次，醫(yī)用耗材的供應商較多。目前醫(yī)院采購醫(yī)用耗材的科目較多，獲取來源較廣，因此導致供應醫(yī)用耗材的供應商較多，同時供應商資質、規(guī)模等都存在一定的差異，給醫(yī)院控制采購醫(yī)用耗材質量工作帶來了一定的難度。

再次，醫(yī)用耗材產(chǎn)品報價存在較大差距。部分醫(yī)院臨床科室采用的是進口產(chǎn)品，醫(yī)用耗材的價格較高，且無法找到替代產(chǎn)品；同時在采購應急醫(yī)用耗材的過程中，采用的是特批采購的方式，無法降低醫(yī)用耗材采購的價格。

（二）發(fā)放醫(yī)用耗材不規(guī)范

在領用醫(yī)用耗材過程中，需經(jīng)過各個科室領導確認簽字后才可以領用，由科室決定醫(yī)用耗材領用的種類和數(shù)量，醫(yī)用耗材庫管人員只是根據(jù)領用單據(jù)來發(fā)貨，并沒有干預醫(yī)用耗材的領用數(shù)量和種類。例如2020年春節(jié)前夕全國爆發(fā)了新冠肺炎，全國醫(yī)院將防控新冠病毒工作上升到緊急狀態(tài)，各個科室爭先恐后去庫房領用消毒液、防護服、口罩和防目鏡等醫(yī)用耗材，導致醫(yī)用口罩等醫(yī)用耗材消耗驚人，醫(yī)院無法從整體上協(xié)調分配資源，導致重點科室無法領取到所需的耗材，但非重點科室存儲了一定數(shù)量的耗材。正是由于發(fā)放醫(yī)用耗材不規(guī)范導致供需矛盾的不平衡，在發(fā)放醫(yī)用耗材過程匯中缺乏有效的監(jiān)控措施，導致不合理分配醫(yī)用耗材問題出現(xiàn)。

（三）不合理的醫(yī)用耗材收費

一方面隨著醫(yī)療體制的深化改革，新的醫(yī)療技術會用到新的醫(yī)用耗材，但是醫(yī)保目錄卻不能進行及時的更新，導致一些科室在開展醫(yī)療服務的過程中，不了解哪部分醫(yī)用耗材是屬于醫(yī)保的支付范圍，因此會引發(fā)一些不符合規(guī)定的醫(yī)用耗材收費行為。

另一方面由于政府部門缺乏較大的投入，由于基本醫(yī)療服務是根據(jù)扣除財政后經(jīng)常性補助之后的成本費用，在國家財政補助不高的情況下，并不能對醫(yī)療收入不足進行有效的彌補。

三、醫(yī)改背景下醫(yī)院合理使用醫(yī)用耗材的措施

從以上分析中可以看出部分醫(yī)院在使用醫(yī)用耗材方面還存在一些問題，為了滿足醫(yī)改之后的要求，醫(yī)院可以采用以下措施來提高使用醫(yī)用耗材的水平：

（一）優(yōu)化醫(yī)用耗材采購方案

1.優(yōu)化管理醫(yī)用耗材供應商。

一方面醫(yī)院管理層需要對供應商的數(shù)量進行精簡，從供應商資質、產(chǎn)品價格、產(chǎn)品質量等方面綜合評估和選擇醫(yī)用耗材的供應商，對供應商的經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、注冊證、生產(chǎn)許可證等證件嚴格進行審查，在評估選擇醫(yī)用耗材供應商之后，醫(yī)院可以通過建立數(shù)據(jù)信息庫的方式，定期動態(tài)更新供應商信息，同時對采購的醫(yī)用耗材產(chǎn)品進行跟蹤，淘汰一批評估不好的供應商。

另一方面醫(yī)院管理層需要建立供應商的監(jiān)督機制，這樣可以督促供應商提供高質量的銷售服務，能夠為醫(yī)院管理層做出科學合理的采購方案提供客觀的資料。

2.制定嚴格的醫(yī)用耗材準入機制

醫(yī)院可以根據(jù)實際情況，在內部設置管理醫(yī)用耗材小組，建立嚴格的醫(yī)用耗材準入機制，系統(tǒng)評估醫(yī)用耗材，對供應商資質和產(chǎn)品質量進行嚴格審查，對現(xiàn)有醫(yī)用耗材進行梳理，嚴格禁止不符合準入門檻的產(chǎn)品和供應商進入。根據(jù)臨床科室的實際需要制定出選擇耗材的具體規(guī)則，分別從國產(chǎn)、進口醫(yī)用耗材中選擇出低、中、高產(chǎn)品，并采用一進一出的方式來替換產(chǎn)品。

（二）強化醫(yī)用耗材領用管理水平

醫(yī)院管理層需要在內部設置庫存限額，在醫(yī)用耗材系統(tǒng)中按照規(guī)格和品種來設定醫(yī)用耗材庫存的最高、最低限額，當醫(yī)用耗材庫存量低于最小值就會得到系統(tǒng)的自動提醒，采購部門就會及時進行采購，并控制各個科室的領用；當庫存與最高限額相接近的時候，就會自動提醒醫(yī)用耗材領用人員，及時領取醫(yī)用耗材，避免出現(xiàn)大量積壓醫(yī)用耗材的問題，合理利用醫(yī)用耗材。

（三）規(guī)范醫(yī)用耗材收費制度

醫(yī)院醫(yī)用耗材收費與患者的診療支出有著直接的關系，因此需要規(guī)范的醫(yī)用耗材收費制度來保證醫(yī)用耗材能夠得到合理的使用，可以從以下幾方面規(guī)范收費：

一方面對收費制度進行優(yōu)化。醫(yī)院可以與醫(yī)保辦、物價辦對醫(yī)用耗材的可收費目錄進行重新梳理，明確醫(yī)?？蓤箐N目錄中醫(yī)用耗材的范圍，例如臨床診療工作中必須使用的醫(yī)用耗材，如果不在醫(yī)保收費目錄中，可以整理相關信息向醫(yī)保局、發(fā)改委等部門提出合理化建議。醫(yī)院在選擇醫(yī)用耗材的過程中，擇優(yōu)選擇醫(yī)保目錄中的醫(yī)療耗材，嚴格核對醫(yī)用耗材收費的依據(jù)，避免套收行為的發(fā)生，控制醫(yī)用耗材收費的數(shù)額。

另一方面在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院管理層可以通過信息系統(tǒng)來控制醫(yī)用耗材收費，構建醫(yī)用耗材使用系統(tǒng)，在系統(tǒng)中分類管理醫(yī)用耗材中不可收費、可收費以及醫(yī)?？蓤箐N，覆蓋系統(tǒng)中的耗材編碼，對醫(yī)用使用耗材出入庫流程進行優(yōu)化。例如在財務系統(tǒng)中只允許科室收費醫(yī)用耗材數(shù)量、品種和出庫領用數(shù)量、品種一致時才能進行收費，當異常情況發(fā)生時，系統(tǒng)就會發(fā)出預警，這樣可以有效避免人為干預醫(yī)用耗材收費，避免亂收醫(yī)療耗材費用、套收行為的發(fā)生。同時在信息系統(tǒng)中要對以下信息進行錄入：各個科室采購醫(yī)用耗材采購信息、耗材入庫信息、醫(yī)用耗材倉庫管理信息、核算財務管理報表，通過信息化管理提升醫(yī)院使用醫(yī)用耗材的管理水平。

四、結語

綜上所述，合理使用醫(yī)用耗材對保護醫(yī)用資產(chǎn)可以起到重要性的作用，因此醫(yī)院管理層要堅持嚴格使用醫(yī)用耗材前提下，及時發(fā)現(xiàn)使用醫(yī)用耗材存在的問題，并結合醫(yī)院實際情況，采用科學合理的措施提升使用醫(yī)用耗材的水平，這樣才能保證醫(yī)用耗材能夠得到合理、有效的使用，防止醫(yī)院資產(chǎn)流失。