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        論醫(yī)改背景下醫(yī)院合理使用醫(yī)用耗材的措施

        2021-07-12 15:09:55曲麗麗
        消費(fèi)導(dǎo)刊 2021年9期
        關(guān)鍵詞:耗材醫(yī)用收費(fèi)

        曲麗麗

        山東省胸科醫(yī)院

        一、醫(yī)院管理醫(yī)用耗材的理論

        (一)成本管理理論

        成本管理由計(jì)劃、計(jì)算、控制和評價(jià)組成,在新醫(yī)改背景下完善了財(cái)務(wù)體系,對成本核算的內(nèi)容進(jìn)行了明確,詳細(xì)的解釋了核算方式和細(xì)則,要求各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要對成本加強(qiáng)管控。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升,在診療過程中都必須使用大量的醫(yī)用耗材,在醫(yī)療總費(fèi)用中醫(yī)用耗材費(fèi)用比例較高,醫(yī)用耗材成本已經(jīng)與醫(yī)院職工薪酬、藥品成本共同構(gòu)成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本。因此醫(yī)院對醫(yī)用耗材的合理使用,已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

        (二)精細(xì)化管理理論

        從本質(zhì)上來說,精細(xì)化管理是一種精益求精的工作態(tài)度,通過細(xì)分事物來找出事物的整體規(guī)律,是現(xiàn)代的管理觀念,將精細(xì)化管理理念應(yīng)用到醫(yī)院使用醫(yī)用耗材當(dāng)中,能夠起到降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療資源占用等目的。

        (三)采購管理理論

        采購管理從實(shí)質(zhì)上是對醫(yī)用耗材采購活動進(jìn)行管理,主要包括醫(yī)用耗材的申領(lǐng)、訂單、驗(yàn)收、入庫、出庫等流程,實(shí)現(xiàn)對醫(yī)用耗材采購資金流和物流進(jìn)行全程的跟蹤和控制。

        二、醫(yī)療背景下醫(yī)院使用醫(yī)用耗材存在的問題

        (一)缺乏完善的采購管理體系

        一般來說醫(yī)院醫(yī)用耗材在采購管理工作中存在以下問題:

        首先,一些醫(yī)院在正常開展醫(yī)療服務(wù)工作的同時(shí),還會進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療研發(fā)工作,需要采購的醫(yī)用耗材品種、數(shù)量較多,各個(gè)科室對醫(yī)院耗材的采購要求也不盡相同,這就加大了醫(yī)院采購醫(yī)用耗材工作的難度。

        其次,醫(yī)用耗材的供應(yīng)商較多。目前醫(yī)院采購醫(yī)用耗材的科目較多,獲取來源較廣,因此導(dǎo)致供應(yīng)醫(yī)用耗材的供應(yīng)商較多,同時(shí)供應(yīng)商資質(zhì)、規(guī)模等都存在一定的差異,給醫(yī)院控制采購醫(yī)用耗材質(zhì)量工作帶來了一定的難度。

        再次,醫(yī)用耗材產(chǎn)品報(bào)價(jià)存在較大差距。部分醫(yī)院臨床科室采用的是進(jìn)口產(chǎn)品,醫(yī)用耗材的價(jià)格較高,且無法找到替代產(chǎn)品;同時(shí)在采購應(yīng)急醫(yī)用耗材的過程中,采用的是特批采購的方式,無法降低醫(yī)用耗材采購的價(jià)格。

        (二)發(fā)放醫(yī)用耗材不規(guī)范

        在領(lǐng)用醫(yī)用耗材過程中,需經(jīng)過各個(gè)科室領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)簽字后才可以領(lǐng)用,由科室決定醫(yī)用耗材領(lǐng)用的種類和數(shù)量,醫(yī)用耗材庫管人員只是根據(jù)領(lǐng)用單據(jù)來發(fā)貨,并沒有干預(yù)醫(yī)用耗材的領(lǐng)用數(shù)量和種類。例如2020年春節(jié)前夕全國爆發(fā)了新冠肺炎,全國醫(yī)院將防控新冠病毒工作上升到緊急狀態(tài),各個(gè)科室爭先恐后去庫房領(lǐng)用消毒液、防護(hù)服、口罩和防目鏡等醫(yī)用耗材,導(dǎo)致醫(yī)用口罩等醫(yī)用耗材消耗驚人,醫(yī)院無法從整體上協(xié)調(diào)分配資源,導(dǎo)致重點(diǎn)科室無法領(lǐng)取到所需的耗材,但非重點(diǎn)科室存儲了一定數(shù)量的耗材。正是由于發(fā)放醫(yī)用耗材不規(guī)范導(dǎo)致供需矛盾的不平衡,在發(fā)放醫(yī)用耗材過程匯中缺乏有效的監(jiān)控措施,導(dǎo)致不合理分配醫(yī)用耗材問題出現(xiàn)。

        (三)不合理的醫(yī)用耗材收費(fèi)

        一方面隨著醫(yī)療體制的深化改革,新的醫(yī)療技術(shù)會用到新的醫(yī)用耗材,但是醫(yī)保目錄卻不能進(jìn)行及時(shí)的更新,導(dǎo)致一些科室在開展醫(yī)療服務(wù)的過程中,不了解哪部分醫(yī)用耗材是屬于醫(yī)保的支付范圍,因此會引發(fā)一些不符合規(guī)定的醫(yī)用耗材收費(fèi)行為。

        另一方面由于政府部門缺乏較大的投入,由于基本醫(yī)療服務(wù)是根據(jù)扣除財(cái)政后經(jīng)常性補(bǔ)助之后的成本費(fèi)用,在國家財(cái)政補(bǔ)助不高的情況下,并不能對醫(yī)療收入不足進(jìn)行有效的彌補(bǔ)。

        三、醫(yī)改背景下醫(yī)院合理使用醫(yī)用耗材的措施

        從以上分析中可以看出部分醫(yī)院在使用醫(yī)用耗材方面還存在一些問題,為了滿足醫(yī)改之后的要求,醫(yī)院可以采用以下措施來提高使用醫(yī)用耗材的水平:

        (一)優(yōu)化醫(yī)用耗材采購方案

        1.優(yōu)化管理醫(yī)用耗材供應(yīng)商。

        一方面醫(yī)院管理層需要對供應(yīng)商的數(shù)量進(jìn)行精簡,從供應(yīng)商資質(zhì)、產(chǎn)品價(jià)格、產(chǎn)品質(zhì)量等方面綜合評估和選擇醫(yī)用耗材的供應(yīng)商,對供應(yīng)商的經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、注冊證、生產(chǎn)許可證等證件嚴(yán)格進(jìn)行審查,在評估選擇醫(yī)用耗材供應(yīng)商之后,醫(yī)院可以通過建立數(shù)據(jù)信息庫的方式,定期動態(tài)更新供應(yīng)商信息,同時(shí)對采購的醫(yī)用耗材產(chǎn)品進(jìn)行跟蹤,淘汰一批評估不好的供應(yīng)商。

        另一方面醫(yī)院管理層需要建立供應(yīng)商的監(jiān)督機(jī)制,這樣可以督促供應(yīng)商提供高質(zhì)量的銷售服務(wù),能夠?yàn)獒t(yī)院管理層做出科學(xué)合理的采購方案提供客觀的資料。

        2.制定嚴(yán)格的醫(yī)用耗材準(zhǔn)入機(jī)制

        醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況,在內(nèi)部設(shè)置管理醫(yī)用耗材小組,建立嚴(yán)格的醫(yī)用耗材準(zhǔn)入機(jī)制,系統(tǒng)評估醫(yī)用耗材,對供應(yīng)商資質(zhì)和產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格審查,對現(xiàn)有醫(yī)用耗材進(jìn)行梳理,嚴(yán)格禁止不符合準(zhǔn)入門檻的產(chǎn)品和供應(yīng)商進(jìn)入。根據(jù)臨床科室的實(shí)際需要制定出選擇耗材的具體規(guī)則,分別從國產(chǎn)、進(jìn)口醫(yī)用耗材中選擇出低、中、高產(chǎn)品,并采用一進(jìn)一出的方式來替換產(chǎn)品。

        (二)強(qiáng)化醫(yī)用耗材領(lǐng)用管理水平

        醫(yī)院管理層需要在內(nèi)部設(shè)置庫存限額,在醫(yī)用耗材系統(tǒng)中按照規(guī)格和品種來設(shè)定醫(yī)用耗材庫存的最高、最低限額,當(dāng)醫(yī)用耗材庫存量低于最小值就會得到系統(tǒng)的自動提醒,采購部門就會及時(shí)進(jìn)行采購,并控制各個(gè)科室的領(lǐng)用;當(dāng)庫存與最高限額相接近的時(shí)候,就會自動提醒醫(yī)用耗材領(lǐng)用人員,及時(shí)領(lǐng)取醫(yī)用耗材,避免出現(xiàn)大量積壓醫(yī)用耗材的問題,合理利用醫(yī)用耗材。

        (三)規(guī)范醫(yī)用耗材收費(fèi)制度

        醫(yī)院醫(yī)用耗材收費(fèi)與患者的診療支出有著直接的關(guān)系,因此需要規(guī)范的醫(yī)用耗材收費(fèi)制度來保證醫(yī)用耗材能夠得到合理的使用,可以從以下幾方面規(guī)范收費(fèi):

        一方面對收費(fèi)制度進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)院可以與醫(yī)保辦、物價(jià)辦對醫(yī)用耗材的可收費(fèi)目錄進(jìn)行重新梳理,明確醫(yī)??蓤?bào)銷目錄中醫(yī)用耗材的范圍,例如臨床診療工作中必須使用的醫(yī)用耗材,如果不在醫(yī)保收費(fèi)目錄中,可以整理相關(guān)信息向醫(yī)保局、發(fā)改委等部門提出合理化建議。醫(yī)院在選擇醫(yī)用耗材的過程中,擇優(yōu)選擇醫(yī)保目錄中的醫(yī)療耗材,嚴(yán)格核對醫(yī)用耗材收費(fèi)的依據(jù),避免套收行為的發(fā)生,控制醫(yī)用耗材收費(fèi)的數(shù)額。

        另一方面在大數(shù)據(jù)時(shí)代,醫(yī)院管理層可以通過信息系統(tǒng)來控制醫(yī)用耗材收費(fèi),構(gòu)建醫(yī)用耗材使用系統(tǒng),在系統(tǒng)中分類管理醫(yī)用耗材中不可收費(fèi)、可收費(fèi)以及醫(yī)??蓤?bào)銷,覆蓋系統(tǒng)中的耗材編碼,對醫(yī)用使用耗材出入庫流程進(jìn)行優(yōu)化。例如在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中只允許科室收費(fèi)醫(yī)用耗材數(shù)量、品種和出庫領(lǐng)用數(shù)量、品種一致時(shí)才能進(jìn)行收費(fèi),當(dāng)異常情況發(fā)生時(shí),系統(tǒng)就會發(fā)出預(yù)警,這樣可以有效避免人為干預(yù)醫(yī)用耗材收費(fèi),避免亂收醫(yī)療耗材費(fèi)用、套收行為的發(fā)生。同時(shí)在信息系統(tǒng)中要對以下信息進(jìn)行錄入:各個(gè)科室采購醫(yī)用耗材采購信息、耗材入庫信息、醫(yī)用耗材倉庫管理信息、核算財(cái)務(wù)管理報(bào)表,通過信息化管理提升醫(yī)院使用醫(yī)用耗材的管理水平。

        四、結(jié)語

        綜上所述,合理使用醫(yī)用耗材對保護(hù)醫(yī)用資產(chǎn)可以起到重要性的作用,因此醫(yī)院管理層要堅(jiān)持嚴(yán)格使用醫(yī)用耗材前提下,及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用醫(yī)用耗材存在的問題,并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,采用科學(xué)合理的措施提升使用醫(yī)用耗材的水平,這樣才能保證醫(yī)用耗材能夠得到合理、有效的使用,防止醫(yī)院資產(chǎn)流失。

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