吳娟

南陽市中心醫(yī)院新農(nóng)合直補室 河南南陽 473000

近年來，由于剖宮產(chǎn)的手術(shù)指證較寬，其已成為多數(shù)產(chǎn)婦分娩時的主要選擇[1]。剖宮產(chǎn)在醫(yī)學(xué)中為II類切口，對產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大，且在產(chǎn)婦自身因素如胎膜早破、產(chǎn)程過長等因素影響下，導(dǎo)致患者極易受到感染[2,3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦切口感染的發(fā)生率約60%[4]，是以給予患者抗菌藥物對預(yù)防術(shù)后感染具有積極意義。合理使用抗菌藥物可抑制感染、節(jié)約成本，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，但婦產(chǎn)科抗菌藥物存在濫用現(xiàn)象，不僅增加患者治療費用，且出現(xiàn)多種并發(fā)癥[5]。頭孢呋辛鈉為新型抗菌藥物，對革蘭陽性菌及陰性菌活性均較好，被臨床廣泛應(yīng)用于預(yù)防術(shù)后感染[6]。但關(guān)于頭孢呋辛鈉的給藥時間、頻率等對感染的防治作用尚未得到完全統(tǒng)一。筆者為探索不同時間給藥對預(yù)防術(shù)后切口感染的療效，采用術(shù)前、術(shù)后給藥的方式，評價治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年11 月～2019 年11 月在我院接受剖宮產(chǎn)治療的61例產(chǎn)婦為對象進行研究。按照給藥時間將患者分為實驗組（n=31）和對照組（n=30）。實驗組平均年齡（27.69±3.28）歲，平均產(chǎn)次（1.01±0.21）次，體質(zhì)量指數(shù)（25.92±3.38）kg/m2，孕周（38.37±1.23）周。對照組平均年齡（27.82±3.25）歲，平均產(chǎn)次（0.98±0.25）次，體質(zhì)量指數(shù)（26.06±3.42）kg/m2，孕周（38.75±1.08）周。研究組與對照組在年齡、產(chǎn)次、孕周、體質(zhì)量指數(shù)方面比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均接受剖宮產(chǎn)治療；（2）產(chǎn)前胎兒無異常；（3）生命體征正常；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前合并感染者；（2）伴有嚴(yán)重肝、腎功能異常者；（3）合并糖尿病、高血壓等疾??；（4）嚴(yán)重心腦血管疾病者；（5）對治療藥物過敏或存在禁忌癥；（6）伴有惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；（7）產(chǎn)程延長或胎膜早破致感染者。

1.2 方法

兩組術(shù)前均采用連續(xù)硬膜外麻醉，以前臂淺靜脈作為靜脈通路，麻醉前輸注復(fù)方乳酸鈉（川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133170）（10 mg/kg）。在左側(cè)臥位下L2～3 間隙穿刺，留置硬膜外導(dǎo)管，注入2%利多卡因（北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022313）5 mL。對照組于術(shù)后12～24 h 給予患者頭孢呋辛鈉（深圳致君制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20010775）（1.5 g 溶于250 mL 氯化鈉）靜脈注射，2 次/d，治療2 次。觀察組于術(shù)前0.5～2 h 給予患者頭孢呋辛鈉（1.5 g 溶于100 mL 氯化鈉）靜脈滴注，術(shù)后8 h 及16 h 分別給予頭孢呋辛鈉（0.75 g 溶于100 mL 氯化鈉）靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實驗組與對照組術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間及住院天數(shù)；采集患者術(shù)前及術(shù)后空腹靜脈血5 mL，離心分離上層血清，置于冰箱待測。采用酶聯(lián)免疫法檢測血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）（試劑盒購自海格德生物科技(深圳)有限公司）、白介素-6（試劑盒購自上海哈靈生物科技有限公司）；采用電化學(xué)分析法檢測血清降鈣素原（試劑盒購自武漢明德生物科技股份有限公司）。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后4d SF-36評分。觀察并記錄患者切口感染率發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的基線資料、體溫恢復(fù)正常時間、住院天數(shù)、血清炎癥指標(biāo)及SF-36 評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗。重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析。計數(shù)資料用n（%）表示，采用卡方檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后體溫恢復(fù)正常時間及住院天數(shù)比較見表1。

表1 兩組治療后體溫恢復(fù)正常時間及住院天數(shù)比較（）

表1 兩組治療后體溫恢復(fù)正常時間及住院天數(shù)比較（）

2.2 兩組治療前后血清CRP、降鈣素原及白介素-6水平比較 見表2

表2 兩組治療前后血清CRP、降鈣素原及白介素-6 水平比較（）

表2 兩組治療前后血清CRP、降鈣素原及白介素-6 水平比較（）

2.3 兩組不同時間SF-36評分比較 見表3

表3 兩組不同時間SF-36 評分比較（，分）

表3 兩組不同時間SF-36 評分比較（，分）

2.4 兩組術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較

實驗組術(shù)后發(fā)生切口感染發(fā)生率為6.45%（2/31），對照組26.67%（8/30），χ2=4.546，P=0.033。

3 討論

在正常狀態(tài)下，產(chǎn)婦的宮頸、陰道等處存在大量的微生物，當(dāng)機體受到侵害或接受外科手術(shù)等時，微生物的平衡遭到破壞，引起大量的致病菌繁殖，導(dǎo)致感染的發(fā)生[7]。剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科常用的術(shù)式，由于女性陰道內(nèi)存在多種細菌，更有抗菌藥物的不合理使用，是以即使醫(yī)護人員在手術(shù)時嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后切口的感染率依然居高不下，對患者預(yù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[8]。剖宮產(chǎn)切口感染的病菌多為需氧菌和厭氧菌的混合感染，因此在選用抗菌藥物時，應(yīng)選擇抗菌譜廣的藥物[9]。頭孢呋辛鈉為第二代抗菌藥物，其抗菌譜廣，對肺炎球、桿菌、鏈球菌、大腸埃希菌、腦膜炎奈瑟菌、奇異變形桿菌等具有較好的抗菌作用，且副作用少。有研究[10]證實，婦產(chǎn)科應(yīng)用頭孢呋辛鈉預(yù)防術(shù)后感染，取得較好的療效，但關(guān)于其給藥時間并未做探究。因此本研究采用不同時間給藥方式探究頭孢呋辛鈉預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的效果。

發(fā)生感染后多數(shù)患者會發(fā)生體溫異常升高，體溫可作為反應(yīng)抗感染作用的外在表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示實驗組治療后體溫回復(fù)正常時間及住院時間均短于對照組，表明圍術(shù)期給予患者頭孢呋辛鈉治療，有助于控制感染。CRP、降鈣素原及白介素-6 是婦科炎癥患者血清中常見的炎癥因子，可反映體內(nèi)炎癥反應(yīng)水平。本研究結(jié)果顯示實驗組患者治療后血清CRP、降鈣素原及白介素-6 水平均低于對照組，表明實驗組抑制炎癥反應(yīng)的作用更強，其原因可能為圍術(shù)期及術(shù)后給藥，綜合考慮了抗菌藥物的半衰期及劑量等因素，保持患者體內(nèi)抗菌藥物濃度維持在抑菌濃度。進一步觀察兩組SF-36 評分發(fā)現(xiàn)，實驗組SF-36 評分高于對照組，且有隨時間變化升高的趨勢，表明實驗組患者生活質(zhì)量較好，預(yù)后恢復(fù)較快。比較兩組術(shù)后切口感染率發(fā)現(xiàn)，實驗組術(shù)后切口感染控制情況優(yōu)于對照組，說明圍術(shù)期應(yīng)用頭孢呋辛鈉可降低術(shù)后感染的發(fā)生。

綜上，圍術(shù)期前后均給予頭孢呋辛鈉可降低術(shù)后感染率，改善體內(nèi)炎癥因子水平并提高患者生活質(zhì)量。下一步本研究將探討聯(lián)合其余抗菌藥物對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的效果。