趙瑩

鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科 河南鄭州 450000

產(chǎn)后出血屬于分娩產(chǎn)婦嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，給母兒的健康與生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1]。目前，縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的主要藥物，然而部分研究發(fā)現(xiàn)，該藥應(yīng)用效果不夠理想，且大量應(yīng)用可以影響產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[2，3]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢貳1 衍生物，具有較長(zhǎng)的半衰期，可以有效促進(jìn)宮縮。為了進(jìn)一步完善剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的就醫(yī)質(zhì)量，2019 年1 月～2019 年12 月我院對(duì)78例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)后出血高?；颊哳A(yù)防性應(yīng)用了卡前列素氨丁三醇，并對(duì)其應(yīng)用效果與凝血功能進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月～2019 年12 月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的156例產(chǎn)后出血高危患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組與研究組各78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有產(chǎn)后出血高危因素；對(duì)本次研究知情，自愿配合本次研究，并已簽署“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：有縮宮素、卡前列素氨丁三醇等應(yīng)用禁忌證；剖宮產(chǎn)禁忌證；凝血功能障礙；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。恍g(shù)前血紅蛋白值<90 g/L；胎盤植入；宮內(nèi)發(fā)育異常。對(duì)照組：年齡23～36 歲，平均年齡（26.6±2.5）歲；產(chǎn)次1～3 次，平均為（2.2±0.5）次；孕周為37～42 周，平均為（38.6±0.5）周；高危因素為巨大胎25例，胎盤早剝20例，羊水過(guò)多15例，前置胎盤12例，雙胎6例。研究組：年齡23～35 歲，平均年齡（26.5±2.4）歲；產(chǎn)次1～3 次，平均為（2.2±0.6）次；孕周為37～42 周，平均為（38.5±0.4）周；高危因素為巨大胎24例，胎盤早剝21例，羊水過(guò)多15例，前置胎盤11例，雙胎7例。上述一般情況對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均行腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎兒娩出后，對(duì)照組靜脈滴注縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862，由上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥品規(guī)格：1ml：10 單位）20U+5%葡萄糖注射液500ml。研究組在胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素注射液20U+5%葡萄糖注射液500ml，并在宮體注射卡前列素氨丁三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，藥品規(guī)格：1ml：250μg）250μg。兩組患者用藥后，均對(duì)其宮縮情況進(jìn)行密切觀察，若情況不佳則間隔15min 重復(fù)用藥，若子宮收縮良好則縫合切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴對(duì)比兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后2h 與24h 出血量。⑵對(duì)比兩組產(chǎn)后出血與子宮切除率。其中產(chǎn)后出血為娩出胎兒24h，產(chǎn)婦陰道出血量>500ml。⑶對(duì)比兩組治療前與治療后凝血功能的變化，包括：血漿纖維蛋白原（Fib）、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）與凝血酶時(shí)間（TT）。⑷對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況，觀察指標(biāo)包括：惡心嘔吐、面色潮紅、腹瀉、皮疹、一過(guò)性血壓升高與發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件處理與分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別以t 檢驗(yàn)與X2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后2h與24h出血量對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后2h 與24h 出血量對(duì)比（）

表1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后2h 與24h 出血量對(duì)比（）

2.2 兩組產(chǎn)后出血與子宮切除率對(duì)比 見(jiàn)表2

表2 兩組產(chǎn)后出血與子宮切除率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組治療前與治療后凝血功能的變化 見(jiàn)表3

表3 兩組治療前與治療后凝血功能的變化（）

表3 兩組治療前與治療后凝血功能的變化（）

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 見(jiàn)表4

表4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是指娩出胎兒24h，產(chǎn)婦陰道出血量>500ml[4]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)產(chǎn)后出血的發(fā)生概率約占總分娩率的2%～3%，主要發(fā)生原因與胎盤早剝、巨大胎、羊水過(guò)多、雙胎、前置胎盤、子癇前期等高危妊娠所致的宮縮乏力有關(guān)，給母兒的健康與生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[5]。目前，剖宮產(chǎn)是解決高危妊娠的主要手段，而如何通過(guò)有效的方案加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，已成為婦產(chǎn)科學(xué)者亟需解決的問(wèn)題。

縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物，然而其半衰期短，效果不穩(wěn)定，致使臨床應(yīng)用中存在局限性[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢貳1 衍生物，該藥結(jié)合于子宮平滑肌鈣離子受體后，在細(xì)胞內(nèi)釋放鈣離子，提高子宮內(nèi)壓力，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，使子宮壁血竇與血管關(guān)閉，并具有半衰期長(zhǎng)、生活物活性強(qiáng)、起效快速等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，卡前列素氨丁三醇能夠抑制腺苷酸環(huán)化酶，刺激縫隙連接，進(jìn)一步強(qiáng)化子宮收縮，繼而達(dá)到止血目的。研究發(fā)現(xiàn)，宮體注射卡前列素氨丁三醇后7min 便可發(fā)揮藥效，30min 后藥效達(dá)到峰值，作用時(shí)間約為2h，且能夠根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況重復(fù)用藥[7]。本文研究結(jié)果顯示，研究組第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后2h 與24h 出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)，宮體注射卡前列素氨丁三醇能夠促使子宮強(qiáng)直性收縮，繼而快速關(guān)閉血竇，且藥效持久，進(jìn)一步抑制了產(chǎn)后出血問(wèn)題。同時(shí)，本研究對(duì)患者治療前后的凝血功能指標(biāo)進(jìn)行了觀察。治療后研究組Fib、APTT、TT 指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.01）。其中TT 能夠反映體內(nèi)抗凝物質(zhì)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)凝血異常。Fib 屬于血液凝固因子，該指標(biāo)上升則會(huì)導(dǎo)致血栓形成，與血漿黏滯度密切相關(guān)。APTT 反映患者內(nèi)源性凝血功能，若超過(guò)正常時(shí)間則不利于止血操作。本文研究結(jié)果顯示，卡前列素氨丁三醇通過(guò)強(qiáng)化子宮收縮，可以促進(jìn)血小板聚集，有效調(diào)節(jié)了患者的凝血功能。此外，兩組總并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從安全性來(lái)看，卡前列素氨丁三醇并未增加藥物不良反應(yīng)，這與部分研究結(jié)果一致。

總之，宮體注射卡前列素氨丁三醇能夠改善剖宮產(chǎn)術(shù)患者的凝血功能，預(yù)防產(chǎn)后出血，安全可靠，值得推廣。