張美靖

河南省汝南縣第二人民醫(yī)院麻醉科 河南駐馬店463300

腹腔鏡子宮切除術(shù)是比較常見的治療方法，根據(jù)病變的性質(zhì)、部位、大小、年齡的不同，可采取部分切除、次全切除、全切除等方式，雖可減輕病情，但手術(shù)對患者的創(chuàng)傷性較大，因此術(shù)中選擇適宜的麻醉方式至關(guān)重要[1]。右美托咪定即新型高α-腎上腺素能激動劑，具有選擇性特點(diǎn)，在鎮(zhèn)靜、覺醒方面均有良好作用，此外還具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用；瑞芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可復(fù)合右美托咪定發(fā)揮高效的鎮(zhèn)痛效果，且不存在組胺或溶血釋放及免疫抑制等相關(guān)毒副作用，較適用于產(chǎn)科麻醉[2]。鑒于此，本研究就右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼對剖宮產(chǎn)患者腹腔鏡子宮切除術(shù)患者血流動力學(xué)及應(yīng)激指標(biāo)作進(jìn)一步探究與闡述?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019 年8 月～2020 年3 月期間接收的腹腔鏡子宮切除術(shù)患者81例臨床資料完整，其中對照組40例，年齡22～43 歲，平均（32.51±3.29）歲；未婚21例，已婚19例。觀察組41例，年齡21～42 歲，平均（31.56±3.31）歲；未婚23例，已婚18例。對比兩組數(shù)據(jù)信息均衡性良好（P ＞0.05），可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征；根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為I-Ⅱ級者；無麻醉禁忌者；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝功能障礙、心血管疾病、凝血功能異常、腫瘤者；精神異常者；既往有腹部手術(shù)史征者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，進(jìn)入手術(shù)室后，開放外周靜脈，對其呼吸頻率、心率等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，將心電監(jiān)護(hù)儀連接，給予患者鼻導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)性吸氧，不可間斷，氧流量設(shè)置為2L/min；給予250ml 琥珀酰明膠（國藥準(zhǔn)字H20113119，貝朗醫(yī)療(蘇州)有限公司，規(guī)格：50ml）在20min 內(nèi)靜脈滴注完。

1.3.2 觀察組

觀察組實施右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼。麻醉誘導(dǎo)：首先給予患者面罩進(jìn)行3min 吸氧，靜脈注射右美托咪定（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193328，規(guī)格：1ml:100μg）微量泵入，同時選擇0.9%NaCI 溶液，充分稀釋，獲取混合液體200mL，靜脈泵注并維持5min 后復(fù)合瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格：2mg）濃度維持0.6mg/kg 并持續(xù)約1min，建立氣管插管，并給予患者機(jī)械通氣，頻率設(shè)置為10～15 次/kg，潮氣量設(shè)置為8～10mL/kg。此外，還需給予患者靜脈輸注，術(shù)中給予0.2～0.4g/（kg/min）丙泊酚（國費(fèi)森尤斯卡比股份有限公司，批準(zhǔn)文號H20160671，50ml:0.5g），確?；颊咄耆逍押?，即可拔管。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組麻醉前、麻醉后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及脈搏氧飽和度（SPO2）水平變化情況。（2）應(yīng)激反應(yīng)：采用酶聯(lián)免疫試劑盒（上海酶研生物科技有限公司）檢測去甲腎上腺素（Ne）、皮質(zhì)醇（Cor）總抗氧化能力（TAC）過氧化氫酶（CAT），所有檢測稍作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血流動力 見表1

表1 兩組麻醉前后血流動力對比（）

表1 兩組麻醉前后血流動力對比（）

2.2 應(yīng)激反應(yīng) 見表2

表2 兩組麻醉前后應(yīng)激反應(yīng)對比（）

表2 兩組麻醉前后應(yīng)激反應(yīng)對比（）

注：相比本組麻醉前：aP＜0.05

3 討論

Cor 即壓力性激素，是腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的一種激素，能夠維持正常生理機(jī)能，其水平升高，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)血壓異常，以致于體溫、激素等水平下降；Ne 又稱正腎上腺素，屬于神經(jīng)遞質(zhì)，主要是由腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢與交感節(jié)后神經(jīng)元進(jìn)行合成與分泌，可有效收縮血管；TAC 是一個體系中的大小分子與酶總和的水平，以顯出該體系分抗氧化能力的總和；CAT是一種催化過氧化氮分解成氧和水的酶，是過氧化酶體的標(biāo)志物，占過氧化酶體酶總量的約40%左右[3]。

本研究結(jié)果顯示，兩組麻醉后HR、MAP、SpO2均較麻醉前上升，且Cor、Ne、AC、CAT 均較麻醉前降低，且觀察組波動幅度比對照組低，說明對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者采用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉，對血流動力學(xué)及應(yīng)激指標(biāo)的影響均較小。原因在于右美托咪定是臨床麻醉中常用的一種新高選擇性的α2-腎上腺素能激動劑，主要作用于延髓與腦橋，結(jié)合藍(lán)斑核α2 受體，可抑制去甲腺上腺素的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠的目的，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、穩(wěn)定血流動力學(xué)、抑制交感神經(jīng)活性、減少麻醉藥用量、呼吸抑制輕等功效[4]。同時，有相關(guān)研究證明，右美托咪定不會抑制呼吸中樞，僅有輕度的潮氣量下降現(xiàn)象，但仍能維持患者的呼吸頻率，使血流動力學(xué)穩(wěn)定。瑞芬太尼作為新型的μ 受體激動劑與新型鎮(zhèn)痛類藥物，該麻醉藥物還具有較多顯著的優(yōu)勢，如藥效強(qiáng)、起效快、清除速率高且作用時間短，由機(jī)體內(nèi)非特異性酯酶水解，不會對肝腎功能造成影響及不會釋放組織胺，且對血液動力學(xué)較穩(wěn)定，同時還可減少應(yīng)激反應(yīng)。瑞芬太尼的酯健結(jié)構(gòu)，能夠使其已被組織及血漿中的脂酶降解與代謝，且不會影響患者肝腎功能。此外，瑞芬太尼的消除半衰期相對偏短，更易透過血腦屏障增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，然而在患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時，對患者術(shù)后蘇醒未能造成較大影響[5，6]。因此，右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼有助于促進(jìn)腹腔鏡子宮切除手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者采用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果顯著，對于患者血流動力學(xué)及應(yīng)激指標(biāo)的影響均較小，值得借鑒。