趙 坤

（北京大興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合門診科，北京 100076）

胃潰瘍屬于臨床常見消化疾病，發(fā)病率較高，約為10%，好發(fā)于中老年人，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃部疼痛、食欲不振、腹脹等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前對(duì)于胃潰瘍多采取西藥治療，如雷貝拉唑，雷貝拉唑?qū)儆谂R床常用質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，緩解患者臨床癥狀[2]。但單純西藥治療效果一般，且病情易反復(fù)。胃潰瘍?cè)谥嗅t(yī)學(xué)中屬于“吐酸”“胃脘痛”等范疇，病機(jī)在于脾失健運(yùn)、寒熱錯(cuò)雜，因此對(duì)于該病的基本治療原則為平調(diào)寒熱、消痞散結(jié)[3]。半夏瀉心湯主要由法半夏、黃芩、黃連等中藥組成，全方可起到補(bǔ)脾益氣、泄熱開痞的作用[4]。鑒于此，本研究著重分析半夏瀉心湯在寒熱錯(cuò)雜型胃潰瘍患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月北京大興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例胃潰瘍患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡43 ～ 67歲，平均年 齡（55.40±3.77）歲；病 程2 ～ 9年，平 均 病 程（5.60±1.04）年。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡44 ～ 68歲，平均年齡（55.80±4.03）歲；病程2 ～ 10年，平均病程（5.90±1.27）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京大興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué) （第9版）》[5]中胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合寒熱錯(cuò)雜型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，主癥：胃脘灼熱、脹滿疼痛，次癥：嘈雜吞酸、泛吐清水，舌脈：舌質(zhì)淡、苔薄黃，脈沉細(xì)或弦數(shù)；②經(jīng)胃鏡檢查確診；③近2周內(nèi)未服用抗?jié)兯幬?。排除?biāo)準(zhǔn)：①合并造血系統(tǒng)疾病者；②合并其他胃部疾病者；③過敏體質(zhì)者。

1.2 方法 對(duì)照組口服膠體果膠鉍膠囊[云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059949，規(guī)格：50 mg（以鉍計(jì)）]100 mg/次，3次/d；口服阿莫西林膠囊[濤生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020014，規(guī)格：0.25 g（按C16H19N3O5S計(jì)）]0.5 g/次，3次/d；口服克拉霉素膠囊[世貿(mào)天階制藥（江蘇）有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083367，規(guī)格:0.25 g]0.25 g/次，2次/d；口服雷貝拉唑鈉腸溶片[雙鶴藥業(yè)（海南）有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133326，規(guī)格：20 mg/片]1片/次，1次/ d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服半夏瀉心湯，組方：半夏15 g，人參9 g，干姜9 g，黃芩9 g，黃連3 g，大棗4枚，炙甘草9 g。500 mL清水煎制，去渣留汁200 mL，分早晚服用，1劑/d。1周為1個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]為參照，痊愈：胃脘痛及其他癥狀消失，胃鏡檢查正常；顯效：胃痛緩解，其他癥狀減輕，胃鏡檢查好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善，胃鏡檢查無變化?？傆行? （痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀緩解時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間：記錄患者反酸、腹脹、胃痛、噯氣緩解時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間。③血清指標(biāo)：取患者治療前、治療2個(gè)月后清晨時(shí)空腹靜脈血5 mL，離心取血清，（離心15 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min），-20 ℃保存待檢，使用全自動(dòng)生化分析儀AU5800[貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司，國械注進(jìn)20152401623]檢測(cè)患者胃蛋白酶原Ⅰ （PGI）、胃泌素 （GS）、白介素-8 （IL-8）、腫瘤壞死因子-α （TNF-α）水平。④記錄患者治療期間不良反應(yīng)情況，包括惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以 （）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率96.67%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間比較 觀察組患者反酸、腹脹、胃痛、噯氣緩解時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間比較 （，d）

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間比較 （，d）

組別 例數(shù) 反酸緩解時(shí)間 腹脹緩解時(shí)間 胃痛緩解時(shí)間 噯氣緩解時(shí)間 潰瘍愈合時(shí)間（d）觀察組 30 2.14±0.37 6.07±0.86 3.16±0.58 3.04±0.38 12.48±2.47對(duì)照組 30 3.28±0.62 6.94±1.04 5.02±0.83 3.62±0.48 17.68±3.55 t值 8.648 3.531 10.061 5.189 6.586 P值 ＜0.001 ＜0.002 ＜0.001 ＜0.003 ＜0.001

2.3 兩組患者血清指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者的PGI、GS、IL-8、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清指標(biāo)水平比較 （）

表3 兩組患者血清指標(biāo)水平比較 （）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。PGI：胃蛋白酶原Ⅰ；GS：胃泌素；IL-8：白介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α 。

PGⅠ（ng/L） GS（pg/mL） IL-8（ng/L） TNF-α（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組30122.43±33.1964.24±20.14# 178.22±17.04#122.54±15.04# 37.38±5.6530.05±4.48#46.64±15.1928.78±8.06#對(duì)照組30128.32±31.6887.02±19.08# 175.85±16.18#147.64±16.56# 38.15±5.7733.85±4.67#48.06±14.6836.13±9.73#t值 0.703 4.497 0.552 6.146 0.522 3.216 0.368 3.186 P值 0.485 ＜0.001 0.583 ＜0.001 0.604 0.002 0.714 0.002組別 例數(shù)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，對(duì)照組為3.33%，兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例 （%）]

3 討論

胃潰瘍發(fā)病原因較多，與患者生活習(xí)慣相關(guān)，如吸煙、飲酒、飲用濃茶等均可增加胃潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。胃潰瘍?cè)谥嗅t(yī)學(xué)中屬于“吞酸”“嘈雜”等范疇，據(jù)《臨證指南醫(yī)案》中記載：“太陰濕土得陽始運(yùn)，陽明燥土得陰自安”，可見該病病機(jī)在于脾胃陰陽不調(diào)，陽不得陰，胃氣不降而生熱，陰不得陽，脾氣不升而生寒，從而導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)痞塞。因此對(duì)于胃潰瘍的主要治療原則為益氣和中、消痞散結(jié)。本次研究顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者反酸、腹脹、胃痛、噯氣癥狀消失時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間均短于對(duì)照組。分析原因在于，半夏瀉心湯源自《傷寒論》，方中法半夏歸屬脾、胃經(jīng)，可燥濕化痰、降逆止嘔；人參歸屬脾、肺經(jīng)，可補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)益元?dú)?，可治脾虛食少、?nèi)熱消渴等；黃芩歸屬膽、脾經(jīng)，可瀉火解毒、清熱燥濕，可治胸悶嘔惡，濕熱痞滿；黃連歸屬胃經(jīng)，可清熱解毒、瀉火燥濕；干姜?dú)w屬胃、肺經(jīng)，可起到溫中散寒、回陽通脈作用；大棗歸屬脾、胃經(jīng)，可養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣；炙甘草具有補(bǔ)脾作用，同時(shí)可調(diào)和諸藥，全方可起到消痞散結(jié)、平調(diào)寒熱的功效。在現(xiàn)代藥理中，干姜含有多種氨基酸，可起到抗胃潰瘍，抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用；人參含三萜皂苷類成分，可起到保護(hù)胃黏膜，抗炎、抗菌的作用[8]。PGI可反映胃泌酸腺細(xì)胞功能，胃酸升高則PGI提升，能夠有效反映胃酸水平。GS可促進(jìn)胃酸分泌，參與胃潰瘍的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)于評(píng)估患者病情有著重要意義。IL-8可使中性粒細(xì)胞向炎癥區(qū)域聚集，從而加重炎癥反應(yīng)。TNF-α屬于臨床常見炎癥因子，具有促炎作用。而本研究還顯示，治療后，兩組PGI、GS、IL-8、TNF-α水平均低于治療前，觀察組低于對(duì)照組?？梢姲胂臑a心湯可減輕患者炎癥反應(yīng)，抑制胃酸分泌。

綜上所述，半夏瀉心湯能夠有效提升對(duì)寒熱錯(cuò)雜型胃潰瘍的臨床療效，減輕患者炎癥反應(yīng)，抑制胃酸分泌，且安全性較高。