王志朝 王寶紅

（慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院風(fēng)濕骨病中醫(yī)科，甘肅慶陽(yáng) 745000）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以炎性滑膜炎為主的慢性系統(tǒng)性疾病，病因尚未明確，可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。在臨床中針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎有手術(shù)和藥物兩種治療方式。手術(shù)治療會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦，且術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)；口服西藥治療不良反應(yīng)較大，不適合長(zhǎng)期服用。而中醫(yī)推拿手法因具有療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少，已成為臨床上常用的物理療法之一[1]。有研究表明中醫(yī)治療類(lèi)風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎的效果比較顯著，而采用中藥熏蒸和推拿治療則可以有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。本研究對(duì)94例類(lèi)風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分析，以探討中藥熏蒸和推拿治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2019年6月至2020年9月收治的94例類(lèi)風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組患者男性25例，女性22例；年齡41～78歲，平均年齡 （56.84±3.64）歲；病程9個(gè)月～12年，平均病程 （8.12±3.06）年。觀察組患者男性23例，女性24例；年齡43～76歲，平均年齡 （57.12±3.40）歲；病程7個(gè)月～11年，平均病程 （7.98±2.51）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)?；颊邔?duì)研究知情，并表示自愿參加。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合類(lèi)風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并臨床確診[3]；②患者無(wú)精神問(wèn)題，視聽(tīng)能力正常；③所有患者生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患病關(guān)節(jié)為腫瘤性，或出現(xiàn)感染；②患者存在內(nèi)分泌疾病、凝血障礙。

1.2 方法 所有患者均接受基礎(chǔ)治療，采用美洛西康片 （上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020217，規(guī)格：7.5 mg×8片/盒）治療，1次/d，3片/次；采用甲氨蝶呤片 （通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022674，規(guī)格：2.5 mg×16片）治療，1次/ d，10 mg/次；采用來(lái)氟米特片 （蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000550，規(guī)格：10 mg×10片）治療，1次/d，10 mg/次，總治療時(shí)間為20 d。對(duì)照組患者入院后，先觀察患者臨床癥狀，再采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥熏蒸方式治療。熏蒸方法：患者采取躺臥位，將藥物放入熏蒸機(jī) （威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：魯械注準(zhǔn)20182260100）內(nèi)，藥物成分：皂莢6 g，老鶴草2 g，香加皮9 g，尋骨風(fēng)、透骨草各10 g、伸筋草8 g?？刂普羝麥囟仍?0 ℃左右，將熏蒸機(jī)噴頭對(duì)準(zhǔn)患者患膝關(guān)節(jié)處，注意保持10～15 cm的距離，以免燙傷患者。每次治療時(shí)間持續(xù)15～25 min，2次/d，治療持續(xù)20 d。觀察組患者入院后采用中藥熏蒸聯(lián)合推拿手法治療。熏蒸方式同對(duì)照組。推拿手法：①放松肌肉：患者取仰臥位，以拿捏和按揉的方式在患者膝關(guān)節(jié)周?chē)凸伤念^肌肉周?chē)M(jìn)行操作，幫助患者放松肌肉群，揉捏到患者感到溫?zé)釣橹?。再取患者俯臥位，用同樣的手法和步驟在患者膝關(guān)節(jié)后側(cè)腘繩肌處進(jìn)行揉捏，直到患者感到溫?zé)釣橹?。②點(diǎn)穴處理：采用一指彈推拿法，從患者股四頭肌起點(diǎn)開(kāi)始，彈撥患者膝關(guān)節(jié)周?chē)难ㄎ?，如肌腱、梁丘、足三里、委中、?yáng)陵穴等。③整復(fù)關(guān)節(jié)：患者仰臥，醫(yī)生在患者外側(cè)，用拇指反復(fù)推動(dòng)髕骨關(guān)節(jié)，同時(shí)按壓周?chē)ㄎ唬⒁庖婚_(kāi)始要輕，逐漸過(guò)渡到重力度，反復(fù)按揉5 min。④滑利關(guān)節(jié)：醫(yī)生用一只手握住患者膝關(guān)節(jié)腘窩處，另一只手握住患者踝關(guān)節(jié)，并反復(fù)屈伸，而后雙手用力，逐漸增加幅度，促使患者膝關(guān)節(jié)從內(nèi)向外活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用疼痛視覺(jué)模擬 （VAS）評(píng)分表[4]評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分值為0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇烈疼痛。②比較兩組患者治療效果，分為顯效、有效和無(wú)效?；颊吲R床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)75%以上為顯效；患者臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)30%～75%為有效；患者臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不足30%為無(wú)效。③采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表[5]評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能越好，如果評(píng)分低于70分，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能已經(jīng)受到明顯影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 [例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；兩組患者治療2周、2個(gè)月、4個(gè)月后VAS評(píng)分均低于治療前，且各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與本組治療前相比，＊ P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療2月后 治療4月后觀察組 47 6.48±0.94 3.40±0.43* 3.24±0.37* 3.08±0.29*對(duì)照組 47 6.70±0.87 4.87±0.64* 4.16±0.51* 4.04±0.47*t值 0.941 5.674 5.138 4.320 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率為93.62%，高于對(duì)照組治療總有效率的72.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[例 （%）]

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；兩組患者治療2周后、2個(gè)月后、4個(gè)月后，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（，分）

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（，分）

注：與本組治療前相比，＊ P＜0.05。

組數(shù) 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療2月后 治療4月后觀察組 47 46.28±5.12 70.39±4.96* 74.15±5.48* 76.15±4.95*對(duì)照組 47 47.61±6.13 55.06±4.12* 61.34±4.13* 66.37±4.10*t值 0.953 12.365 9.154 8.127 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要因關(guān)節(jié)炎癥、滑膜增生導(dǎo)致，其所產(chǎn)生的各種炎癥因子，可引發(fā)關(guān)節(jié)疾病和疼痛，并造成大量復(fù)合物沉積在組織中，直接影響關(guān)節(jié)組織，如果不加以控制，可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，甚至破壞關(guān)節(jié)，使其不再具有活性?；颊邽楸苊馓弁矗坏貌徊扇⌒菹⒒蛘唛L(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)的方法。而在這種狀態(tài)下，患者膝關(guān)節(jié)周?chē)M織很容易出現(xiàn)粘連和攣縮等現(xiàn)象，從而使得患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，無(wú)法伸直、行走，造成功能障礙[6]。臨床中針對(duì)該病的治療方式較多，且取得的治療效果各不一樣。西藥治療能夠在短時(shí)間內(nèi)取得一定的效果，但是由于該病屬于慢性疾病，且容易反復(fù)發(fā)作，治療時(shí)間長(zhǎng)，傳統(tǒng)治療一般采用激素加以控制。但是這種方式僅能控制病情發(fā)展，不能阻止病癥進(jìn)程，并且在患者治療過(guò)程中容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等問(wèn)題，且大量服用激素本身也會(huì)造成人體的內(nèi)分泌紊亂。

中醫(yī)認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎是由于患者運(yùn)行失調(diào)、正氣不足，導(dǎo)致血脈閉塞。因此中醫(yī)一般采用外治調(diào)理的治療方式。由于中醫(yī)外治法是直接作用于病變局部組織，其副作用較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有良好的效果。有研究表明采用中藥熏洗聯(lián)合推拿方式治療能夠取得良好的效果[7]。中藥熏蒸是傳統(tǒng)的外方療法，利用高溫發(fā)揮藥物的藥效，并通過(guò)毛細(xì)血管滲入患者的皮膚組織中，可起到改善患者微循環(huán)的效果。而推拿是利用外力促進(jìn)患者血液循環(huán)，提高患者膝關(guān)節(jié)功能活性，避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬而引發(fā)粘連和攣縮等現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。這一結(jié)果與高雪軍[8]的研究結(jié)果相符，證明采用中藥熏蒸聯(lián)合推拿手法能夠有效緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.62%，高于對(duì)照組的72.34% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；證明了中藥熏蒸聯(lián)合推拿手法治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有較高的治療效果和可靠性。同時(shí)，通過(guò)比較本研究?jī)山M患者的膝關(guān)節(jié)功能，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明采用中藥熏蒸聯(lián)合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)的活躍度，幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，采用中藥熏蒸聯(lián)合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能夠有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低疼痛程度，且具有較高的治療效果，值得臨床推廣。