李 奇 劉志浩

（江陰市第五人民醫(yī)院普外科，江蘇無錫 214415）

近年來，腹股溝疝的患病率越來越高，加之該疾病演變過程比較漫長，嚴(yán)重影響患者的正常工作和日常生活[1]。隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，腹腔鏡技術(shù)不斷完善和成熟，并在外科疾病的治療中占有越來越重要的位置。目前，在腹股溝疝的治療過程中，實(shí)施開放式無張力修補(bǔ)術(shù)，雖然具有一定的效果，但是會損傷患者腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)和功能，降低了其整體的治療效果。而實(shí)施腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)，則具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，且能夠有效改善腹壁切口的美觀度[2]。本文選取2017年4月至2020年1月江陰市第五人民醫(yī)院接收的老年腹股溝疝患者為研究對象，觀察開放式無張力修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)的臨床效果及手術(shù)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2020年1月江陰市第五人民醫(yī)院接收的老年腹股溝疝患者90例作為研究對象，對其臨床資料展開回顧性分析，按手術(shù)方法將其分為對照組 （開放式無張力修補(bǔ)術(shù)）和觀察組 （腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)），各45例，對照組中女性10例，男性35例；年齡62～80歲，平均年齡 （71.33±1.98）歲；病程為1～3年，平均病程 （2.56±0.23）年。觀察組中女性9例，男性36例；年齡63～79歲，平均 年 齡 （71.29±2.01）歲；病程1～4年，平 均 病程 （2.49±0.19）年。兩組患者基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江陰市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人腹股溝疝診療指南 （2012年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重精神障礙患者；②排除合并肝腎功能障礙患者；③排除合并凝血功能障礙患者；④排除存在疝修補(bǔ)術(shù)治療史患者。

1.2 方法 對照組施行開放式無張力修補(bǔ)術(shù)，首先對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，使其取仰臥體位，并保持頭低腳高。在患者下腹正中位置作切口，并逐層切開患者的皮膚和皮下組織，將腹白線切開后顯露出腹膜。首先將腹膜間隙分離，然后分離出腹直肌間隙，充分顯露出髂恥束、恥骨梳韌帶、髂外血管等結(jié)構(gòu)，從腹股溝管牽拉出疝囊，高位結(jié)扎巨大疝囊后切斷疝囊，遠(yuǎn)端實(shí)施徹底止血處理，然后置入聚丙烯網(wǎng)片。觀察組施行腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)，具體操作方法：患者均實(shí)施氣管插管全身麻醉方式，取仰臥體位，并保持頭低腳高。在患者臍下緣作切口，長度控制在12 mm，將患側(cè)腹直肌前鞘顯露出橫形切口，將腹直肌向患側(cè)牽開，清晰顯露出后鞘并進(jìn)入，然后利用手指沿著腹直肌充分分離，將10 mm套管針（Trocar）插入，和氣腹機(jī)連接并注氣，將壓力控制在12～14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），置入腹腔鏡后推剝分離腹膜前間隙，在恥骨和臍連線的位置放置1個5 mm Trocar，在患者腹膜前將腹膜前囊狀間隙逐步分離，將患者的腹股溝區(qū)微創(chuàng)解剖結(jié)構(gòu)充分顯露出來，處理患者疝囊。從患者的臍部Trocar放置矩形補(bǔ)片，一般大小為10 cm×15 cm。在腹腔鏡下展平補(bǔ)片覆蓋整個恥骨肌孔區(qū)域完全覆蓋。在術(shù)后，常規(guī)沙袋壓12 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比治療效果，顯效：患者癥狀消失；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)；無效：患者癥狀無改善，總有效率=顯效率+有效率。②對比并發(fā)癥發(fā)生率，包括：傷口感染、尿潴留、腹膜前血腫。③對比手術(shù)情況，包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，手術(shù)情況以 （）表示并實(shí)施獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率以[例 （%）]表示并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率 （97.78%）顯著優(yōu)于對照組 （82.22%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例 （%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率 （2.22%）顯著低于對照組 （13.33%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例 （%）]

2.3 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)情況比較 （）

表3 兩組患者手術(shù)情況比較 （）

住院時間（d）對照組 45 31.39±13.02 5l.49±9.38 9.59±4.62觀察組 45 8.22±4.19 32.19±8.23 6.28±1.64 t值 11.364 13.063 4.529 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）

3 討論

對于老年腹股溝疝患者來說，由于身體機(jī)能逐漸衰退，排尿困難及咳喘等疾病高發(fā)，從而易導(dǎo)致腹壓明顯升高[4]。再加上老年患者的腹壁薄弱、肌肉萎縮，產(chǎn)生腹股溝疝的風(fēng)險性較大[5-6]。有關(guān)研究表明，在腹股溝疝患者中，老年人的發(fā)病率高達(dá)17%[7]。在臨床治療中，手術(shù)是有效的治療方式。而在發(fā)病期間，如果患者伴隨有重要臟器系統(tǒng)疾病，比如：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等，危害較大，需實(shí)施積極有效的治療方法。傳統(tǒng)開放式無張力修補(bǔ)術(shù)，不能滿足患者的實(shí)際需求。而實(shí)施腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)，則對提高老年腹股溝疝的手術(shù)安全性具有積極意義。本研究結(jié)果指出，和實(shí)施開放式無張力修補(bǔ)術(shù)的對照組相比，實(shí)施腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)的觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間等指標(biāo)也均優(yōu)于對照組，以上結(jié)果組間對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。表明針對老年腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)，可提高治療有效率，減少患者機(jī)體損傷，有助于機(jī)體恢復(fù)。究其原因，相對于開放式無張力修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷小，從而降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)，也有助于減少術(shù)中出血量，并縮短患者的住院時間；另外，腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)的實(shí)施，還節(jié)省了疝釘?shù)膽?yīng)用，有助于減少手術(shù)消耗，很大程度上提高了整體治療效果。

綜上所述，針對老年腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)，不但提高了治療效果，還降低了并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著值得推廣。