段住純
(大理州人民醫(yī)院鳳儀分院麻醉科,云南大理州 671000)
髖關(guān)節(jié)周圍骨折在臨床中屬于比較常見的疾病類型,多出現(xiàn)在老年人群中。在出現(xiàn)骨折后,患者身體活動受到限制,而且還會增加患者的心理和生理上的壓力,對患者來說非常不利,降低了其生活質(zhì)量[1]。治療該疾病的方法以手術(shù)為主,在術(shù)前需要對患者開展麻醉,在麻醉手術(shù)的選擇上,需要結(jié)合患者的具體情況確定,針對于年齡較大患者,更需要明確麻醉的適應(yīng)證。應(yīng)以滿足手術(shù)治療需要、對患者認知功能傷害小為原則,降低患者術(shù)后發(fā)生意識障礙或者神經(jīng)損傷的風險,為手術(shù)治療的順利進展創(chuàng)造條件。目前全身麻醉、硬脊膜外腔阻滯等方式在臨床中,應(yīng)用較多,麻醉效果比較理想,安全度高、創(chuàng)傷小等。隨著醫(yī)學研究的不斷深入,聯(lián)合麻醉方式在手術(shù)中對患者血流動力學、認知功能等產(chǎn)生的影響更小[2]。本研究主要分析硬脊膜外腔阻滯聯(lián)合全身麻醉對髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者的影響,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 選取大理州人民醫(yī)院鳳儀分院2019年1月至2020年8月收治的58例髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象。根據(jù)隨機雙盲法將其分為對照組與觀察組,每組29例。對照組男性16例,女性13例;年齡48~74歲,平均年齡 (58.6±4.3)歲;骨折發(fā)生時間6~19 h,平均時間 (12.2±1.8)h;意外摔傷、交通事故分別有15例和14例。觀察組男性15例,女性14例;年齡47~76歲,平均年齡 (58.4±4.5)歲;骨折發(fā)生時間7~18 h,平均時間 (12.1±1.9)h;意外摔傷、交通事故分別有16例和13例。兩組患者的基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),具有可比性。本研究通過大理州人民醫(yī)院鳳儀分院醫(yī)學倫理委員會認證?;颊吆图覍賹τ诒敬窝芯苛私獠⒑炇鹬橥鈺<{入標準:①患者符合髖關(guān)節(jié)骨折診斷標準[3];②患者依從性較高。排除標準:①存在精神疾病史者;②對麻醉藥物存在過敏患者。
1.2 方法 對照組為全身麻醉手術(shù):以芬太尼 (宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20113508,規(guī)格:2 mL∶0.1 mg)3 μg/kg,依托咪酯 (江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20020511,規(guī)格:10 mL∶0.5 mg)0.2 mg/kg,咪 達 唑 侖 (江 蘇 恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20067040,規(guī)格:5 mL∶5 mg)0.05 mg/kg等作為誘導麻醉藥物,患者的生命體征等穩(wěn)定之后,開始氣管插管,給予患者氧氣支持,在術(shù)中,持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼 (宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20123422,規(guī)格:按C20H28N2O5計 1 mg),對患者的呼吸、血壓等指標進行嚴格檢查,根據(jù)患者的實際情況,選擇靜脈注射維庫溴銨 (辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20067458,規(guī)格:4 mg),在術(shù)前10 min,停止給藥。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯,在L1~L2之間選擇穿刺點,硬膜外穿刺,注射2%利多卡因藥物 (福建金山生物制藥股份有限公司,國藥準字H35020528,規(guī)格:10 mL∶0.173 g),在達到硬膜外腔后注射0.375%羅哌卡因藥物 (揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司,國藥準字H20113446,規(guī)格:10 mL∶23.8 mg),在結(jié)束手術(shù)前10 min停止給藥。
1.3 觀察指標及評價標準 ①觀察出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況,包括:蘇醒時間延時、躁動、血壓異常,計算不良反應(yīng)發(fā)生率。②記錄手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中失血量,進行對比。③對比兩組患者的麻醉恢復情況,指標為睜眼時間、拔管時間、應(yīng)答時間。④參考簡易智力狀態(tài)評分量表 (MMSE)對患者進行評分,分數(shù)越高,說明患者的智力狀態(tài)越高[4]。
1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用 SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用[例 (%)]表示,行χ2檢驗;計量資料用 ()表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者不良反應(yīng)對比 觀察組和對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),見表1。
表1 兩組患者不良反應(yīng)對比 [例(%)]
2.2 兩組患者相關(guān)指標對比 觀察組患者的麻醉時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),手術(shù)時間、術(shù)中失血量指標差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),見表2。
表2 兩組患者相關(guān)指標對比 ()
表2 兩組患者相關(guān)指標對比 ()
術(shù)中失血量(mL)對照組 29 101.3±6.1 120.3±9.8127.5±21.3觀察組 29 99.6±5.9 114.6±9.5124.6±21.5 t值 1.079 2.249 0.516 P值 0.285 0.029 0.608組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)麻醉時間(min)
2.3 兩組患者麻醉恢復時間對比 觀察組患者的睜眼時間、拔管時間、應(yīng)答時間明顯短于對照組,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),見表3。
表3 兩組患者麻醉恢復時間對比 (,min)
表3 兩組患者麻醉恢復時間對比 (,min)
組別 例數(shù) 睜眼時間 拔管時間 應(yīng)答時間對照組 29 17.3±2.8 19.8±2.8 20.7±4.1觀察組 29 12.2±3.4 13.5±3.1 16.2±4.5 t值 6.235 8.122 3.981 P值 0.000 0.000 0.000
2.4 兩組患者智力狀態(tài)評分對比 在術(shù)后12 、24 、48 h觀察組患者的智力狀態(tài)評分明顯高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),見表4。
表4 兩組患者智力狀態(tài)評分對比 (,分)
表4 兩組患者智力狀態(tài)評分對比 (,分)
組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對照組 29 28.4±1.3 21.2±1.8 23.7±0.9 25.2±1.3觀察組 29 28.2±1.2 24.7±1.1 26.5±0.8 28.5±1.2 t值 0.609 8.935 12.522 10.045 P值 0.545 0.000 0.000 0.000
髖關(guān)節(jié)骨折在骨科中屬于比較常見的疾病類型,在老年人中占比較大,在發(fā)生骨折之后,對患者的負面?zhèn)Ψ浅C黠@,會增加其心理和生理的壓力,應(yīng)在最短時間內(nèi)治療[5]。手術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)骨折的首選方法,效果明確。在手術(shù)開始前,需要按照患者的情況及手術(shù)的要求選擇合理的麻醉方式。麻醉手術(shù)為髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)創(chuàng)造條件,阻斷疼痛信號的傳遞。但是麻醉手術(shù)存在風險,對患者的神經(jīng)會產(chǎn)生傷害,增加認知功能障礙的發(fā)生風險,對患者的預后造成負面影響,延長住院時間,增加額外成本支出,所以選擇合理的麻醉方式是臨床研究重點[6]。在髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療中,麻醉方法主要為全身麻醉、硬脊膜外腔阻滯、聯(lián)合麻醉等,患者在術(shù)后早期,會對認知功能存在一定的影響,導致創(chuàng)傷的出現(xiàn),尤其是對于65歲以上的老年患者來說,麻醉對患者認知功能產(chǎn)生的影響更為明顯,所以在治療中,需要根據(jù)患者情況,選擇合理的麻醉方法[7]。
全身麻醉主要作用部位為下丘腦皮層、邊緣系統(tǒng)、大腦皮層等,對腦部投射系統(tǒng)產(chǎn)生的影響比較明顯,但是對神經(jīng)刺激的阻斷效果并不理想,尤其是低位神經(jīng)反射。而且在術(shù)中身體應(yīng)激激活,腎上腺髓質(zhì)和腦垂體激素的合成速度加快,生成量增加,對神經(jīng)產(chǎn)生的損傷也會加重,所以全身麻醉對手術(shù)刺激產(chǎn)生的影響較小,而且患者在術(shù)后蘇醒時間較長,導致麻醉時間延長,對患者的術(shù)后恢復產(chǎn)生不良影響。硬脊膜外腔阻滯麻醉在臨床中使用比較廣泛,可對手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)的神經(jīng)刺激產(chǎn)生影響,發(fā)揮出對應(yīng)的作用。這一過程主要通過阻滯交感神經(jīng)實現(xiàn)麻醉的目的,在麻醉中,能明顯降低茶酚胺的濃度,對患者的呼吸和身體循環(huán)產(chǎn)生的影響比較小,而且該方式的鎮(zhèn)痛作用比較明顯,在給藥之后,起效的時間較短,對交感神經(jīng)的疼痛反應(yīng)和身體傷害能產(chǎn)生對應(yīng)的阻斷傳導[8]。而聯(lián)合麻醉方式在臨床應(yīng)用中優(yōu)勢更為理想,兩者之間可產(chǎn)生協(xié)同作用,全身麻醉能減輕手術(shù)牽拉的疼痛反應(yīng),降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)程度,硬脊膜外腔阻滯麻醉可阻斷身體傷害的刺激傳導,實現(xiàn)優(yōu)勢上的互補,能縮短患者的麻醉時間,降低對其認知神經(jīng)的負面創(chuàng)傷,而且在術(shù)后患者的蘇醒時間較短;另外,聯(lián)合麻醉,能彌補單一麻醉方式的劣勢,麻醉藥物在身體中的堆集更少,很大程度上降低對中樞神經(jīng)的負面?zhèn)ΑB?lián)合麻醉方式對老年患者來說,也具備明顯的優(yōu)勢,有利于減少茶酚胺、皮質(zhì)醇等物質(zhì)的生成,對炎性介質(zhì)的釋放和氧化應(yīng)激因子實現(xiàn)調(diào)節(jié),從而減少不良反應(yīng)的出現(xiàn),還能提升患者的依從性,減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)程度,提升麻醉手術(shù)的安全度,避免手術(shù)中生命體征指標出現(xiàn)過度變化。
本研究表明,觀察組和對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況不存在較大差異,說明聯(lián)合麻醉方式的安全度比較高,對身體傷害較小;兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量指標數(shù)據(jù)差異較小,而麻醉時間存在較大差異,說明聯(lián)合麻醉方式能縮短麻醉時間,減少麻醉藥物的使用量;觀察組患者的睜眼時間、拔管時間、應(yīng)答時間均短于對照組,說明聯(lián)合麻醉方式可加快患者的麻醉恢復速度,能讓患者更快地恢復到正常狀態(tài)下;在術(shù)前,兩組患者的智力狀態(tài)評分不存在較大差異,在術(shù)后12、24、48 h,觀察組患者的評分高于對照組,說明聯(lián)合麻醉方式對患者的認知功能產(chǎn)生的負面影響更小,患者在術(shù)后早期意識功能恢復的速度更快,而且聯(lián)合麻醉方式對患者的認知神經(jīng)產(chǎn)生的阻滯效果更小,加快蘇醒的速度。
綜上所述,硬脊膜外腔阻滯聯(lián)合全身麻醉在髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的臨床使用中,產(chǎn)生的作用更為明顯,相對于單一麻醉方式來說,更具有優(yōu)勢,值得推廣。