文·王軼倫(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師)
出現(xiàn)脂溢性皮膚炎初期癥狀的人約為總?cè)丝?%~3%,青年人中發(fā)病率為3%~5%,30~60歲的人群也可發(fā)病。男性多于女性。脂溢性皮膚炎嚴(yán)重時(shí)還伴隨著瘙癢癥狀的發(fā)生。
脂溢性皮膚炎易復(fù)發(fā),糾纏不休。目前主要采取的就是控油抑菌抗炎三板斧,爭(zhēng)取把炎癥控制在低水平。
在飲食上,要減少油膩食物的攝入。此外,辛辣食品也建議少吃。雖然辣本身不會(huì)直接促進(jìn)油脂分泌,但有可能使自主神經(jīng)興奮,間接促進(jìn)毛囊皮脂腺分泌。同時(shí),可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素B,不僅能促進(jìn)皮膚黏膜的修復(fù),還能對(duì)脂肪的分泌有調(diào)節(jié)和抑制作用。
酮康唑具有抗真菌作用,并可通過(guò)抑制白三烯生成而介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。已有2項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)2%酮康唑泡沫凝膠(每周1~3.5次,治療4月)或乳膏(每周2~3次,治療4周)可明顯減輕面部脂溢性皮炎的癥狀和體征。不過(guò)治療后2~4周疾病常有明顯復(fù)發(fā);環(huán)吡酮胺兼有抗真菌和抗炎癥作用,已有2項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)1%環(huán)吡酮胺乳膏(每日1次或2次,治療28天)可有效減輕面部脂溢性皮炎的癥狀和體征,其有效性不差于2%酮康唑凝膠。在不同地區(qū)環(huán)吡酮胺還有多種其他劑型,例如1%或1.5%洗發(fā)露及0.77%軟膏。
糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用普遍,但缺乏高質(zhì)量研究。即便是面部脂溢性皮炎,亦可短期使用糖皮質(zhì)激素,但長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),且患者對(duì)此藥依從性差。
在皮疹炎癥重、瘙癢明顯時(shí),可酌情加用,如1%氫化可的松乳膏或0.1%丁酸氫化可的松軟膏、曲安奈德氯霉素乳膏、0.05%地塞米松軟膏等,選擇一種,每日1~2次外用。注意面部及皮膚薄嫩部皮損不宜長(zhǎng)期應(yīng)用,以免出現(xiàn)激素局部副作用,如痤瘡、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮及色素改變等。
吡美莫司:吡美莫司屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,可抑制炎癥性細(xì)胞因子的產(chǎn)生。已有2項(xiàng)臨床試驗(yàn)(包括1項(xiàng)高質(zhì)量和4項(xiàng)低質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))表明吡美莫司乳膏(每日1~2次,治療2~8周)可改善面部脂溢性皮炎的臨床癥狀和體征。
有對(duì)照研究提示,吡美莫司乳膏療效與17-戊酸倍他米松乳膏、2%酮康唑乳膏及1%氫化可的松乳膏相似,不過(guò)前者更易出現(xiàn)輕度皮膚刺激和燒灼感。
他克莫司:他克莫司同樣是鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,可抑制炎癥性細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄。已有3項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明他克莫司乳膏(每日2次,治療12~24周)治療脂溢性皮炎的有效性。同時(shí),他克莫司每周使用2次比每周1次能更好地控制復(fù)發(fā)。
如果出現(xiàn)瘙癢難忍的情況,可以外用抗組胺藥物,可以達(dá)到止癢的效果。