文·鄭淇(山東省中醫(yī)院康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)組治療師)
前兩天有實(shí)習(xí)同學(xué)問我,得了腦卒中會不會變“傻”?我想這應(yīng)該也是很多人的疑問。事實(shí)上腦卒中后繼發(fā)的癡呆應(yīng)該叫作“血管性癡呆”。并不是所有的腦卒中患者都會出現(xiàn)血管性癡呆,反而血管性癡呆是唯一一種可以預(yù)防的癡呆。下面我就給大家說說這個(gè)腦血管性癡呆。
臨床上,腦血管性癡呆比較多見,約占老年性癡呆癥的60%~70%,多見于腦血管疾病,常發(fā)生于大面積腦梗死、腦的小動脈硬化與玻璃樣變性所致多發(fā)性微梗死、頸內(nèi)動脈閉塞與椎基底動脈硬化、顆粒狀皮層萎縮等。最近分子遺傳學(xué)研究提出癡呆可能具有遺傳的異質(zhì)性。
癡呆的病理改變?yōu)閺浡阅X萎縮、腦室擴(kuò)大、腦回增寬、神經(jīng)元大量脫失,神經(jīng)纖維纏結(jié)和顆粒狀空泡小體,神經(jīng)遞質(zhì)缺陷或明顯減少。它是指在意識存在、能講話的條件下,表現(xiàn)的不同程度的記憶、計(jì)算能力、定向力、理解力、判斷力低下或喪失,以及人格改變等智能障礙,嚴(yán)重影響參與社會和職業(yè)活動。
癡呆的病程呈慢性、進(jìn)行性加重,早期進(jìn)行有效的干預(yù)可延緩病情進(jìn)展,到中晚期無有效的治療方法。診斷越早,干預(yù)效果越好,但輕度癡呆的就診率很低,原因在于在疾病的早期階段,患者家屬對癡呆的認(rèn)識和了解不足,未認(rèn)識到就診的必要性,從而錯(cuò)過了早期就診的機(jī)會,因此,有必要加強(qiáng)腦血管性癡呆的預(yù)防和早期癥狀觀察的知識宣教與家庭護(hù)理指導(dǎo)。
盡早預(yù)防吸煙對腦血管有危害作用,所以要嚴(yán)格控制青少年的吸煙情況,對吸煙者進(jìn)行科普、疾病知識的宣傳教育,促使其戒煙是十分重要。
合理休息合理休息是十分重要的,尤其是機(jī)體的各種臟器功能均已處于不同程度衰退狀態(tài)的老年人;患有血管性疾病的患者在家中避免過度勞累,做到起居規(guī)律,早睡不熬夜,每日保證7~9小時(shí)的睡眠時(shí)間。
合理膳食改善食物結(jié)構(gòu),進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇清淡飲食。日常飲食中要多吃蔬菜和易消化食物,少吃肥甘厚味食品,應(yīng)注意少食動物脂肪和內(nèi)臟,防止肥胖與動脈粥樣硬化。每餐不宜吃得過飽,特別是晚餐要吃得少些。有吸煙、飲酒、品茶習(xí)慣的人,最好下決心戒煙,不飲烈性酒,可飲少量葡萄酒,品茶宜清淡,睡前忌飲濃茶和咖啡,以免影響睡眠,導(dǎo)致血壓升高。少食咸菜及鹽腌食品,一般每日食鹽量在6克以下。胖人平均壽命要比體重正常者短5~10年。減肥的主要方法是適當(dāng)控制每日攝取的熱量,適當(dāng)增加運(yùn)動以減少體內(nèi)脂肪,做到少吃多動。
適量運(yùn)動運(yùn)動可緩解人的緊張情緒,利于血壓控制。根據(jù)自身?xiàng)l件選擇運(yùn)動的種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動時(shí)間。包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí),具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極等。
定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂掌握自身血壓情況及判斷降壓藥物的療效,指導(dǎo)病人或家屬正確測量血壓。及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖、高密度及低密度脂蛋白的變化,進(jìn)行早期干預(yù),對預(yù)防腦血管疾病具有重要意義。
堅(jiān)持服藥有心血管病者,要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,定時(shí)定量,防止漏服。
其他腦出血病人維持正常血壓,避免情緒激動和不良刺激,不可用力過猛。晨間睡醒時(shí),最好安靜10分鐘緩慢起床,以防直立性低血壓。