陳靜林

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院臨床護(hù)理學(xué)教研室,湖南410000

近年來,加速康復(fù)外科(ERAS)發(fā)展迅速[1-4],為減少尿路感染的發(fā)生,ERAS鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),建議術(shù)中盡可能減少尿管使用。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道,神經(jīng)鞘瘤留置尿管手術(shù)病人術(shù)后尿路感染發(fā)生率居高不下,尤其是腰骶部神經(jīng)鞘瘤病人,尿路感染的發(fā)生不僅使得病人飽受折磨、增加了醫(yī)療費(fèi)用,而且使得病人康復(fù)緩慢,降低了其對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作滿意度[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,神經(jīng)鞘瘤手術(shù)時(shí)間大大縮短[6-7]。目前,針對(duì)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)病人,術(shù)中我科常規(guī)不安置尿管。然而,有關(guān)中青年腰骶部神經(jīng)鞘瘤手術(shù)不安置尿管病人術(shù)后排尿情況相關(guān)研究較少?；诖?本研究擬調(diào)查中青年腰骶部神經(jīng)鞘瘤手術(shù)不安置尿管病人術(shù)后排尿情況,為推進(jìn)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)常規(guī)不安置尿管提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年6月—2020年6月在我科行腰骶部神經(jīng)鞘瘤手術(shù)病人100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①行神經(jīng)鞘瘤手術(shù)圍術(shù)期不安置尿管者；②知曉研究目的,自愿參與；③術(shù)前未合并有泌尿系統(tǒng)感染；④術(shù)前排尿正常；⑤年齡18～59歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①中途轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科；②資料不完全。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 術(shù)后排尿情況記錄表

自行編制適合于神經(jīng)鞘瘤病人的術(shù)后排尿情況記錄表,具體包括以下4個(gè)方面:①病人一般情況；②疾病相關(guān)資料及診斷；③手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等手術(shù)情況；④術(shù)前排尿功能鍛煉情況、術(shù)中排尿情況、術(shù)后排尿情況(首次排尿時(shí)間)等。

1.2.1.2 視覺模擬評(píng)分(VAS)

病人手術(shù)結(jié)束返回病房后,責(zé)任護(hù)士即對(duì)病人進(jìn)行VAS評(píng)分。

1.2.2 資料收集

術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查,收集病人一般資料；具體疾病相關(guān)資料查閱病人病歷,病人術(shù)中情況查閱麻醉記錄單和手術(shù)護(hù)理記錄單。如重要事項(xiàng)缺失,則排除該病人。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。定量資料3組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用Tukey檢驗(yàn)；定性資料組間比較采用Fisher確切概率法,兩兩比較采用Bonferroni比較。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Kruskai-Wallis檢驗(yàn),兩兩比較采用Nemenyi檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料

腰骶部神經(jīng)鞘瘤病人100例,年齡(43.26±16.54)歲,手術(shù)時(shí)間(80.57±48.15)min,VAS評(píng)分0.00(0.00,1.00)分。首次排尿時(shí)間：自行排尿(71.18±36.21)min,誘導(dǎo)排尿(81.52±41.84)min,誘導(dǎo)排尿無效安置導(dǎo)尿管(162.53±84.27)min。其他資料見表1。

表1 神經(jīng)鞘瘤病人一般資料 (n=100)

2.2 神經(jīng)鞘瘤病人術(shù)后排尿情況(見表2)

表2 腰骶部神經(jīng)鞘瘤病人術(shù)后排尿現(xiàn)狀分析

3 討論

3.1 中青年腰骶部神經(jīng)鞘瘤手術(shù)不安置尿管病人術(shù)后排尿狀況

本研究結(jié)果顯示,中青年腰骶部神經(jīng)鞘瘤手術(shù)不安置尿管病人術(shù)后排尿情況良好,100例病人中僅有7例誘導(dǎo)排尿失敗,后續(xù)需安置導(dǎo)尿管。提示：中青年腰骶部神經(jīng)鞘瘤術(shù)中不安置導(dǎo)尿管并不會(huì)增加術(shù)后病人尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；國(guó)內(nèi)研究者對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人、Chiari畸形手術(shù)不安置尿管病人的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[8-9]。同時(shí),我科中青年腰骶部神經(jīng)鞘瘤手術(shù)不安置導(dǎo)尿管首次排尿時(shí)間為(71.18±36.21)min,較之前研究大大縮短,這可能是得益于外科技術(shù)的進(jìn)步以及ERAS的迅速發(fā)展。

3.2 中青年腰骶部神經(jīng)鞘瘤手術(shù)不安置尿管病人術(shù)后排尿現(xiàn)狀分析

3.2.1 不同手術(shù)時(shí)間

本研究結(jié)果顯示,不同手術(shù)時(shí)間是影響中青年神經(jīng)鞘瘤病人術(shù)后排尿情況的主要因素之一。因此，手術(shù)難度以及手術(shù)長(zhǎng)短對(duì)病人術(shù)后自行排尿有影響。術(shù)前,針對(duì)每例神經(jīng)鞘瘤手術(shù)病人,醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人身體狀況、疾病狀況結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果,制定具體手術(shù)方案,力求最大限度保證病人安全[10-12]。然而,術(shù)中情況千變?nèi)f化,部分意外因素可能增加病人手術(shù)創(chuàng)傷,使得手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。專家共識(shí)[13]指出,如手術(shù)時(shí)間超過1.5 h,病人發(fā)生排尿困難風(fēng)險(xiǎn)增加,這一結(jié)果與本研究結(jié)果一致。分析原因:隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),麻醉藥物的使用劑量增加,易引起病人出現(xiàn)尿潴留、排尿困難。

3.2.2 術(shù)后首次排尿體位

本研究中,術(shù)后首次排尿體位是影響中青年腰骶部神經(jīng)鞘瘤手術(shù)不安置尿管病人術(shù)后排尿情況的又一重要因素。與術(shù)后臥床排尿病人相比,下床排尿病人自行排尿更為順利,所需排尿時(shí)間更短。黃麗亞[14]以骨科手術(shù)病人為研究對(duì)象的研究提示，排尿體位是影響病人排尿的一個(gè)重要因素,與本研結(jié)果一致。分析原因:受長(zhǎng)久排尿習(xí)慣的影響,病人并不習(xí)慣臥床排尿,這一排尿體位改變,帶給病人巨大心理壓力。ERAS理念認(rèn)為,在術(shù)后病情許可的情況,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床。提示：要指導(dǎo)鼓勵(lì)病人早期下床,以減少排尿困難發(fā)生；而針對(duì)病情危重?zé)o法早期下床病人,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人做好術(shù)前床上排尿訓(xùn)練,以減輕病人術(shù)后臥床排尿不適。

3.2.3 VAS評(píng)分

本研究發(fā)現(xiàn),疼痛與中青年腰骶部神經(jīng)鞘瘤手術(shù)不安置尿管病人術(shù)后排尿情況有關(guān)。術(shù)后疼痛得分越高,病人發(fā)生排尿困難的可能性越高。分析原因,疼痛的存在,使得病人抗拒體位的調(diào)整及變化,一切其他情況對(duì)其而言均是不利刺激。因此，要做好術(shù)后病人疼痛評(píng)估及疼痛管理,及時(shí)幫助疼痛病人止痛。

4 小結(jié)

綜上所述,中青年腰骶部神經(jīng)鞘瘤手術(shù)不安置尿管病人術(shù)后排尿情況良好。手術(shù)時(shí)間、 VAS評(píng)分和術(shù)后首次排尿體位是影響病人排尿的主要影響因素；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極關(guān)注病人排尿狀況影響因素,及時(shí)早期有效干預(yù),以減少術(shù)后排尿困難的發(fā)生。但因時(shí)間、人力資源有限,本研究?jī)H進(jìn)行了小樣本、單中心研究,未來將進(jìn)行大樣本干預(yù)研究。