陶春霞,楊 晴,蔣 驊,沈佳慶

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院,江蘇215000

急性胰腺炎是臨床高發(fā)急腹癥之一,病人主要臨床癥狀為腹痛、嘔吐、發(fā)熱等,且大部分病人會(huì)合并感染,使病情進(jìn)展迅速,對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。膽源性急性胰腺炎是一種由于膽道結(jié)石、炎癥等造成胰管梗阻、胰黏膜屏障受損、胰腺組織自我消化的疾病[2]。老年病人由于對(duì)疾病及治療相關(guān)認(rèn)知度較低,因而易出現(xiàn)悲觀、抑郁等多種不良心理情緒,所以需給予病人有效干預(yù)[3]。動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)是一種新型健康宣教方式,其將病人作為健康宣教的中心,并確立以糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,從而提高治療的依從性,促進(jìn)其機(jī)體盡快恢復(fù)[4]。本研究對(duì)我院收治的老年膽源性急性胰腺炎病人給予動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù),現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2019年12月我院收治的老年膽源性急性胰腺炎病人112例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組56例。對(duì)照組：男20例,女36例;年齡61～85(70.27±5.25)歲。觀察組：男22例,女34例;年齡60～83歲(70.19±5.36)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有病人均經(jīng)臨床癥狀檢查及CT檢查確診為膽源性急性胰腺炎;年齡≥60歲;病人及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在認(rèn)知功能障礙;意識(shí)模糊;存在精神障礙或既往精神病史;合并嚴(yán)重肝、腎、肺等臟器功能不全;合并心腦血管疾病;中途退出此研究。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù),干預(yù)人員向病人發(fā)放急性胰腺炎知識(shí)手冊(cè),向其講解疾病及胰腺相關(guān)知識(shí),囑咐病人禁食,在腹痛消失、腸鳴音恢復(fù)后進(jìn)少量流質(zhì)食物。此外,干預(yù)人員告知病人膽源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、治療措施及預(yù)后情況,并多與病人溝通,幫助病人改善不良心理情緒。觀察組實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù),方法如下。

1.2.1 組建動(dòng)機(jī)性訪談小組

小組成員包括科室護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士、心理輔導(dǎo)師。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng),并對(duì)組員進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),內(nèi)容主要包括急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)、診斷措施、治療方法、致病因素及相關(guān)并發(fā)癥防治措施等。所有組員均在培訓(xùn)考核合格后方實(shí)施干預(yù)。

1.2.2 制定生活行為情況調(diào)查

小組成員通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,并根據(jù)病人疾病的特點(diǎn)制定生活行為調(diào)查表,內(nèi)容包括:①病人一般信息資料(姓名、年齡、性別、電話等);②生活方式,主要為病人日常飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等;③住院情況;④就醫(yī)情況。

1.2.3 訪談措施

干預(yù)小組向每位病人發(fā)放生活行為調(diào)查表,以充分了解其生活行為狀況及不良生活方式。訪談分為4次,每次時(shí)間為30 min。①首次動(dòng)機(jī)性訪談。干預(yù)人員在病人入院后當(dāng)日為其發(fā)放生活行為調(diào)查表,匯總收集病人各不良生活行為方式,并分析其產(chǎn)生的原因。②第2次動(dòng)機(jī)性訪談。時(shí)間為病人入院后第4天,干預(yù)人員與病人交談的重點(diǎn)在于使病人充分認(rèn)知到自身不良生活行為方式,并知曉其可對(duì)病人機(jī)體造成的嚴(yán)重負(fù)面影響,使其轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)錯(cuò)誤意識(shí)和思想。③第3次動(dòng)機(jī)性訪談。時(shí)間為病人入院后第5天,干預(yù)人員向病人家屬介紹病人日常行為方式改變情況,并積極與其溝通,使其主動(dòng)監(jiān)督、配合病人的改變。對(duì)不愿改變的病人給予積極勸導(dǎo),使其明確改變不良行為習(xí)慣對(duì)疾病改善的重要性。④第4次動(dòng)機(jī)性訪談。時(shí)間為病人出院前1 d,干預(yù)人員明確病人行為改變的行動(dòng),并與病人及其家屬共同制定個(gè)性化糾正錯(cuò)誤日常生活及行為方式措施,同時(shí)分析可能存在的問(wèn)題,在共同探討下解決。

1.2.4 出院后隨訪

出院后每月1次電話隨訪,每次15 min。重點(diǎn)了解病人居家飲食、生活行為情況,對(duì)已改變的不良生活行為和方式給予充分鼓勵(lì),并為其解答疑問(wèn),對(duì)存在行為轉(zhuǎn)變不良或反復(fù)者,約定時(shí)間實(shí)施再次訪談和針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后心理狀態(tài),主要包含焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、精神病性、軀體化9項(xiàng)內(nèi)容,共90個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,評(píng)分越低則心理狀態(tài)越好[5]。②治療依從性。采用我院自制依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后治療依從性,完全依從:病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥并積極配合治療;部分依從:病人偶爾出現(xiàn)漏服或中斷服藥;不依從:病人經(jīng)常中斷服藥,甚至私自更換藥物。依從性=完全依從+部分依從。③生活質(zhì)量，采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后生活質(zhì)量,主要包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力、總體健康8項(xiàng)內(nèi)容,共36個(gè)條目,每項(xiàng)內(nèi)容0～100分,評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較單位：分

2.2 兩組干預(yù)前后治療依從性比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組干預(yù)前后治療依從性比較 單位：例(%)

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較單位：分

3 討論

急性胰腺炎病人發(fā)病急,病情進(jìn)展迅速,且治療后復(fù)發(fā)率高[7]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明,復(fù)發(fā)性急性胰腺炎占急性胰腺炎病人數(shù)的10%～20%[8]。而有研究結(jié)果顯示,復(fù)發(fā)性急性胰腺炎與病人日常飲酒、高脂血癥、膽石癥等因素相關(guān)[9]。降低急性胰腺炎復(fù)發(fā)的有效措施為糾正病人不良生活行為習(xí)慣,提升其對(duì)于疾病認(rèn)知度。動(dòng)機(jī)性訪談是一種以咨詢者為中心,并通過(guò)鼓勵(lì)的措施充分挖掘咨詢者在行為改變中出現(xiàn)的矛盾心理,進(jìn)而提升其改變自身不良行為的內(nèi)在動(dòng)力,促使其行為改變的指導(dǎo)性干預(yù)措施[10-11]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)1個(gè)月后心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明對(duì)老年膽源性急性胰腺炎病人實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，可有效緩解其負(fù)性情緒。分析原因主要為,絕大部分老年膽源性急性胰腺炎病人已退休,其人際交往明顯減少,且部分病人由于獨(dú)居等原因,最終產(chǎn)生焦慮、悲觀等多種不良心理情緒[12-13]。而動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)能夠通過(guò)多次與病人親切交談,拉近與病人間的距離,同時(shí)深入了解其過(guò)往不良生活行為習(xí)慣,并與病人及其家屬在討論后明確糾正上述不良行為的方案,在醫(yī)護(hù)人員、家屬等鼓勵(lì)下,使其樹(shù)立糾正不良行為的信心,促進(jìn)緩解不良情緒[14-15]。本研究結(jié)果可見(jiàn),觀察組干預(yù)后治療依從性為96.43%,較對(duì)照組更高(73.21%)。分析原因主要為,該干預(yù)措施可充分調(diào)動(dòng)病人改變不良行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī),使其從內(nèi)心感知良好生活習(xí)慣和行為對(duì)于機(jī)體恢復(fù)及避免疾病復(fù)發(fā)的重要性[16]。此外,通過(guò)多次動(dòng)機(jī)性訪談可促使病人不斷提升其內(nèi)在動(dòng)機(jī),提升改變行為的信心,最終提升治療依從性。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)1個(gè)月后各生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.001)。表明動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，可顯著提升病人生活質(zhì)量。分析原因主要為,干預(yù)人員首先對(duì)病人生活行為進(jìn)行調(diào)查,幫助病人尋找不良生活行為狀況,并通過(guò)4次動(dòng)機(jī)性訪談措施循序漸進(jìn)幫助病人逐漸認(rèn)識(shí)、理解和明確糾正不良生活行為的措施及意義,在治療依從性提升及負(fù)性情緒的改善下,使其做到出院后規(guī)律生活,合理飲食,最終有效提升其生活質(zhì)量[17-18]。

綜上所述,老年膽源性急性胰腺炎病人引入動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)可改善其心理狀態(tài),提高治療依從性及生活質(zhì)量。