章淑賢 胡 欣 戚 燕

（1.井岡山大學醫(yī)學部，江西 吉安 343009；2.江西省吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000）

社交媒體（Social media）又稱社會性媒體、社交性媒體等，目前在學術(shù)界尚未形成統(tǒng)一的定義。其中以Andreas M. Kaplan[1]的觀點最具廣泛的接受性，認為社交媒體是建立在Web 2.0 的理念和技術(shù)基礎(chǔ)之上的一組基于互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用程序，它允許創(chuàng)建和交換用戶生成的內(nèi)容。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，社交媒體在許多新興領(lǐng)域都得到了廣泛的應(yīng)用，而它對教育事業(yè)的影響更是受到了一眾學者的關(guān)注。在國外許多學者將Facebook、Twitter、YouTube、Google+等社交軟件應(yīng)用到了護理教學領(lǐng)域，Ann M. Price[2]相關(guān)研究也表明社交媒體在護理教學領(lǐng)域具有巨大的潛力以及獨特的優(yōu)勢。在國內(nèi)，微信則因其龐大的客戶使用量和便捷的功能成為許多學者的研究對象。為剖析微信對國內(nèi)臨床護理帶教工作所產(chǎn)生的有利影響及不足之處，筆者查閱了大量文獻，現(xiàn)將觀點綜述如下。

1 微信在臨床護理帶教中的應(yīng)用現(xiàn)狀

近年來， 各學者對以微信為代表的社交媒體在臨床護理帶教中的應(yīng)用研究較為廣泛， 相關(guān)研究涉及了內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、五官科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室等科室。夏蓮[3]將微信與PBL 教學模式相結(jié)合，研究微信對手術(shù)室護理實踐教學的影響，在繼承PBL 教學模式優(yōu)點的同時充分挖掘微信在臨床護理帶教中的潛能，有效提高了臨床護理教學的質(zhì)量。此外施璐亞[4]將微信公眾平臺與移動護理信息系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科的臨床護理教學中也取得了較好的效果。

1.1 微信各功能在臨床護理帶教中的使用情況

微信是我國使用最為廣泛的社交媒體之一，根據(jù)騰訊公司發(fā)布的2019年第四季度業(yè)績顯示， 微信及WeChat 的合并月活躍賬戶數(shù)為11.64 億。作為一款社交軟件， 微信最主要的功能是實現(xiàn)信息的實時溝通。為實現(xiàn)這一目標，微信設(shè)置了許多板塊和功能，包括微信好友、朋友圈、微信群、微信公眾號以及微信小程序等。在臨床護理帶教工作中微信各項功能的使用情況也不盡相同，其中微信公眾平臺和微信群得到了較為充分的運用。

1.2 微信在臨床護理帶教中的應(yīng)用形式

1.2.1 定期發(fā)送學習資料

帶教老師通過微信公眾號、微信群等應(yīng)用發(fā)送科室相關(guān)學習資料，如科室規(guī)章制度、基礎(chǔ)護理操作視頻及PPT、?？谱o理操作視頻及PPT、科室典型病例分析、出科考試內(nèi)容及要求等。實習護生則可通過關(guān)注科室微信公眾號或進入科室護生學習交流群進行相關(guān)知識的討論與學習。

1.2.2 實施線上溝通交流

實習護生可以通過微信群在課后閑暇時間與科室?guī)Ы汤蠋熯M行溝通交流，或利用微信公眾平臺的自動回復功能及時解決自己的疑惑，進一步深化自己對相關(guān)知識的理解和掌握。

1.2.3 總結(jié)、匯報學習情況

實習護生根據(jù)帶教老師的要求定期在微信中匯報自己的學習情況，記錄自己的學習心得與已掌握的護理知識和護理操作，以便帶教老師及時調(diào)整自己的教學計劃。如某醫(yī)院兒科要求實習護生在學習完微信推送的文章之后，每周至少撰寫一篇思想?yún)R報[5]。

1.3 微信在臨床護理帶教中的管理、運行形式

1.3.1 分級管理

科室微信公眾號和微信群由專人建立及維護，其主要負責人包括科室護士長和科室?guī)Ы汤蠋煹?。其中科室護士長主要負責學習資料的審核工作，各帶教老師則主要負責相關(guān)教學資料的制作及推送工作[6]。

1.3.2 實時更新

帶教老師根據(jù)臨床護理教學進度在小講課前推送教學相關(guān)的典型案例及學習資料供實習護生自學。此外有的科室會在相應(yīng)版塊推出護理科研最新進展以提升實習護生對科研的興趣及自身科研能力。

1.3.3 統(tǒng)一回復

科室安排帶教老師集中回復實習護生在微信公共平臺及微信群中提出的問題，以及時了解實習護生的學習動態(tài)。

2 微信在臨床護理帶教中的有利影響

2.1 提高實習護生的理論、操作水平及綜合能力

專業(yè)課是護生獲取理論知識的主要途徑，此外臨床實習也可通過實際案例的教學進一步加強護生對理論知識的掌握，提高其理論知識儲備水平。相較于傳統(tǒng)教學模式，微信可以讓實習護生自由的預習及復習相關(guān)科室所特有的?？菩岳碚撝R，使其理論知識水平得到更高程度的提升。同時臨床實習是護生提高護理操作技能的重要時期，但臨床實習過程中留給護生的護理操作機會相對有限，護生很難通過為數(shù)不多的操作機會大幅度提高自己的操作水平。通過微信公眾平臺為護生提供規(guī)范的護理操作視頻可讓護生在實際操作前發(fā)現(xiàn)自己的不足，并為臨床操作做好充分的準備，從而不斷提高自己的操作能力。鄧蓓蓓[7]研究結(jié)果表明微信輔助教學對實習護生理論、操作水平及綜合能力均有顯著的提升作用。

2.2 提高臨床教學滿意度

臨床教學滿意度反映了實習護生對臨床教學方法的接受及認可程度。用學生樂于接受的教學方式不斷提高臨床教學滿意度不僅可以促進師生關(guān)系的發(fā)展，同時也保證了護生的學習效率。眾多研究，如王香君等[8]將微信應(yīng)用于重癥監(jiān)護室護理帶教表明微信輔助教學可以有效解決護生在實習過程中遇到的問題，增進臨床師生間的關(guān)系，提高臨床教學滿意度。

2.3 提高實習護生的評判性思維能力

臨床實習是護理學生理論聯(lián)系實際的重要階段。實習護生利用空閑時間對微信平臺中的各種案例進行反復的鉆研和討論不僅可以讓其更好地掌握各種常見疾病的典型癥狀，提升其在實際工作中的判斷能力；同時通過不同案例間的橫向比較也讓護生深刻體會到了同一疾病在不同個體身上所表現(xiàn)出的差異性，有效提高實習護生的臨床判斷能力。

3 相關(guān)原因分析

3.1 改變傳統(tǒng)帶教模式的局限性

傳統(tǒng)的臨床護理教學模式主要為“一對一”帶教，但臨床上帶教老師除了教學任務(wù)以外往往還有許多繁重的護理任務(wù)。國家衛(wèi)生部1978年制定的《關(guān)于縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行）草案》要求醫(yī)院病房床護士比例要達到1∶0.4，臨床醫(yī)護比要達到1∶2，雖然這個標準遠遠不及發(fā)達國家，但現(xiàn)在仍有不少醫(yī)院還未達到此標準。調(diào)查顯示，截至2015年，我國注冊總護士數(shù)為324.1 萬人，醫(yī)護比為1∶1.07，這說明我國的護理資源仍然存在較大的缺口。因此，在臨床工作中同時兼顧教學和護理任務(wù)具有較大的難度。而微信可以發(fā)送語音、圖片、視頻等多種形式的學習資料，且使用便捷，實習護生可以利用下班后的空閑時間瀏覽帶教老師上傳到微信平臺上的學習資料，同時帶教老師也可以借助微信平臺在閑暇之余解答同學們的疑問，突破了以往帶教在時間及地點等方面的限制，提高了碎片化時間的利用率，變被動學習為主動學習，提高了實習生的學習效率及學習自主性。

3.2 強化?？菩灾R的學習

手術(shù)室、 重癥監(jiān)護室等科室都具有很強的專科性， 臨床護士通常需要掌握許多復雜儀器的使用方法，而這往往需要長期的訓練。加之手術(shù)室、重癥監(jiān)護室所涉及的病人病情普遍較重，工作氛圍比普通科室緊張，工作節(jié)奏也更快。這就使得大部分實習護生無法迅速進入工作狀態(tài)。因此通過微信提前學習各科室常見的護理操作、了解各種儀器的使用方法，可以使護生更好的應(yīng)對各科室的護理工作[9]。

3.3 學習資料獲取方便

艾賓豪斯的遺忘曲線顯示在識記后的短時間內(nèi)遺忘特別迅速，然后逐漸緩慢下來，最后穩(wěn)定在一定水平上。上傳至微信平臺的學習資料不僅獲取起來非常方便同時還具有可反復觀看等眾多優(yōu)點，有效解決了實習護生學習遺忘的問題，減輕了帶教老師的教學負擔[10]。

3.4 促進師生間的有效溝通

微信公眾號及微信群為實習護生和帶教老師提供了一種便捷、有效的溝通渠道。不同于在校學習，臨床實習是實習護生社會化的重要過程，在工作中我們可能會遇到各色各樣的病人以及層出不窮的問題。對于初出茅廬的實習護生來說獨自解決這些問題是不現(xiàn)實的，因此及時和帶教老師溝通極為重要。除此之外， 科室輪轉(zhuǎn)要求實習護生頻繁地適應(yīng)新的工作環(huán)境，這很有可能使一些適應(yīng)能力較差的實習護生出現(xiàn)心理問題，而帶教老師通過微信及時給予心理指導可以有效改善這一情況。因此，在臨床護理帶教中微信不僅為實習生提供了學習上的支持，同時也為解決實習生生活及心理方面的問題提供了一個平臺，很好地拉近了實習生與帶教老師之間的距離。

4 微信在臨床護理帶教中的局限性

4.1 部分個體無法熟練運用微信平臺

微信作為一款新興的溝通工具，具有很多便捷的功能，然而受制于年齡等多種因素生活中有很多人并不能熟練運用這個軟件。不可否認時間是積累經(jīng)驗的最好方法，各大醫(yī)院在選擇臨床帶教老師時都會傾向于臨床經(jīng)驗相對豐富的資深護士。這也就不可避免會造成一個問題，即帶教群體的年齡層普遍偏大，他們對微信各功能的了解和運用程度不及年輕一代。所以臨床中依舊有很多帶教老師熱衷于傳統(tǒng)的 “一對一”帶教模式。

4.2 缺乏有效的監(jiān)督機制

個別實習護生的自律性較差，使用微信開展線上教學很難確保所有實習護生的學習效率。有的同學經(jīng)常采取形式主義的學習方式，只是選擇性的閱讀文章的標題而并未對其內(nèi)容進行深入的學習，有的時候甚至直接無視老師發(fā)布的學習任務(wù)。

5 微信在臨床護理帶教中的改進措施

5.1 開展專項培訓活動

醫(yī)院可以聘請專業(yè)的技術(shù)人員開展相關(guān)的培訓活動，詳細講解微信公眾號及微信群的建立及維護方法，并制作簡潔易懂的指導手冊或PPT 供帶教老師學習，以提高帶教老師的微信運用能力。

5.2 建立完善的監(jiān)督機制

帶教老師可以通過微信公眾平臺上的留言功能，讓實習護生在學習完相關(guān)資料之后及時發(fā)表自己的想法與疑惑?；蛘咦寣W生定期撰寫學習心得，匯報自己的學習情況。

5.3 把握學生的學習興趣

帶教老師在上傳學習資料的時候既要保證知識的全面性又要抓住學生的興趣。為確保實習護生對相關(guān)資料的學習積極性，帶教老師可以開展問卷調(diào)查以了解學生的學習意向，從學生感興趣的問題下手逐步將其引入正軌?；蛘咴谖⑿牌脚_上開辟專門的板塊集中解答學生們感興趣的臨床問題。

總之，微信作為新興的臨床輔助教學工具，有效提高實習護生的綜合素質(zhì)， 增進了師生之間的關(guān)系，為臨床護理教學工作帶來了許多益處。但微信輔助教學尚處于起步階段，仍有較多的局限性，護理教育工作者應(yīng)進一步開展相關(guān)研究，使其更好地服務(wù)臨床教學工作。