何曉紅 閆觀麗 莫丹丹 王 琦

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，廣西 南寧 530021）

骨科臨床護理要求護理人員不僅要有扎實的理論知識，而且也要具有較強的實踐能力。骨科患者的靜脈血栓栓塞癥（VTE）防控是至關(guān)重要的。但對于一名剛從學校進入臨床實習的護理實習學生來說，進入骨科一無所知， 到如何在較短的時間對骨科的VTE防控較快熟悉掌握，進入操作角色，給臨床教學提出了新的要求。針對實習護士，如果只采用傳統(tǒng)的帶教模式， 很難有效提升實習護士的實踐能力和綜合素質(zhì)。我科采用線上教育答疑，將VTE 防控護理視頻、VTE 防控知識資料上傳到微信群上，釘釘網(wǎng)絡(luò)視頻授課促進實習護士對理論知識的理解與床旁具體示范指導(dǎo)并主動參與加強實踐知識掌握的混合式教學模式，使學生能夠理論聯(lián)系實踐，取得了良好的效果?，F(xiàn)將帶教體會總結(jié)如下。

1 對象

2019—2020 學年在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科43 人、創(chuàng)傷骨科手外科46 人臨床實習的護理大專學生（后簡稱護生），分別設(shè)立為實驗組和對照組，兩組的護生在性別、年齡、學校及在校成績等方面沒有顯著性差異（P＞0.05）。

2 方法

2.1 教學方法

（1） 創(chuàng)傷骨科手外科46 人臨床實習的護生為對照組采用傳統(tǒng)臨床帶教教學模式，即按照學校和護理部教學計劃制訂科室臨床教學目標和計劃，要求護生掌握骨科VTE 防控知識。按計劃進行教學，主要是入科教育，教學小講課，教學查房，操作示教，出科前考核、小結(jié)。

（2）骨關(guān)節(jié)外科43 人臨床實習的護生為實驗組。除采用以上傳統(tǒng)臨床帶教教學模式外加入線上+床旁混合式教學模式。線上：（1）每一批護生入科即建立微信群、釘釘群。（2）將骨科醫(yī)護患一體全程血栓防控流程、相關(guān)知識、健康教育等文件放入微信群，要求護生自學，第3 天晚上在釘釘群直播專職血栓防控老師線上PPT 授課（可以回放），課后組織討論答疑解難。（3）床旁，帶教老師進行一對一對患者血栓防控全流程帶教，第一，對所有的住院患者進行多元化、多形式VTE知識宣教。第二，入院當天，術(shù)后24 h 內(nèi)，出院當天進行VTE 風險評估（病情變化隨時評估）。第三，根據(jù)血栓風險評估分值及患者的病情是否有血栓制定患者VTE 風險告知書， 告知書寫有患者具體的VTE 預(yù)防和治療方法，貼在患者床頭，并在床頭標識有VTE 或無VTE 的風險等級，醫(yī)、護、患根據(jù)病情、床頭標識、風險告知書，共同制定并適合患者具體量化可操作的個性化干預(yù)措施： 飲水2 000～3 000 mL/d； 踝泵訓練300～500 次/d；氣壓泵2 次/d，每次1 h； CPM2 次/d，每次1 h；下床活動3～6 次/d、每次10～30 min。對于高風險患者，常規(guī)進行術(shù)前一次、術(shù)后第2 天實驗室D-二聚體及下肢靜脈血管B 超篩查，結(jié)果陽性作為重點交班內(nèi)容。第四，每月2 次VTE 質(zhì)量控制檢查表質(zhì)控各項預(yù)防措施的落實。對質(zhì)量指標存在問題進行討論及改進。第五，利用專病專訪單，電話、 QQ、微信進行每位患者在出院后1 周、一個月、三個月均要隨訪一次，了解患者出院后血栓防控是否執(zhí)行到位并指導(dǎo)。在帶教過程中引導(dǎo)學生主動學習，批判性思維、臨床思維能力。（4）在帶教老師的陪同下，護生主導(dǎo)給患者做以上VTE 防控措施的實施。增加親自動手的機會，不足之處指導(dǎo)，以加深印象。

2.2 評價方法

由護士長組織，總帶教參與，出科前對學生進行每輪回實習結(jié)束的小結(jié)，考核，并聽取學生對科內(nèi)帶教的意見和建議， 及時對師資團隊進行調(diào)整及培訓。（1）客觀評價：以VTE 理論考核+操作（氣壓泵、CPM、踝泵訓練）考核模式對學生進行考核，總成績（100%）=理論考試（40%）+ 操作考試（60%）。（2）主觀評價：主要通過調(diào)查問卷， 內(nèi)容主要是老師對學生進行： 優(yōu)、良、及格、不及格評價，病人對學生滿意度調(diào)查。

3 結(jié)果

主觀評價考核成績平均分： 實驗組96.13 分，對照組82.76 分?？陀^評價病人對學生滿意度：實驗組93.98 分，對照組81.16 分；優(yōu)良率：實驗組98.43%，對照組90.96%； 主客觀評價實驗組均高于對照組（P＜0.05）。

4 討論

（1）提高教學效果，提高病人對學生滿意度。骨科是VTE 發(fā)生的重災(zāi)區(qū)，不但影響患者的康復(fù)，亦是患者圍術(shù)期死亡的主要原因之一，更是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要因素之一。因此，正確認識VTE 并給予積極有效的預(yù)防成為骨科護理的重要內(nèi)容。骨科構(gòu)建醫(yī)護患一體全程血栓防控體系，對患者施以有效的預(yù)防措施，不僅降低VTE 發(fā)生的風險，減輕患者痛苦，還可降低醫(yī)療費用[1]。但也提高對護理人員的要求，需要護理人員進行更細致的護理服務(wù)。護生進入臨床實習也是直接對患者進行護理服務(wù)，護生實習期間的護理服務(wù)狀況也會對患者的預(yù)后造成影響。護理臨床教學質(zhì)量將直接影響護生實習期間的護理服務(wù)狀況。 因此，有必要提高護理教學水平[2]，從而使患者獲益，提高病人對學生滿意度。本研究病人對學生滿意度實驗組明顯高于對照組。

（2）有利于護生學習，提升護生的綜合業(yè)務(wù)能力，提高考核成績。 血栓防控體系是骨科護理新理論、新技術(shù)，內(nèi)容及理念護生在學校里均未涉及，但是骨科臨床工作中要求學生學習并參與實踐的重要內(nèi)容。應(yīng)用微信及釘釘線上推送VTE 理論知識、 操作視頻及授課，帶教老師和護生可以在微信、釘釘群進行交流，拉近帶教老師和護生的距離，提高護生對帶教教師的信任，能夠在實習過程中，激發(fā)護生學習興趣。護生還可以通過微信隨時與帶教老師進行溝通，使自己的疑問得到及時的解答，促進實習護士更好地掌握護理知識，提高實習護士的學習積極性，促進綜合素質(zhì)的提升[3]。同時學生可以在微信、釘釘群直觀，反復(fù)地觀看理論知識和技能操作，護生可將帶教老師在實踐護理過程中遺漏的部分，通過線上進行鞏固學習，同時可不受時間、地域的限制隨時進行學習從而提高學習效率。護理工作本就繁雜，特別是今年新型冠狀病毒肺炎疫情更是打亂了原來的工作節(jié)奏， 增加防疫工作，還要對護生進行教學， 無疑加重了護理人員的工作量，通過線上教學，減輕了帶教老師的工作量。護理學科是一門注重實踐的學科，要求護生具有扎實的理論知識，并且能夠?qū)⒅R運用到實踐之中。而實習是護士理論聯(lián)系實踐的重要階段，這時如果還是采用傳統(tǒng)的教學，依然注重知識的灌輸，不重視實習護士實際操作能力的培養(yǎng)， 對實習護士的發(fā)展是很不利的。因此，更新教學理念，采取線上+床旁混合式教學模式，通過利用現(xiàn)代信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，促進帶教方式的多樣性，對促進實習護士的綜合發(fā)展具有重要意義[4]。本研究結(jié)果表明， 在臨床護理帶教中采取線上+床旁混合式教學模式護生的實習成績顯著提升。

綜上所述， 采取線上+床旁混合式教學模式作為一種新的嘗試，提高了帶教質(zhì)量，為今后骨科VTE 防控教學提供一條成功路徑。