施小珍

（中國人民大學(xué)醫(yī)院放射科 北京 100000）

雙能X射線骨密度檢測是診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且被公認(rèn)為是世界上骨密度測量的首選方法，它具有可重復(fù)性好、低輻照劑量、檢測簡單等特點，亦是評估抗骨質(zhì)疏松藥物療效的主要方法[1]。然而，臨床上關(guān)于檢測哪個部位更有助于骨質(zhì)疏松的診斷，國際上仍然存在爭議[2]。本研究的目的是比較和分析中老年人男性腰椎和髖關(guān)節(jié)部位的檢測結(jié)果，探討雙能X線骨密度儀檢測部位的選擇，并為臨床診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2021年1月間80例在我院行雙能X線骨密度儀檢測的中老年男性作為觀察對象，患者年齡50～90歲，分別檢測腰椎、髖關(guān)節(jié)兩個部位。將80例患者按10歲一個年齡段進(jìn)行分組可共分為4組，分別是50～59、60～69、70～79、80～90歲，各納入20例。

1.2 骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照由中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會骨關(guān)節(jié)學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會肌骨學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨質(zhì)疏松學(xué)組共同發(fā)表的《骨質(zhì)疏松的影像學(xué)與骨密度診斷專家共識》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：T值≥-1.0SD診斷為正常，-2.5SD＜T值＜-1.0SD診斷為低骨量，T值≤-2.5SD診斷為骨質(zhì)疏松，T值≤-2.5SD且出現(xiàn)至少一處脆性骨折診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3 檢測方法

使用雙能X線骨密度儀進(jìn)行骨密度檢測，每日在進(jìn)行檢測之前先做好儀器及腰椎骨模型的質(zhì)控工作確保精確度和準(zhǔn)確度后方才進(jìn)行檢測。檢測部位包括腰椎正位（L1～4）和髖關(guān)節(jié)部位。檢測系統(tǒng)自動對骨密度和T值均值進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析處理，計量數(shù)值均用（±s）表示并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)數(shù)值均用率（%）表示并進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例中老年男性腰椎與髖關(guān)節(jié)部位骨密度值對比

80例中老年男性腰椎與髖關(guān)節(jié)部位骨密度值進(jìn)行比較，50～69歲年齡組髖關(guān)節(jié)部位骨密度值大于腰椎骨密度值，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是隨著年齡的增加，腰椎與髖關(guān)節(jié)部位骨密度值均呈逐漸下降趨勢且髖關(guān)節(jié)部位骨密度值下降趨勢更為明顯，70～90歲組兩部位骨密度值已無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 80例中老年男性腰椎與髖關(guān)節(jié)部位骨密度值對比（±s）

表1 80例中老年男性腰椎與髖關(guān)節(jié)部位骨密度值對比（±s）

年齡組（歲） 例數(shù) 腰椎骨密度值髖關(guān)節(jié)骨密度值 t P 50～59 20 0.85±0.14 0.95±0.16 2.1035 0.0421 60～69 20 0.83±0.13 0.92±0.14 2.1067 0.0418 70～79 20 0.83±0.16 0.86±0.14 0.6311 0.5318 80～90 20 0.82±0.14 0.80±0.15 0.4359 0.6654

2.2 80例中老年男性腰椎與髖關(guān)節(jié)部位低骨量、骨

質(zhì)疏松檢出率對比

腰椎與髖關(guān)節(jié)部位低骨量、骨質(zhì)疏松檢出率相比，腰椎骨質(zhì)疏松檢出率要顯著高于髖關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松檢出率（P＜0.05），但是隨著年齡增加，腰椎低骨量檢出率呈下降趨勢而骨質(zhì)疏松檢出率均呈逐漸升高趨勢，髖關(guān)節(jié)部位的低骨量、骨質(zhì)疏松檢出率均呈逐漸升高趨勢且髖關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松檢出率的升高幅度更加明顯，見表2。

表2 80例中老年男性腰椎與髖關(guān)節(jié)部位低骨量、骨質(zhì)疏松檢出率對比[n（%）]

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的迅速推進(jìn)，骨質(zhì)疏松患病率也處于逐年上升之中。統(tǒng)計資料顯示，我國老年人中約有60%患有骨質(zhì)疏松癥[4]。當(dāng)前，廣泛用于骨質(zhì)疏松癥診斷和骨折風(fēng)險預(yù)測的手段是檢測患者的骨密度，但是關(guān)于對哪一部分骨密度進(jìn)行檢測更有利于骨質(zhì)疏松的診斷仍存在爭議。許鵬超等[5]曾經(jīng)選取部分中老年女性進(jìn)行問卷調(diào)查及隨訪并采用雙能X線骨密度儀對腰椎及髖部骨密度進(jìn)行測定，并根據(jù)是否服用鈣片干預(yù)等因素分組研究絕經(jīng)后中老年女性骨密度的變化情況，其結(jié)果顯示不同部位的骨流失狀況具有一定的差異性，髖部骨密度的降低較腰椎骨密度的降低要更快，而服用鈣片干預(yù)對腰椎骨密度的干預(yù)效果要好于髖部。張智海等[6]研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松所致骨折大都在腰椎壓縮性骨折、髖部股骨頸等部位，而且這些部位骨折給中老年人帶來的痛苦以及對社會的負(fù)擔(dān)相對較大，因此建議綜合測量上述部位骨密度為宜。從臨床實踐來看，由于中老年人骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)硬化、韌帶鈣化、椎間盤鈣化等因素的存在，加之各部位松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨有不同的含量，隨年齡增長各部位骨量流失將會存在差異，因此，在不同的年齡段，進(jìn)行腰椎和髖關(guān)節(jié)骨密度測量的結(jié)果勢必會存在差異性，若僅測量腰椎或僅測量髖關(guān)節(jié)部位的骨密度，很可能導(dǎo)致一些骨質(zhì)疏松癥患者被漏診。多中心大樣本調(diào)查結(jié)果表明，由不同部位診斷出的骨質(zhì)疏松患病率的統(tǒng)計結(jié)果存在較大的差別[7]。

從本研究結(jié)果來看，所納入的80例中老年男性腰椎與髖關(guān)節(jié)部位骨密度值進(jìn)行比較，50～69歲年齡組髖關(guān)節(jié)部位骨密度值大于腰椎骨密度值，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是隨著年齡的增加，腰椎與髖關(guān)節(jié)部位骨密度值均呈逐漸下降趨勢且髖關(guān)節(jié)部位骨密度值下降趨勢更為明顯，70～90歲組兩部位骨密度值已無明顯差異（P＞0.05）；腰椎與髖關(guān)節(jié)部位低骨量、骨質(zhì)疏松檢出率相比，腰椎骨質(zhì)疏松檢出率要高于髖關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松檢出率（P＜0.05），但是隨著年齡增加，腰椎低骨量檢出率呈下降趨勢而骨質(zhì)疏松檢出率均呈逐漸升高趨勢，髖關(guān)節(jié)部位的低骨量、骨質(zhì)疏松檢出率均呈逐漸升高趨勢且髖關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松檢出率的升高幅度更加明顯。

綜上所述，雙能X線骨密度儀檢測中老年男性不同部位骨密度及骨質(zhì)疏松檢出率存在一定差異，其中腰椎骨密度值較髖關(guān)節(jié)部位骨密度值平穩(wěn)，髖關(guān)節(jié)部位低骨量、骨質(zhì)疏松檢出率呈明顯升高趨勢，提示對中老年男性進(jìn)行骨密度檢測及骨質(zhì)疏松診斷時應(yīng)當(dāng)最好同時檢測腰椎和髖關(guān)節(jié)部位，以提高對骨質(zhì)疏松的檢出率及盡早發(fā)現(xiàn)中老年男性低骨量。