許小燕，竇姍姍，楊靜靜，張彩霞

近年來不孕癥發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，我國(guó)育齡夫婦群體中不孕不育發(fā)病率已達(dá)25%[1]。盡管不孕不育是非致命疾病，但其伴隨的長(zhǎng)期就診、高昂費(fèi)用和精神心理壓力等原因?qū)е碌牟∪松硇耐纯?、夫妻感情不和、婚姻質(zhì)量下降等問題[2-3]已不可忽視。國(guó)內(nèi)外研究均指出不孕病人婚姻關(guān)系及婚姻適應(yīng)對(duì)夫妻的心理健康起至關(guān)重要的作用[4]，直接影響其生活質(zhì)量和心理狀況，進(jìn)而成為助孕失敗的影響因素之一[5-6]。因此，了解不孕夫婦婚姻關(guān)系和婚姻滿意度，有可能通過制定有效的干預(yù)措施，幫助他們繼續(xù)接受治療，增加助孕成功概率[7]。而接受供精助孕的病人夫婦作為不孕癥中特殊的群體，因其精子來源的特殊性，此類病人心理狀況和婚姻質(zhì)量的問題存在爭(zhēng)議[8]?，F(xiàn)已有研究指出供精人授夫婦治療前的心理狀況和婚姻質(zhì)量的評(píng)估有助于幫助病人保持良好的精神、心理狀態(tài)，以獲取更佳的治療效果，后期也可以促進(jìn)家庭和諧，保障未來家庭的幸福[9-10]。目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)供精助孕夫婦婚姻關(guān)系的研究較少，因此本研究旨在通過調(diào)查并比較供精助孕夫婦和夫精助孕夫婦兩個(gè)群體夫妻婚姻調(diào)試現(xiàn)狀，以探討不同精源助孕夫婦群體婚姻關(guān)系中可能存在的問題，為后期對(duì)助孕夫婦進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法選擇2019年7月—2019年11月就診于河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院生殖中心接受助孕的100對(duì)夫精助孕夫婦(夫精組)和100對(duì)供精助孕夫婦(供精組)為研究對(duì)象。夫精助孕夫婦納入標(biāo)準(zhǔn)：①婚后同居1 年以上，有正常性生活，未避孕未孕的夫婦，其中男方自身可以獲得足夠有活性的精子；②年齡20～40歲；③無嚴(yán)重軀體疾病和精神病史。供精助孕夫婦納入標(biāo)準(zhǔn)：男方診斷為睪丸性無精子癥、男方染色體異常或者其他遺傳性疾病、顯微取精或穿刺取精未獲得有活性精子等，均需實(shí)施供精助孕者。排除標(biāo)準(zhǔn)：夫妻雙方其中一方有溝通或閱讀障礙者、有嚴(yán)重精神疾病者。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，以不記名方式進(jìn)行，確保病人隱私不被泄露，所有調(diào)查對(duì)象均知情同意。所有夫婦填寫調(diào)查問卷時(shí)間為所有檢查均已完善，確定進(jìn)行助孕手術(shù)，辦理術(shù)前手續(xù)之時(shí)。所有問卷均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回，剔除空項(xiàng)或明顯錯(cuò)誤大于20%的問卷，最終收回有效問卷195份(夫精組100份，供精組95份)，有效回收率為97.5%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 包括病人性別、年齡、居住地、文化程度、家庭年收入、婚后不孕時(shí)間、生育狀況。

1.2.2 Locke-Wollance婚姻調(diào)試測(cè)定量表 該量表共15個(gè)條目,評(píng)分范圍2～158分,低于100分為婚姻失調(diào)，≥100分為婚姻調(diào)試良好,分值越高表明婚姻調(diào)試度越好。

1.2.3 婚姻適應(yīng)量表(Dyadic Adjustment Scale,DAS) 1976年由Spanier[11]編制，用于評(píng)估婚姻的適應(yīng)情況,該量表包括情感表達(dá)子量表(Affectional Expression,AE)、婚姻一致性子量表(Dyadic Consensus,DC)、婚姻內(nèi)聚性子量表(Dyadic Cohesion,AC)和婚姻滿意度子量表(Dyadic Satisfaction,DS)4個(gè)子量表，共32項(xiàng)，總分0～151分。評(píng)分越高表示婚姻關(guān)系越和諧，反之表示沖突越多；107分為臨界值，≤107表示婚姻適應(yīng)不良。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 助孕治療夫婦婚姻適應(yīng)與婚姻調(diào)適相關(guān)性分析(見表2)

表2 夫婦婚姻適應(yīng)得分與婚姻調(diào)適得分的相關(guān)性分析

2.3 兩組助孕家庭夫婦婚姻調(diào)試及婚姻適應(yīng)量表得分比較 兩組不同精源助孕治療夫婦婚姻適應(yīng)各子量表、總分及婚姻調(diào)適得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

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2.4 兩組不同精源助孕夫婦婚姻關(guān)系比較 結(jié)果顯示,供精助孕治療的夫婦婚姻適應(yīng)量表中婚姻內(nèi)聚性子量表、總分及婚姻調(diào)適得分均高于夫精助孕治療組(P<0.05)。見表4。

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3 討論

3.1 供精助孕治療夫婦婚姻關(guān)系優(yōu)于夫精助孕治療夫婦 既往研究指出因不孕不育接受助孕治療夫婦由于治療的痛苦、周期失敗的恐懼和長(zhǎng)期的心理壓力等負(fù)性體驗(yàn)，會(huì)導(dǎo)致他們的婚姻關(guān)系變得不穩(wěn)定[12]，甚至?xí)霈F(xiàn)婚姻失調(diào)。本研究中相同精源助孕的夫婦群體中男女方婚姻調(diào)適和婚姻適應(yīng)呈密切正相關(guān)，且男女方反饋的婚姻關(guān)系并無顯著差別，但是供精助孕夫婦的婚姻適應(yīng)和婚姻調(diào)試得分優(yōu)于夫精助孕夫婦，原因可能與一些研究相近：夫精助孕的夫婦中大多是女方原因不孕，壓力更多的會(huì)轉(zhuǎn)嫁到女方身上，女性在不孕治療過程中往往表現(xiàn)出比男性更強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)例如抑郁[13-14]，成為影響婚姻關(guān)系的重要原因[15]。此外有學(xué)者認(rèn)為如果尋求治療的過程是由女性主導(dǎo)的，這可能會(huì)因傳統(tǒng)的生育理念更多的將生育壓力施加給女方，損害夫妻關(guān)系，從而影響他們的心理健康和婚姻關(guān)系[16]。同時(shí)有研究指出我國(guó)接受輔助生殖治療的男性抑郁癥患病率高于其他國(guó)家，而供精助孕夫婦中男方可能會(huì)因自身疾病的原因在婚姻關(guān)系中不再處于一貫的強(qiáng)勢(shì)地位，開始承擔(dān)一定的生育壓力，反而更能與配偶相互溝通，且我國(guó)女性通常對(duì)丈夫十分包容和理解[17]，因此上述也可能是供精助孕夫婦婚姻關(guān)系較好的原因。

3.2 研究結(jié)果存在一定差異性和局限性，有待后期進(jìn)一步完善 本研究結(jié)果與張宇暉等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)的供精助孕病人婚姻滿意度低于夫精助孕病人的研究結(jié)果不同，相反本研究中供精夫婦婚姻適應(yīng)中婚姻滿意度得分稍高，一方面可能是隨著社會(huì)發(fā)展，本研究調(diào)查時(shí)家庭及婚姻中男女雙方地位更加趨于平等，供精夫婦決定使用精子庫精子進(jìn)行助孕前通常夫婦雙方已妥善協(xié)商，更加能夠相互理解支持，因此婚姻調(diào)適更佳。此外，也表現(xiàn)出不同的病人群體其婚姻關(guān)系或者心理狀況存在特異性和差異性[18]，提示醫(yī)護(hù)人員尤其是心理咨詢方面的工作人員應(yīng)該根據(jù)病人夫婦的具體情況進(jìn)行一對(duì)一、針對(duì)性的心理支持，幫助他們更好地共同面對(duì)助孕治療[19]，達(dá)到最佳的治療效果。另一方面，本研究中調(diào)查對(duì)象選取本身具有一定局限性且樣本量偏少，因此本研究會(huì)有一定的偏頗，有待進(jìn)一步大范圍大樣本的調(diào)查來獲取更準(zhǔn)確的結(jié)果，以便為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)。

本研究建議在以后的臨床工作中尤其是對(duì)接受助孕病人進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，可以采用二元應(yīng)對(duì)理念加強(qiáng)對(duì)夫妻雙方的干預(yù)和指導(dǎo)，幫助他們學(xué)習(xí)如何更有效地相互溝通，并掌握解決沖突的技巧，促進(jìn)夫妻間相互理解和支持，幫助病人從心理精神方面達(dá)到最好的狀態(tài)以獲取更好的助孕結(jié)果。