朱盼盼，王芃芃，任 倩

雙相情感障礙(BAD)是目前精神科常見的疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率與死亡率[1]。該疾病容易反復(fù)發(fā)作，且目前臨床上尚未有完全根治的治療方案，一般躁狂和抑郁同時發(fā)作，同時容易因具備抑郁、焦慮等心理問題而常被誤診為抑郁癥，因此一旦發(fā)生對病人以及家庭均帶來嚴(yán)重的影響[2]。因此，在治療基礎(chǔ)上采用合適的心理健康干預(yù)是改善雙相情感障礙病人心理健康的重要步驟[3]。正念療法是近年來西方提煉出的一種心理訓(xùn)練方法，有相關(guān)研究認(rèn)為，正念療法在緩解病人負(fù)面情緒等方面有著更加顯著的效果[4-5]。因此，本研究探討正念療法聯(lián)合運動干預(yù)對雙相情感障礙病人焦慮、抑郁、躁狂情況及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年8月在我院治療的148例雙相情感障礙病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組各74例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合雙向情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②告知病人及家屬，并簽署知情同意書；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能疾病者；②有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)感染、顱腦損傷以及惡性腫瘤疾病者；③因器質(zhì)性病變、吸毒、藥物等導(dǎo)致的精神障礙者；④妊娠期或哺乳期者；⑤無法配合本研究以及臨床資料不全者。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均給予常規(guī)藥物治療。其中對照組在藥物治療基礎(chǔ)上給予病人運動干預(yù)。干預(yù)前通過調(diào)查充分了解病人喜歡或擅長的運動項目，根據(jù)病人基本情況制訂合理的運動鍛煉計劃并幫助病人完成，每次30 min，每天3次。同時在運動期間注意觀察病情變化，保證病人在運動過程中的心率小于(170-年齡)/min。觀察組病人在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施正念療法，首先將病人分為10～12人一組，由心理醫(yī)生給病人講解正念療法步驟，再由病人進行練習(xí)，每天1次，每次90 min，共8周，具體干預(yù)如下。

1.2.1 第1階段(第1周) 先向病人講解正念療法相關(guān)知識，發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)手冊與視頻等，引導(dǎo)病人進行軀體掃描練習(xí)(指導(dǎo)病人閉上眼睛，以從頭到腳的固定順序?qū)ι眢w各部位進行掃描和精細化感知，能夠集中注意力于全身，從而緩解不良情緒)，再指導(dǎo)病人進行正念訓(xùn)練。

1.2.2 第2階段(第2周～第6周) 指導(dǎo)病人進行靜坐冥想(高度集中注意力下，引導(dǎo)病人有意識地對自身軀體隨呼吸的起伏變化進行觀察，同時注意關(guān)注身體的各種感覺，并感受與周圍環(huán)境的變化，直至覺知消失)、行走冥想(在行走狀態(tài)下，引導(dǎo)病人的注意力高度集中在腳部及其與地面接觸的知覺，主要強調(diào)其在運動過程中的軀體覺知)、3 min呼吸空間(在閉目靜坐狀態(tài)下，引導(dǎo)病人將注意力集中在呼吸上，并通過掃描全身感覺軀體的變化，同時將注意力停留在軀體異樣感覺上)等練習(xí)，在練習(xí)過程中能夠體會自身的感知覺、思想、情緒等變化，同時將其理解為客觀存在于自己大腦中的形象和事件，不試圖對之進行改變。

1.2.3 第3階段(第7周～第8周) 在以上訓(xùn)練基礎(chǔ)上觀察與分析日常發(fā)生事件、內(nèi)心想法和自我感知之間的聯(lián)系，同時打破既往消極思維方式，接納內(nèi)心的想法和情緒，且有效解決當(dāng)下所遇到的事情，同時建議堅持正念訓(xùn)練，將正念的思想融入生活中的各個方面，用積極、健康的生活方式替代消極不健康的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁以及狂躁評估 在干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[7]、狂躁評分量表(BRMS)[8]評估病人的焦慮抑郁以及狂躁嚴(yán)重程度。其中SAS、SDS量表均包含20個條目，每條目分4個等級。其中SAS評分在50分以上表示病人存在焦慮狀態(tài)；SDS評分總分在53分以上表示病人存在抑郁狀態(tài)。評分越高表示病人焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。BRMS量表共包含11個項目，每個項目均采用1～4分評分法，評分越高表示病人病情越嚴(yán)重。其中BRMS評分改善率≥75%表示顯效，BRMS評分改善率50%～74%表示有效，BRMS評分改善率<50%表示無效。

1.3.2 生活質(zhì)量 在干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合問卷(GQOL1-74)[9]評估病人生活質(zhì)量，該量表主要包括軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活4個維度，評分越高表示病人生活質(zhì)量越好。

1.3.3 護理滿意度 采用我院自行設(shè)計的護理滿意度問卷調(diào)查表，總分10分，主要是從非常滿意、一般滿意以及不滿意3個方面進行評估。其中>7分為非常滿意，5～7分為一般滿意，≤4分為不滿意?？倽M意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單位：分

單位：分

表5 兩組病人滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

雙相情感障礙是一種位于全球最易致殘疾病中第12位的心境障礙類精神疾病[10]。臨床常表現(xiàn)為躁狂或抑郁反復(fù)交替進行，同時該疾病病程時間長，復(fù)發(fā)與致殘率較高[11]。我國是雙相情感障礙高發(fā)國家，特別近年來隨著社會環(huán)境、家庭壓力等因素的影響，導(dǎo)致我國雙相情感障礙發(fā)病率逐年上升，因此若不能及時進行治療與干預(yù)能夠給病人的身心帶來嚴(yán)重影響[12]。而目前臨床常通過長期使用藥物以緩解病人癥狀，但長期用藥會給病人的心理健康與生活質(zhì)量帶來一定影響，同時由于該精神障礙類疾病的發(fā)生、發(fā)展可能受遺傳、心理、社會、生物學(xué)多方面影響[13-14]。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對雙相情感障礙病人進行運動療法及心理干預(yù)具有一定的必要性。

近年來隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，正念療法心理干預(yù)技術(shù)的應(yīng)用已引起學(xué)者的廣泛關(guān)注。正念是一種能夠通過意識覺察自己的思想、動作及行為且不做判斷的自我調(diào)節(jié)方法，在整個過程中能夠避免意識在虛擬思維世界中發(fā)散、徘徊，可達到阻止雜念，專注于現(xiàn)實事物，從而能夠獲得思想解脫的目的[15]。正念療法包含正念減壓療法(MBSR)、正念認(rèn)知療法(MBCT)、辯證行為療法(DBT)、接受與承諾療法(ACT)等[16]。同時也經(jīng)過較多學(xué)者的研究表示，正念療法能夠治療大量病人的身體與精神障礙[17-18]。同時也有研究顯示，正念療法能夠緩解癌癥病人負(fù)性情緒、睡眠障礙[19]。

因此，本研究主要是對雙相情感障礙病人進行正念療法聯(lián)合運動干預(yù)，其結(jié)果顯示，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表示正念療法聯(lián)合運動干預(yù)能有效提高病人治療效果。與張龍濤等[20]研究結(jié)果基本一致。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS以及BRMS評分均低于對照組(P<0.05)，表示正念療法聯(lián)合運動干預(yù)能夠有效緩解病人負(fù)面情緒與躁狂狀況。與王珺[21]觀察正念減壓療法對偏頭痛病人負(fù)性情緒的影響研究結(jié)果一致。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分、滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)，表示正念療法聯(lián)合運動干預(yù)能夠有效提高生活質(zhì)量與滿意度。與花月紅等[22]分析正念認(rèn)知療法對抑郁癥病人生活質(zhì)量影響的研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎谶m量運動能夠改善病人神經(jīng)功能，調(diào)動起機體神經(jīng)細胞，促進腺體激素的分泌；再加上正念療法可改變與情緒相關(guān)的腦區(qū)活動，轉(zhuǎn)移病人注意力，幫助病人面對各種壓力、焦慮，從而促使病人有效放松神經(jīng)，改善病人抑郁躁狂情緒，進而提高生活質(zhì)量與病人滿意度。

綜上所述，正念療法聯(lián)合運動干預(yù)對雙相情感障礙病人的治療效果明顯優(yōu)于單一運動干預(yù)，能有效緩解焦慮抑郁以及躁狂狀況，同時提高病人生活質(zhì)量與滿意度。