何衛(wèi)芳，王 靜，霍 菲，李菲菲

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]，統(tǒng)計資料顯示，近年來乳腺癌發(fā)病率在逐年上升，且死亡率在女性癌癥中占17%，居婦女各類惡性腫瘤死亡率的首位[2]。初診乳腺癌病人作為乳腺癌病人群體的一部分，其心理調(diào)適過程應(yīng)更加受到關(guān)注[3]，不良的心理和情緒反應(yīng)與病人的治療和預(yù)后密切相關(guān)[4]。張麗娟等[3，5]研究表明，初診乳腺癌病人的心理狀況堪憂，適當(dāng)?shù)纳鐣С挚蓭椭渚徑饨箲]、抑郁情緒，減輕心理壓力。智謀(resourcefulness)是指個體獨立執(zhí)行日常事務(wù)的能力以及當(dāng)個體無法獨立執(zhí)行日常事務(wù)時從外界獲得幫助能力的綜合[6-7]，包括個人智謀(習(xí)得智謀)和社會智謀。研究表明，當(dāng)個體面對壓力時“總體智謀”可提高個體處理應(yīng)激情境的能力[8]。智謀作為解決生活中的心理及社會問題的個體綜合能力，已廣泛應(yīng)用于社會心理學(xué)及護(hù)理學(xué)范疇。鑒于此，本研究旨在了解初診乳腺癌病人的智謀水平，并探討影響智謀的相關(guān)因素，為后續(xù)干預(yù)措施的建立提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年8月在鄭州某三級甲等醫(yī)院初診為乳腺癌的病人285例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②初次診斷為乳腺癌；③語言溝通無障礙，具有一定的理解能力；④研究對象知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定或合并其他嚴(yán)重疾病的病人。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭月收入、居住情況、腫瘤分期及手術(shù)方式。

1.2.2 智謀量表 智謀量表(Resourcefulness Scale,RS)由Zauszniewski等[9]于2006年編制，該量表共28個條目，包括個人智謀與社會智謀。采用Likert 6級評分法，從“根本不像我”到“非常像我”依次計0～5分，總分0～140分，得分越高表示智謀水平越高，資源應(yīng)用能力越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.825，重測信度為0.852。

1.2.3 中文版安德森癥狀量表(Chinese Version of the M.D.Anderson Symptom Inventor,MDASI-C) 該量表由Wang等[10]對美國安德森癌癥中心研制的安德森癥狀量表翻譯而來，用于測量我國癌癥病人的癥狀負(fù)擔(dān)，包括癥狀嚴(yán)重程度(13個條目)及癥狀對日常生活的困擾程度(6個條目)2個維度，共19個條目。每個條目采用0～10 分計分，總分0～190分，得分越高說明困擾程度越嚴(yán)重，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.731。

1.3 資料收集 問卷由研究者本人發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。問卷填寫后由調(diào)查人員當(dāng)場收回，補(bǔ)充編號和調(diào)查日期，并檢查問卷有無漏填，若有漏填，囑被調(diào)查者補(bǔ)全；對不清晰或有疑問的地方，向被調(diào)查者核實后填寫完整。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共發(fā)放問卷298份，回收有效問卷285份，有效回收率為95.64%。研究對象均為女性；年齡29～58(54.48±7.95)歲；文化程度：小學(xué)66例(23.16%)，初中94例(32.98%)，高中/中專85例(29.82%)，專科及以上40例(14.04%)；婚姻狀況：已婚232例(81.40%)，單身53例(18.60%)；工作狀況：在職107例(37.54%)，自由職業(yè)116例(40.70%)，離退休人員62例(21.75%)；家庭月收入：<1000元96例(33.68%)，1 000～2 999元127例(44.56%)，3 000～4 999元50例(17.54%)，≥5 000元12例(4.21%)；居住情況：和家人居住185例(64.91%)，獨居/和朋友居住100例(35.09%)；腫瘤分期：Ⅰ期50例(17.54%)，Ⅱ期159例(55.79%)，Ⅲa期76例(26.67%)；擬行保乳手術(shù)93例(32.63%)，擬行乳腺癌根治術(shù)病人192例(67.37%)。

2.2 初診乳腺癌病人智謀水平(見表1)

表1 初診乳腺癌病人智謀水平 單位：分

2.3 初診乳腺癌病人癥狀負(fù)擔(dān)情況(見表2)。

表2 初診乳腺癌病人癥狀負(fù)擔(dān)情況 單位：分

2.4 影響初診乳腺癌病人智謀水平的相關(guān)因素 不同文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭月收入、手術(shù)方式初診乳腺癌病人智謀水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。將智謀得分與癥狀負(fù)擔(dān)得分、癥狀嚴(yán)重程度、癥狀對生活的困擾程度等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示癥狀嚴(yán)重程度、癥狀對生活的困擾程度與病人智謀得分無關(guān)(P>0.05)，癥狀負(fù)擔(dān)得分與病人智謀得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.125,P=0.036)。

單位：分

2.5 初診乳腺癌病人智謀水平影響因素自變量賦值 為了進(jìn)一步明確初診乳腺癌病人智謀水平的主要影響因素，將單因素分析中對病人智謀水平的影響有統(tǒng)計學(xué)意義的因素及癥狀負(fù)擔(dān)作為自變量進(jìn)行賦值，進(jìn)而帶入方程。各自變量賦值見表4。

表4 自變量賦值

2.6 初診乳腺癌病人智謀水平影響因素的多元逐步回歸分析 根據(jù)病人智謀水平情況將智謀得分作為因變量，將自變量以逐步進(jìn)入的方法帶入方程。多元逐步回歸分析顯示，文化程度、婚姻狀況、手術(shù)方式、癥狀負(fù)擔(dān)為初診乳腺癌病人智謀水平的主要影響因素。提示文化程度越高的病人、已婚有伴侶支持者、行保乳手術(shù)、癥狀負(fù)擔(dān)較低的病人，其智謀水平越高。見表5。

表5 初診乳腺癌病人智謀水平影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 初診乳腺癌病人智謀水平不高 智謀作為一種心理行為認(rèn)知能力，對幫助病人處理各種應(yīng)激事件，減輕病人負(fù)性情緒具有很大幫助；智謀的核心在于激發(fā)病人內(nèi)在的潛能，將習(xí)得的個人能力與臨床問題相結(jié)合，用習(xí)得的能力去解決問題；或有效地利用外部可用的資源和支持，對住院病人的治療及康復(fù)有重要意義。初診乳腺癌病人作為特殊人群，在確診癌癥時會面臨較大的壓力和恐懼，如面對未知治療的恐懼、失去女性特有的外部形象特征等，這些都可能會引起病人出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，影響病人的治療和康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，初診乳腺癌病人總體智謀水平、個人智謀、社會智謀分別為(57.17±14.74)分、(34.14±12.85)分、(23.02±6.11)分，總體水平不高，低于吳美華等[11]的研究結(jié)果。提示初診乳腺癌病人在面對疾病時，缺乏一定的應(yīng)激處理能力，不能夠主動地利用習(xí)得的能力和經(jīng)驗來應(yīng)對。Leach等[12]也發(fā)現(xiàn)，癌癥治療的第一年是管理癌癥及治療相關(guān)癥狀的重要階段，來自親人、朋友的支持對改善病人癥狀體驗有積極作用。鑒于此，在臨床工作中應(yīng)更加關(guān)注乳腺癌初診的病人，從源頭開始干預(yù)，提高病人智謀水平。

3.2 初診乳腺癌病人智謀水平影響因素

3.2.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示，不同文化程度病人的智謀水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，文化程度越高智謀水平越高，可能與文化程度高的病人接受的信息范圍較廣、自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，可以更自主地利用外部可以利用資源和支持尋求解決問題的途徑有關(guān)；文化程度較低的病人，知識獲取途徑較少，且處理信息資源的能力較低，其智謀水平較低。鑒于此，在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對文化程度低的病人給予更多關(guān)注和支持，用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識和診療護(hù)理過程，提高其處理不適癥狀的能力；關(guān)注病人的心理和情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)病人主動尋求家人和朋友的支持，提升其智謀水平。

3.2.2 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，不同婚姻狀況病人智謀水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，已婚者較單身病人智謀水平高?？赡芘c已婚者獲得伴侶的支持度較高，有伴侶的支持作為后盾，提高疾病治療的信心，也能促進(jìn)自身的疾病應(yīng)對能力有關(guān)。提示在日常工作中應(yīng)鼓勵單身的乳腺癌病人，幫助病人掌握處理問題的方法，同時鼓勵病人參加社交，多和家人朋友交流，必要時尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會資源，改善其智謀水平。

3.2.3 手術(shù)方式 本研究結(jié)果顯示，接受保乳術(shù)治療的病人其智謀得分要高于接受乳癌根治術(shù)治療的病人?？赡芘c擬行乳癌根治術(shù)病人術(shù)后女性特有的魅力降低、自我形象改變等有關(guān)[13]，導(dǎo)致病人智謀水平較低。因而在對病人進(jìn)行疾病治療的同時應(yīng)加強(qiáng)對其心理狀態(tài)的關(guān)注，了解其心理狀態(tài)并進(jìn)行疏導(dǎo)，讓其明白治療的必要性；通過同伴支持現(xiàn)身說法等方式提高病人心理彈性，改善其對形象問題的看法，提高智謀水平，進(jìn)而積極主動地應(yīng)對疾病。

3.2.4 癥狀負(fù)擔(dān) 本研究結(jié)果顯示，初診乳腺癌病人癥狀負(fù)擔(dān)得分、癥狀嚴(yán)重程度、癥狀對生活的困擾程度得分分別為(94.79±23.21)分、(64.72±20.62)分、(30.07±11.24)分，屬于中等較高水平，說明病人癥狀負(fù)擔(dān)較重，且癥狀負(fù)擔(dān)與病人智謀水平呈負(fù)相關(guān)，即癥狀負(fù)擔(dān)得分越高，病人智謀得分越低，其智謀水平越低，癥狀負(fù)擔(dān)影響病人的智謀水平，可能與癥狀負(fù)擔(dān)會影響病人生理、心理、社會健康，降低其應(yīng)對應(yīng)激的能力有關(guān)，影響病人智謀水平，與尹春嵐等[14]結(jié)果一致。有研究者指出，癌癥的診斷和治療過程會給病人帶來生理和心理負(fù)擔(dān)，由此出現(xiàn)的癥狀負(fù)擔(dān)會隨治療長期存在[15-16]。提示在臨床工作中關(guān)注病人伴隨診療過程出現(xiàn)的各種癥狀，包括生理和心理各方面，并進(jìn)行及時處理；鼓勵病人積極參與癌癥治療，提高其自我效能，以降低病人的心理負(fù)擔(dān)，激發(fā)病人內(nèi)在潛能，提高智謀水平，增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病的能力和信心。