潘土隆

（廣州市黃埔區(qū)九龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院影像科 廣東 廣州 510555）

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，多發(fā)于免疫力低下的易感人群[1]，臨床癥狀表現(xiàn)得也比較多樣，病情輕者可能沒有任何不適癥狀，往往在健康體檢中才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患有肺結(jié)核。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為乏力、夜間盜汗、體重減輕、無(wú)食欲、午后低熱等癥，女性患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的情況[2-3]。肺結(jié)核的主要傳播途徑為飛沫傳播，健康人如果與肺結(jié)核患者在接觸過(guò)程中吸入肺結(jié)核呼出的帶有結(jié)核菌的飛沫即可被傳染，因?yàn)槠漭^強(qiáng)的傳染性，所以患者一旦患病后心理負(fù)擔(dān)較重，而且多數(shù)健康人對(duì)肺結(jié)核患者也比較敏感。肺結(jié)核疾病若治療及時(shí)是不會(huì)影響人的自然壽命的，但是預(yù)后容易出現(xiàn)反復(fù)，所以對(duì)于肺結(jié)核的及早發(fā)現(xiàn)非常關(guān)鍵。X線胸片檢查是呼吸系統(tǒng)疾病常用的檢查方式之一，它是一種波長(zhǎng)很短但能量極大的電磁波，具有穿透作用，利用波粒二重性與物質(zhì)的相互作用時(shí)發(fā)生能量轉(zhuǎn)換從而成像。此方法操作簡(jiǎn)單，且能快速成像，診斷結(jié)果比較快捷，因此被廣范應(yīng)用于各類疾病的檢查中。本次研究選取了2018年1月—2020年12月在我院接受X線檢查的疑似肺結(jié)核患者40例作為研究對(duì)像，主要目的在于分析肺結(jié)核患者X線胸片檢查的臨床特點(diǎn)。

在我們走訪的企業(yè)中，中國(guó)人民解放軍第二二〇七工廠（北京凌奇印刷有限責(zé)任公司）是一家部隊(duì)保障型企業(yè)，不僅身份特殊且歷史悠久，社會(huì)影響深遠(yuǎn)。據(jù)了解，今年已是二二〇七工廠建廠81周年，《讀者》《半月談》《故事會(huì)》等一批產(chǎn)生過(guò)巨大時(shí)代影響力的刊物，都曾在或仍在二二〇七工廠印刷。擁有如此厚重積淀的企業(yè)，不禁讓我們心生向往。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月在我院接受檢查的疑似肺結(jié)核患者40例做為研究對(duì)象，患者年齡24～69歲，平均（43.64±5.28）歲，其中男性27例，女性13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、咳痰、胸痛、憋悶等癥狀，平均病程（7.65±3.36）個(gè)月。本次研究?jī)?nèi)容患者及家屬均已知曉并簽字確認(rèn)。

1.2 方法

所有患者均接受X線胸片檢查，患者采取站立位，對(duì)患者胸部正位、側(cè)位進(jìn)行攝像，參數(shù)設(shè)定：110 kV電壓，片距180 cm，曝光量6.3～10 mAs。另外所有患者均接受痰液涂片檢查。經(jīng)本科資深醫(yī)生對(duì)患者X線胸片進(jìn)行閱片和綜合資料分析。

密切觀察生命體征，常規(guī)預(yù)防感染、止血等處理，術(shù)后患者可在床上自行變換體位，引流管于術(shù)后48 h拔除。3 d后半坐位，6周后佩戴支具行走。

觀察肺結(jié)核患者X線胸片檢查影像學(xué)特點(diǎn)并進(jìn)行淺析。

1.3 觀察指標(biāo)

As the understanding of myocardial protection improved,the use of mildly hypertrophic left ventricles with short ischaemic times were also proposed with the caveat that there were no ECG changes[116].

2 結(jié)果

對(duì)所有受檢者X線胸片進(jìn)行分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，X線胸片（胸片DR醫(yī)用診斷X射線機(jī)，邁瑞，型號(hào)680T）檢查肺結(jié)核疾病有如下典型特點(diǎn)：（1）胸膜增厚且有粘連的情況發(fā)生。（2）有條索狀、絮狀、斑塊狀或是網(wǎng)狀陰影。（3）空洞型肺結(jié)核有大片或小片狀空洞陰影。（4）病灶邊緣模糊。見表1。

表1 淺析肺結(jié)核患者X線胸片檢查影像學(xué)特點(diǎn)

3 討論

肺結(jié)核具有一定的傳染性，影響患者身體健康的同時(shí)也給患者的生活上帶來(lái)諸多不便，使患者產(chǎn)生一定的心理壓力[4-5]。所以一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、憋悶、胸痛、夜間盜汗等癥狀時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)檢查，及早治療以減少患者肺部的損傷。但是僅憑患者的臨床癥狀、體征和醫(yī)療人員的經(jīng)驗(yàn)去判斷是否為肺結(jié)核難免會(huì)出現(xiàn)誤診或是漏診的情況，所以臨床上對(duì)于肺結(jié)核的診斷經(jīng)常采用結(jié)合X線胸片檢查的方法。X線胸片檢查費(fèi)用較低，價(jià)格一般在100元左右，能夠被普遍患者所負(fù)擔(dān)得起，而且此項(xiàng)檢查輻射較小，操作也很簡(jiǎn)單，所以應(yīng)用比較廣泛。它能夠通過(guò)成像直接觀察到患者病變部位及病灶的大小，所以即便是早期發(fā)病的肺結(jié)核患者通過(guò)X線胸片檢查也能夠比較清楚的觀察到病變情況，為患者能夠及時(shí)得到有效治療提供比較可靠的影像學(xué)依據(jù)。

肺結(jié)核患者的X線胸片病灶呈現(xiàn)的形態(tài)比較復(fù)雜多樣，常見的有條索狀陰影、斑塊狀陰影、云絮狀陰影、星狀陰影、鈣化陰影等，邊緣也不夠清晰，中心密度比較不均勻[6-7]。條索狀和星狀陰影的病理基礎(chǔ)是纖維化，條索狀的陰影顯示條索長(zhǎng)短不一，而星狀陰影則會(huì)呈現(xiàn)出多個(gè)尖突狀，云絮狀陰影一般會(huì)占據(jù)幾個(gè)小葉或是次肺段，常見于滲出性肺泡炎，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)陰影可完全被吸收，惡化時(shí)則病灶內(nèi)干酪樣的壞死區(qū)域會(huì)擴(kuò)大。結(jié)節(jié)狀陰影常為多發(fā)，直徑小于1 cm，病灶邊緣多數(shù)情況下比較清楚，但偶爾也有邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀病灶。而鈣化陰影的X線胸片影像顯示出密度比干酪性病變更高的斑點(diǎn)狀陰影，且含鈣成份高的鈣化陰影的密度幾乎與金屬相似。從本次研究結(jié)果可見肺結(jié)核疾病的X線胸片影像上具體有如下特點(diǎn)：（1）肺葉上部浸潤(rùn)性病變是最常見的肺結(jié)核病變，此類型的肺結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)可以完全被吸收或是發(fā)生鈣化、纖維化，如果治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)急性空洞型肺結(jié)核，甚至是慢性纖維空洞型肺結(jié)核，浸潤(rùn)型肺結(jié)核好發(fā)于尖后段以及背段，在X線胸片檢查影像上觀察可見小葉、肺段或是肺葉部有陰影，陰影邊緣模糊，亦可見到有不同形狀的斑塊狀、片狀或是云絮狀陰影，可見支氣管播散灶，陳舊性肺結(jié)核灶和浸潤(rùn)灶，病灶邊緣模糊[8]，如有干酪樣壞死物排出后陰影的密度則分布不夠均勻，如果是老病灶發(fā)生惡化以后陰影的中心部位密度會(huì)明顯高于周圍的密度，邊緣亦是模糊狀態(tài)。（2）干酪型病變好發(fā)于尖后段與背段，多數(shù)情況下以單發(fā)為主，偶爾也可見多發(fā)，病變大小以2～3 cm為主，結(jié)核球的輪廓光滑且整齊，密度高而且分布比較均勻，干酪型肺結(jié)核多發(fā)生在機(jī)體免疫力極差、對(duì)結(jié)核菌又十分敏感的群體里，也可以由浸潤(rùn)型惡化進(jìn)展成干酪型。它的X線胸片影像表現(xiàn)為大葉范圍的致密陰影，或是沿著支氣管行走分布的小葉陰影，如伴急性空洞還可見不規(guī)則的透明區(qū)，陰影邊緣不清且有不規(guī)則的透亮區(qū)，也可見環(huán)形或是斑點(diǎn)狀的鈣化，與胸膜間會(huì)出現(xiàn)粘連帶 ，病灶周圍可出現(xiàn)星狀病灶，干酪型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)后可吸收或是纖維化，也會(huì)發(fā)展成慢性纖維空洞型肺結(jié)核，但是治療不及時(shí)病變會(huì)迅速惡化直致病人死亡。（3）急性血型播散型肺結(jié)核是由于大量結(jié)核桿菌一次性侵入或是短期內(nèi)反復(fù)侵入血液循環(huán)引起的急性粟粒性肺結(jié)核，少量的結(jié)核桿菌長(zhǎng)期、屢次侵入血液循環(huán)引起亞急性或是慢性血行播散性肺結(jié)核，x線胸片影像則顯示了其密度、大小相一致分布也比較均勻，此類型肺結(jié)核患者臨床癥狀往往不典型，發(fā)生率照比其他類型的肺結(jié)核要低，而且發(fā)病比較隱匿[2]。（4）空洞型根據(jù)壁的薄厚程度分為蟲噬樣空洞、薄壁空洞和厚壁空洞，X線胸片影像表現(xiàn)出有大片及多發(fā)小片狀形，且有空洞，急性空洞在X射線上表現(xiàn)為有形狀不規(guī)的密度減低區(qū)，而且常為多發(fā)，此種情況如果治療及時(shí)一般比較容易愈合，慢性空洞亦分為干酷性空洞和纖維性空洞，在X線胸片檢查中也呈現(xiàn)出不同的影像，慢性纖維性空洞X線胸片影像上可以同時(shí)觀察到結(jié)節(jié)狀、斑塊狀、空洞狀、球狀、腫塊狀、纖維索條狀和鈣化的陰影，其明顯特點(diǎn)即為廣泛的纖維性增生和慢性空洞，同時(shí)可見患側(cè)胸廓出現(xiàn)塌陷，此時(shí)由于肺部纖維化嚴(yán)重可以導(dǎo)致支氣管發(fā)生變形，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓或者肺源性心臟病。（5）結(jié)核性胸膜炎患者當(dāng)胸膜表面有少量纖維素滲出時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者胸膜發(fā)生粘連，在X線胸片影像上可以看到肋膈角鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)發(fā)生受限，如果有漿液滲出或是出血、化膿時(shí)在X線胸片影像上都可以看到不同的表現(xiàn)。向俊才[9]的研究中也表明，不同類型的肺結(jié)核在X線胸片檢查時(shí)成像也各不相同，通常以肺葉上部的浸潤(rùn)灶病變伴有空洞形成為主要特點(diǎn)。與本次研究結(jié)果比較一致，但是肺結(jié)核患者X線胸片影像學(xué)結(jié)果容易與肺癌、肺炎等病的影像學(xué)結(jié)果相混淆，因此為了避免出現(xiàn)誤診或是漏診，閱片者在仔細(xì)閱片的同時(shí)還需要結(jié)合患者的臨床癥狀或是對(duì)患者的痰液進(jìn)行結(jié)核菌檢測(cè)，如果有必要還可以通過(guò)CT掃描進(jìn)一步觀察。

綜上可見，X線胸片檢查能夠比較清楚地觀察到肺結(jié)核患者病灶處的影像，而且操作簡(jiǎn)單，輻射小，價(jià)格合理，臨床上值得廣泛推廣應(yīng)用。