梁義嬌，馮慶藝，盧 虹，朱 江，林 拓，黃玉華

（廣東省高州市人民醫(yī)院超聲科 廣東 高州 525200）

前置胎盤作為婦產(chǎn)科的一種常見疾病，實(shí)際指大于28周妊娠后，因?yàn)樵兄軙r(shí)間變化，胎盤與子宮下段的附著面積增大，與宮頸口的距離會(huì)縮短，胎盤下緣的情況處胎兒先露部[1]。當(dāng)前部分醫(yī)院采用常規(guī)的彩超檢查方法對(duì)孕婦進(jìn)行檢查，該治療方法操作簡(jiǎn)單、損傷小、可重復(fù)檢測(cè)，并且可清楚觀察到胎盤的種植部位以及與宮頸內(nèi)之間的位置關(guān)系[2]。但是，常規(guī)的彩超檢查由于影像學(xué)征象只能顯示局部或廣泛胎盤實(shí)質(zhì)有腔隙血流，并且子宮肌層與胎盤實(shí)質(zhì)間界限模糊、無(wú)蛻膜區(qū)域，對(duì)胎盤浸潤(rùn)子宮肌層方面的檢查存在一定局限性[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年6月—2019年6月，對(duì)我院超聲科128例妊娠晚期孕婦進(jìn)行檢查，包括31例前置胎盤孕婦（粘連型23例、植入型4例、穿透型4例）。

1.2 前置胎盤類型診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）胎盤粘連：胎兒分娩后胎盤娩出不順利，能有明顯阻力感出現(xiàn)于徒手剝離，剝離后胎盤面情況不一，或完整或毛糙，可能少量滲血，術(shù)中能觀察到子宮表面血管擴(kuò)張、子宮粘連在胎盤組織中。（2）胎盤植入：阻力感出現(xiàn)于剝離過程中，徒手剝離失敗，術(shù)中出血量較大，剝離后出現(xiàn)表面不完整。（3）胎盤穿透：剝離過程遇大出血、胎盤與膀胱或直腸界限模糊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡在22～40歲；有剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)史者；無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙；無(wú)彩超及MRI檢查禁忌證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在生殖道畸形者；不適行彩超或MRI檢查者；嚴(yán)重的精神性疾病者；嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.5 基本情況

單獨(dú)磁共振成像組：年齡（31.52±5.56）歲、孕周（37.16±2.32）h、孕 次（3.32±0.88）剖 宮 產(chǎn) 次（1.89±0.45）。單獨(dú)彩超成像組：年齡（32.22±5.45）歲、孕周（36.87±2.21）、孕次（3.21±0.78）、剖宮產(chǎn)次（1.79±0.65）。彩超聯(lián)合磁共振成像組：年齡（33.21±5.55）歲、孕 周（37.67±2.11）、孕 次（3.31±0.68）、剖宮產(chǎn)次（1.89±0.55）。三組患者基本情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.6 分組及治療方法

按照檢測(cè)方法的不同將患者分為單獨(dú)磁共振成像、單獨(dú)彩超成像以及彩超聯(lián)合磁共振成像3組，所有患者均進(jìn)行磁共振、彩超以及彩超聯(lián)合磁共振檢查。超聲檢查方法采用GEVolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率1～5 Hz。磁共振成像檢查通過GE MR3.0掃描儀，采取平衡式快速梯度回波序列掃描。

1.7 觀察指標(biāo)

患者入院初采集患者基本情況。以手術(shù)、病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前彩超、MRI篩查前置胎盤效果、不同類型前置胎盤的靈敏度、特異度、約登指數(shù)，以及不同方法診斷前置胎盤征象的差異。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)作分析，用（±s）形式描述計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或精確概率，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 彩超聯(lián)合磁共振成像診斷前置胎盤的效果

靈敏度比較，從低到高依次為：?jiǎn)为?dú)磁共振成像、單獨(dú)彩超、彩超聯(lián)合磁共振成像。特異度比較，從低到高依次為：?jiǎn)为?dú)彩超、單獨(dú)磁共振成像、彩超聯(lián)合磁共振成像。約登指數(shù)比較，從低到高依次為：?jiǎn)为?dú)磁共振成像、單獨(dú)彩超、彩超聯(lián)合磁共振成像。見表1。

2.2 彩超聯(lián)合磁共振成像診斷不同類型前置胎盤的效果

三種方法檢測(cè)不同類型前置胎盤的效果具體見表2。

表2 彩超聯(lián)合磁共振成像診斷不同類型前置胎盤的效果

2.3 不同方法診斷前置胎盤征象的差異

不同方法診斷前置胎盤征象的差異顯著（P＜0.05），彩超聯(lián)合磁共振成像的檢測(cè)效果顯著優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行彩超或磁共振成像。見表3。

表3 不同方法診斷前置胎盤征象的差異

3 討論

前置胎盤作為目前臨床產(chǎn)科常見的一種急診疾病，該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，明確體現(xiàn)為分娩時(shí)出血及產(chǎn)后出血情況，以此造成患者休克、血管內(nèi)凝血，若情況嚴(yán)重，將對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的安全造成威脅[4]。有相關(guān)研究[5]顯示，彩色多普勒超聲、MRI檢查由于對(duì)前置胎盤的檢出率較低等原因，不能滿足患者的需求，故而對(duì)前置胎盤孕婦的檢查效果較為有限。

結(jié)果表明，若單一使用彩超、磁共振成像的方法相較于彩超聯(lián)合磁共振成像檢測(cè)前置胎盤的靈敏度、特異度以及約登指數(shù)，后者優(yōu)于前者，不同檢測(cè)方式之間存在較大差異，換而言之，結(jié)果差異在一定程度上與檢測(cè)方法有關(guān)。對(duì)于彩超而言，因其價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)性及快速診斷的特點(diǎn)，故而成為產(chǎn)科醫(yī)生首先用于檢測(cè)前置胎盤的方法，其可較為清楚的觀察到胎盤后方的血流情況，當(dāng)發(fā)生胎盤植入時(shí)，可對(duì)胎盤延伸所至部位以及周圍子宮組織所形成的豐富血流或湍流等情況進(jìn)行較好的顯影反饋，并且該檢測(cè)方法簡(jiǎn)便易行，對(duì)胎兒無(wú)影響，故而易于被患者接受，但是彩超也有其不足之處，當(dāng)掃描部位較為肥厚時(shí)，如有腹部脂肪厚度、后壁胎盤及盆腔臟器等因素干擾時(shí)，彩超的成像效果將不穩(wěn)定[6]。同時(shí)，超聲波不能穿過空腔臟器以及骨骼，對(duì)軟組織的分辨率較差。故而該檢測(cè)方法的靈敏度、特異度不高。而對(duì)于磁共振成像而言，其在不受胎盤位置約束的同時(shí)可多角度、多維度成像，更有甚之，利用加權(quán)成像也能更加清晰地體現(xiàn)子宮與胎盤的關(guān)系，才可對(duì)胎盤是否存在植入異常的情況判斷無(wú)誤，即診斷的靈敏度以及特異度相對(duì)較高[7]。當(dāng)將兩種方法聯(lián)合使用時(shí)，可相互彌補(bǔ)不足，提高檢測(cè)的靈敏度以及特異度。

研究還發(fā)現(xiàn)，彩超聯(lián)合磁共振成像診斷不同類型前置胎盤效果優(yōu)于單一檢測(cè)方法。就前置胎盤類型而言，粘連型是指胎盤絨毛與子宮肌層直接粘連，中間無(wú)蛻膜組織將其分隔，胎盤不能自行剝離；植入型是指肌層內(nèi)已被胎盤絨毛入侵，子宮肌層內(nèi)見絨毛組織進(jìn)行切片檢查；穿透型則更加深入，是指胎盤絨毛抵達(dá)漿膜層，甚至穿透漿膜層侵犯鄰近器官及組織[8]。因彩超檢查對(duì)軟組織的成像較差，故而相對(duì)而言MRI的特異度較高，同時(shí)，由于兩種類型的胎盤組織在一定程度上均會(huì)發(fā)生粘連或侵入，故而血流豐富，而MRI對(duì)于血流的反饋相對(duì)較差，故而彩超的靈敏度相對(duì)較高，當(dāng)使用彩超聯(lián)合磁共振檢查時(shí)，其靈敏度及特異度均會(huì)得以提升。