何卓南，陳 燕，何翠雯，陳顯杰，梁錦發(fā)

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院放射科 廣東 廣州 511400）

膝關(guān)節(jié)是人體機構(gòu)復(fù)雜、最大的關(guān)節(jié)，在各種活動中負荷較大，極易發(fā)生半月板損傷[1]。半月板作為膝關(guān)節(jié)極為重要的一個結(jié)構(gòu)，具有穩(wěn)定、潤滑關(guān)節(jié)的作用，損傷后患者會出現(xiàn)功能障礙、疼痛等癥狀[2]。及早對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者病情做出準確的診斷，在改善患者預(yù)后方面具有重要意義。CT雖然可以將半月板位置顯示出，但分辨率較低，缺乏特異性，診斷符合率較低，漏診率、誤診率較高，具有一定的局限性。MR可以多參數(shù)、多序列、多角度成像，可以清楚地顯示出半月板類型、撕裂位置、形態(tài)以及膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，具有無創(chuàng)傷、軟組織分辨率高、操作方便等優(yōu)點。基于此，本文選取本院2018年1月—2020年10月住院治療的200例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，分別予以不同診斷技術(shù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2020年10月住院治療的200例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，121例男性、79例女性；年齡在32～58歲，平均（45.62±8.14）歲；受傷時間在2～9 h，平均（5.62±1.74）h；受傷原因：38例重物砸傷、44例跌倒損傷、28例高空墜落傷、90例交通事故傷；體重在45～92 kg，平均（68.26±5.07）kg；受傷位置：92例左膝、108例右膝。

納入標準：①存在膝關(guān)節(jié)外傷史，存在不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛、功能不全、腫脹等癥狀；②年齡≥18周歲；③意識清醒、對答切題；④均知情，已同意。

排除標準：①由于骨關(guān)節(jié)病引發(fā)的半月板損傷者；②處于妊娠、哺乳期女性；③合并膝關(guān)節(jié)感染者；④合并帕金森、癡呆者；⑤檢查前接受過對癥治療者；⑥關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤樣病變者；⑦合并嚴重骨折、風濕性關(guān)節(jié)炎者；⑧存在關(guān)節(jié)鏡檢查禁忌證者；⑨存在幽閉恐懼癥者；⑩配合度、依從性較差者。

1.2 方法

CT檢查：采用東芝Toshiba64排螺旋CT檢查，協(xié)助患者采取仰臥位，并攏、伸直雙膝，對雙膝掃描，設(shè)置參數(shù)：120 kV管電壓，210 mA管電流，5 mm層厚，512×512矩陣，從脛腓骨上段直至股骨下段進行軸位平掃，將所獲得的圖像傳輸?shù)焦ぷ髡荆M行VR（容積再現(xiàn)）、MPR（多平面重建）等后處理。

MR檢查：采用西門子Express1.5T核磁共振掃描儀檢查，協(xié)助患者采取仰臥位，膝關(guān)節(jié)外翻10～15°，從脛腓骨上段掃描直至股骨下段，將膝關(guān)節(jié)放置到控陣線圈中，實施橫斷位、冠狀位、矢狀位掃描，設(shè)置參數(shù)：矢狀位T1W1：TE為12 ms，TR為574 ms。T2W1壓脂：TE是43 ms，TR是3 000 ms。橫斷位掃描T2W1壓脂：TE是43 ms，TR是3 260 ms。冠狀位掃描T2W1壓脂：TE是49 ms，TR是3 260 ms。3.0 mm層厚，180 mm視野，256×256矩陣，激勵次數(shù)是2次。

關(guān)節(jié)鏡檢查：在CT以及MR檢查7d后，實施關(guān)節(jié)鏡檢查，采用電視監(jiān)控系統(tǒng)（型號：888i）檢查，協(xié)助患者采取仰臥位，成功麻醉后對膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、外側(cè)進行關(guān)節(jié)鏡檢查。

1.3 觀察指標以及評價標準

將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為本次研究的金標準，比較CT、MRI診斷符合率。膝關(guān)節(jié)半月板損傷評價標準：無損傷、正常為0度。存在退行性改變，團塊狀信號為Ⅰ度。膝關(guān)節(jié)退行性變化嚴重，存在線狀信號，但未到達關(guān)節(jié)面為Ⅱ度。半月板撕裂傷損傷明顯，存在線狀信號，達到關(guān)節(jié)面為Ⅲ度[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 26.0軟件統(tǒng)計分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（診斷符合率）行χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較

CT損傷總符合率（84.00%）顯著低于關(guān)節(jié)鏡（100.00%）（P＜0.05），見表1。

表1 CT與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 MR與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較

MR損傷總符合率（98.50%）與關(guān)節(jié)鏡（100.00%）比較差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 MR與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.3 CT與MR診斷結(jié)果比較

MR損傷總符合率（98.50%）顯著高于CT（84.00%）（P＜0.05），見表3。

表3 CT與MR診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們運動習慣、生活方式改變，交通業(yè)、建筑業(yè)迅速發(fā)展，膝關(guān)節(jié)半月板損傷的發(fā)生率明顯增高，對患者日常生活、身體健康等均造成了嚴重不良影響[4]。半月板是一種纖維軟骨，呈新月形，位于脛骨平臺與膝關(guān)節(jié)股骨之間，具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、促進關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)分布等作用，讓膝關(guān)節(jié)在負重活動中不容易受損。如果在受到劇烈活動、撞擊下出現(xiàn)損傷則會導致游離緣缺乏血液供應(yīng)，具體表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、功能障礙、膝關(guān)節(jié)交鎖，難以愈合，如果治療不及時或方法不當，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等不可逆損傷，對患者下肢活動功能造成嚴重不良影響。故尋求一種無創(chuàng)、準確、方便的檢查方法，及早對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者病情做出準確的診斷，是當前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

關(guān)節(jié)鏡是目前臨床診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的金標準，但具有一定的創(chuàng)傷性，會造成血管損傷、膝關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥，加重患者膝關(guān)節(jié)疼痛感，大部分患者接受度較低，并未在臨床中推廣開來。CT具有操作簡單、檢查時間短、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟實用等優(yōu)點，通過掃描圖像重構(gòu)獲得圖像，具有較高的空間分辨率，可根據(jù)邊緣是否整齊、是否存在低密度區(qū)，判斷膝關(guān)節(jié)半月板以及軟骨損傷情況[5]。但由于膝關(guān)節(jié)半月板屬于薄層軟骨，內(nèi)部組織、周圍組織的密度差異性不大，容易出現(xiàn)誤診、漏診，具有一定的局限性。本研究顯示：CT損傷總符合率（84.00%）顯著低于關(guān)節(jié)鏡（100.00%）（P＜0.05）。MR損傷總符合率（98.50%）與關(guān)節(jié)鏡（100.00%）比較差異不顯著（P＞0.05）。MR損傷總符合率（98.50%）顯著高于CT（84.00%）（P＜0.05）。表明MR在膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷中與金標準的診斷符合率較高。分析如下：MR檢查時間分辨率、空間分辨率均較高，可以反映組織病理解剖結(jié)構(gòu)變化、病灶周圍韌帶變化，提供膝關(guān)節(jié)損傷的圖像特征，通過多方位、多序列、多角度、多參數(shù)掃描，可以將關(guān)節(jié)軟骨早期損傷情況反映出來，幫助醫(yī)生了解半月板前角、下面等盲區(qū)，彌補了CT檢查僅僅可以單個層面掃描的不足和缺陷，以便更加清晰地觀察半月板損傷程度，降低漏診率、誤診率，與關(guān)節(jié)鏡檢查比較，具有經(jīng)濟、方便、實惠等優(yōu)點，可作為膝關(guān)節(jié)半月板損傷檢查過程中動態(tài)評估的重要手段。本研究中MR檢查誤診3例，究其原因，可能與關(guān)節(jié)囊、半月板之間的脂肪、肌腱、血管組織等，會導致MR檢查中出現(xiàn)一些分布不均勻的雜亂信號，進而出現(xiàn)誤診等情況。另外，MR掃描過程中發(fā)生容積效應(yīng)或體位擺放不正確，均會導致結(jié)果出現(xiàn)誤差。需要注意的是：對于體內(nèi)置入金屬異物等禁忌證人群，應(yīng)禁止采用MR檢查。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采納MR診斷，診斷符合率較高，可準確地反映出半月板損傷程度、嚴重程度，為治療方案的制定提供科學的參考依據(jù)。