韋玉亞，方 靜，唐文靜

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518052）

缺血性腦卒中（acute ischemic stroke, AIS）發(fā)病急且病情進(jìn)展迅速，可在短時間內(nèi)引發(fā)神經(jīng)功能或者腦實質(zhì)損傷，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡[1]。及時有效的診斷治療極為重要。目前常用的檢查方式有CT、經(jīng)顱彩色多普勒超聲、磁共振成像等。每種檢查方式具有不同的優(yōu)劣，隨著檢查需求不同可選擇不同的方式，因此明確其應(yīng)用中存在的差異對檢查的準(zhǔn)確性及后續(xù)治療有重大意義。本文對比分析了經(jīng)顱彩色多普勒超聲與CT掃描對缺血性腦卒中的診斷及臨床分析結(jié)果，詳細(xì)的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019年3月—2020年2月收治的90例缺血性腦卒中患者，其中男性35例，女性25例，年齡在45～78歲，平均年齡為（64.11±1.69）歲。

1.2 納入與排除

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有病例診斷均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《重癥腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性缺血性腦卒中標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）均經(jīng)顱腦 CT、MR彌散加權(quán)成像（DWI）、MRA檢查，確診為急性缺血性前循環(huán)腦卒中；（3）患者從發(fā)病到入院在一周之內(nèi)；（4）患者知悉此次研究所有內(nèi)容，家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者患有如免疫功能障礙，代謝系統(tǒng)障礙等較為嚴(yán)重的疾病；（2）具有碘過敏癥狀無法進(jìn)行相關(guān)檢查患者；（3）患者存在一定精神障礙，無法有效配合此次研究。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查[3]使用雙源螺旋CT（型號：SOMATOM Definition 64 層，生產(chǎn)廠家：西門子(中國)有限公司）掃描，檢查時患者頸部需制動。首先進(jìn)行全腦NCC排除腦腫瘤病變、腦出血等癥狀。參數(shù)設(shè)定：掃描電壓120 kV，掃描電流420 mA，層厚5 mm，層距5 mm，連續(xù)掃描，共獲取25個圖像。然后進(jìn)行CTP及CTA檢查。

1.3.2 經(jīng)顱彩色多普勒超聲[3]使用彩色多普勒超聲儀（飛利浦）進(jìn)行檢查。患者仰臥，設(shè)置探頭頻率為1～5 MHz，首先掃查患者顳窗、枕窗，觀察患者各動脈獲取血流動力學(xué)指標(biāo)：縮期峰值流速、舒張末期流速等。

1.4 觀察指標(biāo)

通過分析兩種檢查方式的圖像等，對經(jīng)顱彩色多普勒超聲與CT血管造影診斷缺血性腦卒中評價指標(biāo)比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.00對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料表示方法為（±s），計數(shù)資料表示方法為率（%），當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié)果

如下表1所示，以CT血管造影為標(biāo)準(zhǔn)對照測出90例患者中存在大腦中動脈狹窄30例、大腦前動脈狹窄4例、頸內(nèi)動脈終末段狹窄9例、大腦后動脈狹窄19例、基底動脈狹窄11例、椎動脈17例；經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查90例患者中存在大腦中動脈狹窄28例、大腦前動脈狹窄3例、頸內(nèi)動脈終末段狹窄9例、大腦后動脈狹窄18例、基底動脈狹窄11例、椎動脈16例；經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢出率為94.44%。

表1 經(jīng)顱彩色多普勒超聲與CT血管造影診斷缺血性腦卒中評價指標(biāo)比較

3 討論

腦卒中又稱為中風(fēng)、腦血管病，是一種發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的臨床綜合征。研究表明，缺血性腦卒中占腦卒中發(fā)病率的80%左右。缺血性腦卒中多由腦供血動脈發(fā)生狹窄、閉塞、腦供血不足等使得腦組織壞死導(dǎo)致,以大腦中動脈供血區(qū)發(fā)病率最高。但是病區(qū)發(fā)病類型也有所不同，據(jù)發(fā)病類型可分為局限性和彌漫性缺血，不同類型需要更有針對性的治療，找準(zhǔn)病因，對后續(xù)治療方案的影響十分重要[4]。

CT檢查可以通過掃描后的重建圖像來對患者患病部位進(jìn)行有效表征。研究表明，在腦卒中檢查中，其可以可準(zhǔn)確測量病灶的腦灌注參數(shù)值，對梗死區(qū)敏感性、半暗帶區(qū)敏感性較高，可有效指導(dǎo)缺血性腦卒中的臨床治療，是由來已久的一種檢查方式，具有豐富的臨床應(yīng)用經(jīng)驗[5]。經(jīng)顱雙功能彩色多普勒超聲（transcranial bifunctional color doppler ultrasound, TCCS）檢查時使用低頻探頭，通過低頻率回傳來數(shù)字化顯示腦實質(zhì)二維結(jié)構(gòu)，同時聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒（color doppler, CDFI）及頻譜多普勒（spectral doppler）等顯示顱內(nèi)血管狀態(tài)的檢查工具，主要表征結(jié)果是血流速度。如果血流變慢則很有可能是因為血管存在病變變的狹窄，同時如果對稱血流速度存在較大差異也可認(rèn)為異常。此方法快速準(zhǔn)確但是由于顱腦結(jié)構(gòu)的特殊性部分顱骨較厚，因此檢查時存在一定的檢測偏差，具有5%左右的失敗率[7]。由本研究可知，經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢出率為94.44%，其檢查率較高，與理論研究結(jié)果相一致。

綜上所述，可以結(jié)合病人的具體情況。按照病情的輕重病人的裝填等選擇性使用經(jīng)顱彩色多普勒超聲缺血性腦卒中的診斷及臨床分析。