潘 瑩

（蘇州大學附屬常熟醫(yī)院<常熟市第一人民醫(yī)院>超聲科 江蘇 常熟 215500）

剖宮產(chǎn)是難產(chǎn)者、妊娠期并發(fā)癥者常用分娩方式，且近年被應(yīng)用在疼痛感耐受度差的妊娠者中，使剖宮產(chǎn)率不斷增加。二胎政策開放后，部分家庭存在生育需求，但部分妊娠者以剖宮產(chǎn)子宮疤痕位置為妊娠囊附著位置，此種情況下，有子宮破裂、前置胎盤風險，除導致新生兒窒息、死亡外，妊娠者生命安全也受到威脅，需行及時處理[1]。剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠，所使用診斷方式主要是彩色多普勒超聲，經(jīng)腹超聲應(yīng)用多，但妊娠者腹部脂肪會影響結(jié)果，在漏診誤診事件下，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠者治療時機可能被錯過，使母嬰均有生命風險。后經(jīng)陰道彩超得到推廣，可解除腹部脂肪影響，陰道彩超探頭和妊娠囊距離短，輔以其高清晰度特點，可提高剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷準確率，使剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠者妊娠結(jié)局改善。此外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查操作簡單，不會造成剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠者經(jīng)濟壓力，較短等待時間后，可獲得剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠檢查結(jié)果，使其心理壓力減輕，被剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠者廣泛接受[2]?；诖耍芯坑^察24例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠者，旨在判斷經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組樣本為我院24例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者，均在2018年1月—2020年12月行陰道超聲檢查，樣本所屬年齡段是27～40歲，年齡均數(shù)值（33.50±2.14）歲；停經(jīng)時間跨度值34～65 d，停經(jīng)時間均數(shù)值（48.66±1.43）d；剖宮產(chǎn)時間1～6年，剖宮產(chǎn)時間均值（3.30±0.78）年。

入組標準：均有停經(jīng)史；HCG結(jié)果為陽性；有自主意識，在同意書上簽字；此前均有剖宮產(chǎn)史，且為子宮下段橫切口。

排除標準：對經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查有禁忌證或不配合；剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠資料不完整；對手術(shù)診斷不配合。

1.2 方法

日立-小二郎神 西門子HELX EVOLUTION（邁瑞 DC-8EXP）為研究所用儀器，指導剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者維持膀胱截石位，行陰道彩色多普勒超聲探頭頻率調(diào)整，以6.0 MHz的參數(shù)行對應(yīng)檢查，耦合劑涂抹在探頭后，為防止感染事件，需行避孕套套入，向剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者陰道穹隆處行陰道超聲探頭不斷送入，對其妊娠囊行細致觀察，并完成剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠診斷。所得陰道彩色多普勒超聲診斷結(jié)果由兩名經(jīng)驗豐富者行共同讀片處理。

1.3 觀察指標

和手術(shù)結(jié)果比較，行剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者檢出情況觀察，判斷經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷價值。

后向剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者行電話回訪，隨訪時間一個月，調(diào)查其經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷滿意度，涉及內(nèi)容有經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查便捷性、檢查時效性等，0～59分，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者不滿意，60～89分，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者相對滿意，90～100分，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者診斷后計量資料以t為檢驗值，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者診斷計數(shù)資料以χ2為檢驗值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

24例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者經(jīng)檢查后，有22例均符合剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠診斷標準，其中有1例存在爭議，兩名檢查人員分別將其診斷為動靜脈瘺、剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠，后行上級醫(yī)院檢查，被臨床確診為疤痕妊娠伴動靜脈瘺。另1例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者在初診時被確診，但在進一步復診并經(jīng)人流術(shù)診斷后，為正常妊娠，為初診誤診事件。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲所得診斷準確率是91.67%，和手術(shù)病理檢查的100.00%無差異（P＞0.05），見表1。

表1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷滿意度

經(jīng)陰道彩超診斷后，滿意度數(shù)據(jù)于剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者是95.83%（23例），其中非常滿意者11例（47.83%），相對滿意者12例（50.00%），不滿意者1例（4.17%）。

3 討論

臨床分娩，有陰道分娩、剖宮產(chǎn)等兩種方式，前者對妊娠期正常者而言較適用，后者則對異常分娩、高危妊娠、疼痛耐受力差者較適用，為解除分娩風險、減少陰道分娩疼痛感，臨床妊娠者剖宮產(chǎn)率增加。二胎政策開放后，育齡期剖宮產(chǎn)者再次妊娠需求增加，但子宮疤痕位置可能成為妊娠囊附著位置，導致異位妊娠事件，使子宮切口無法得到徹底愈合，且子宮內(nèi)膜缺陷事件多，風險高[3]。剖宮產(chǎn)子宮疤痕，特點表現(xiàn)在肌層薄，若有妊娠囊附著，會造成絨毛置入、胎盤植入等情況，無法保持肌層收縮功能，此作用機制下，子宮破裂、出血事件很難得到控制，除流產(chǎn)事件外，妊娠者死亡率會增加，需加強剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者臨床診治。彩色多普勒超聲是近年來被普及的超聲檢查措施，對妊娠者無放射損傷，有廣泛適用范圍，其診斷實施方式中，經(jīng)腹部掃查應(yīng)用多，但剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者腹部組織、呼吸偽影等會造成結(jié)果異常，使剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠檢出準確率下降，且在腹部彩超檢查中，要求剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者保持膀胱充盈狀態(tài)，舒適度低，若充盈不當，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者檢查結(jié)果也會受到影響[4]。

超聲技術(shù)仍處于發(fā)展階段，陰道彩色多普勒超聲得到應(yīng)用，經(jīng)探頭調(diào)整后，此方式可保持高度分辨率，將子宮內(nèi)妊娠囊位置、形態(tài)等行徹底展示，且能對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕及妊娠囊情況行細致觀察，以保證剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠檢出率。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，檢查要求低，僅需保持膀胱截石位即可，無膀胱充盈需求，可減輕超聲檢查不適度，且檢查后短時間內(nèi)可獲得檢查結(jié)果，對剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠行及時診斷，可把握剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠者治療時機，使其生命風險降低[5]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲中，病灶檢查通道為妊娠者生殖道，此種方式可縮短探頭和妊娠囊距離，對妊娠囊做出清晰診斷，腹部脂肪、偽影等不會對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠檢出結(jié)果造成影響，穩(wěn)定度高，且能清晰觀察到宮腔內(nèi)、子宮瘢痕處肌層情況，對提高剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠者診斷準確率有重要作用。此外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲經(jīng)濟性高，可使剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠者經(jīng)濟壓力減輕，在輕微經(jīng)濟負擔下可保持剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠者檢查心態(tài)，在良好配合度下，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠者檢出率可得到保證[6]。

本研究實施中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)出顯著價值，但仍有剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠者誤診情況，其中存在1例爭議情況，被分別判斷為動靜脈瘺、剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠，經(jīng)上級醫(yī)院診斷為疤痕妊娠伴動靜脈瘺，另1例初診被確診為剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠，但經(jīng)高年資醫(yī)師復診并人流手術(shù)后確認為正常妊娠。對此類情況，需規(guī)范經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出過程，在規(guī)范化操作下，使陰道彩色多普勒超聲檢查準確度得到保證。同時要加強檢驗人員培訓，使其對剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠有深入了解，可深入掌握其陰道彩色多普勒超聲圖像，以便在獲得妊娠囊圖像后，對剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者做出準確診斷，使其得到及時治療，對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠者妊娠結(jié)局進行改善[7]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠危害性大，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷后，其檢出準確率高，可為剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠診治提供參考，以解除剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者生命威脅。