汪 洋，劉 旸（通訊作者）

（赤峰市腫瘤醫(yī)院<赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院>骨一科 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

脛骨平臺(tái)骨折，在臨床較為常見，也可以叫做脛骨髁部骨折，患者疾病發(fā)作部位主要是在關(guān)節(jié)內(nèi)部，同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)韌帶問題，一部分患者的軟骨以及半月板也會(huì)損傷。膝關(guān)節(jié)是人體重要的持重關(guān)節(jié)，其解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，創(chuàng)傷致使骨折的形式多樣化，脛骨平臺(tái)骨折其復(fù)雜的類型給臨床骨科手術(shù)及治療帶來了很大的困惑。若不及時(shí)治療，可造成膝關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。近年來隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)療影像學(xué)設(shè)備的不斷更新及完善，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床治療中尤為重要。正確的術(shù)前診斷與骨折分型，對(duì)臨床手術(shù)治療方案及骨折愈后的遠(yuǎn)期功能康復(fù)有著極其重要的作用[1]。使用多層螺旋CT，相比于傳統(tǒng)化檢測(cè)診斷方式，影像圖的呈現(xiàn)會(huì)更加直觀立體，使用三維技術(shù)，診斷骨折部位效果較好[2]。使用核磁共振方式，可以對(duì)韌帶以及肌腱部分進(jìn)行掃描，主要作為掃描機(jī)器使用，對(duì)疾病具有較好的診斷作用。本文探討兩種影像學(xué)診斷方式對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月我院診治的脛骨平臺(tái)骨折患者50例作為研究對(duì)象，其中男30例，女20例，年齡23～68歲，平均年齡（39±4.2）歲。右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折18例，左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折32例。根據(jù)骨折AO分型：B1型14例，B2型8例，B3型1例，C1型15例，C2型8例，C3型4例。骨折原因分類：交通事故傷28例，高空跌落傷4例，運(yùn)動(dòng)傷14例，摔傷4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者不存在骨折病史，未產(chǎn)生器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多處骨折；②合并其他先天性疾病及嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)性疾??；③開放性骨折需急診手術(shù)；以上患者經(jīng)臨床檢查及診斷均符合脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 檢查方法

對(duì)患者實(shí)施CT診斷：使用儀器為GE公司寶石能譜64排多層螺旋CT?；颊呷⊙雠P位，下肢盡量伸直，肢體長(zhǎng)軸與掃描平面盡量垂直，掃描以膝關(guān)節(jié)間隙為中心，向上至脛骨上端，向下至脛骨下端。參數(shù)設(shè)置：120 kV,電流110 mA，掃描層厚0.625 mm。獲得的數(shù)據(jù)以及相應(yīng)的圖像信息，進(jìn)行軟件處理之后，可以實(shí)施平面化重建，經(jīng)由本院專業(yè)化放射科醫(yī)師閱片。

對(duì)患者進(jìn)行MRI診斷：選用GE公司1.5T核磁共振進(jìn)行掃描，使用膝關(guān)節(jié)檢查針對(duì)性專用線圈，設(shè)置參數(shù)如下：依次為T1WI序列，TR/TE分別為500、16 ms；設(shè)置T2WI序列顯示為3 180 ms，TR/TE顯示為85 ms；其中矢狀面STIR序列設(shè)置如下：TR、TE、TI顯示數(shù)據(jù)分別為3240、31、12 ms；矩陣256×256，層厚4 mm，間隔0.4 mm。所獲得圖像由兩名以上放射科資深醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 脛骨平臺(tái)骨折度主要指標(biāo)為骨折具體部位、移位情況以及骨缺損程度等[4]

骨折部位指標(biāo)：患者沒有骨折情況顯示為0分；骨折情況并未清晰顯示為1分；骨折移位指標(biāo)情況：患者未出現(xiàn)骨折移位情況0分；模糊顯示骨折情況1分；清晰顯示骨折移位情況2分；粉碎性骨折：無法顯示粉碎性骨折程度0分；模糊顯示粉碎性骨折1分；患者的粉碎性骨折顯示較為清晰確定為2分；骨缺損指標(biāo)判定：患者未出現(xiàn)骨缺損顯示為0分；指標(biāo)顯示較為模糊確定為1分；骨缺損指標(biāo)顯示十分清晰確定為2分；

1.4 AO分型

脛骨平臺(tái)骨折AO分型：（1）A型關(guān)節(jié)外骨折，A1型撕脫骨折，A2型干骺端簡(jiǎn)單骨折，A3型干骺端多塊骨折；（2）B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其中B1型為單純劈裂骨折，B2型為關(guān)節(jié)內(nèi)單純壓縮性骨折，B3型為關(guān)節(jié)內(nèi)劈裂并壓縮性骨折；（3）C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，C1型為干骺端與關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單骨折，C2型為干骺端粉碎性骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折，C3型為粉碎性骨折[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折顯示度

CT檢查診斷方式相比于MRI對(duì)骨折相關(guān)指標(biāo)顯示度無明顯差異，組間差無意義（P＞0.05）。

2.2 CT與MRI對(duì)脛骨平臺(tái)骨折AO分型對(duì)比

MRI在脛骨平臺(tái)骨折B2、C3分型中檢出率高于CT，組間差存意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT與MRI對(duì)脛骨平臺(tái)骨折A0分型對(duì)比[n（%）]

2.3 診斷符合情況

CT和MRI兩種診斷方法的診斷符合率分別為，可以看出，MRI診斷符合率明顯高于CT診斷符合率。對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 CT和MRI兩種診斷方法的診斷符合率（例）

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一般發(fā)生在承重關(guān)節(jié)部位，臨床診斷質(zhì)量直接影響著患者膝關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)形態(tài)和結(jié)構(gòu)特殊，原因不同，骨折形式不同。近年來，高能量損傷事件不斷，眾多骨折類型也越發(fā)復(fù)雜，對(duì)臨床診斷治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者治療預(yù)后而言，術(shù)前診斷和分型準(zhǔn)確度十分重要。臨床上，一般采用CT和MRI診斷方法對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行診斷和分型。

以往采用X線片診斷治療脛骨平臺(tái)骨折，但是由于脛骨平臺(tái)骨折，主要為松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷暴力極易導(dǎo)致其形態(tài)復(fù)雜，脛骨平臺(tái)骨折治療主要是完成骨折整復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，避免形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵直等現(xiàn)象。由于X線平片影像互相重疊，無法全面診斷分析骨折特征，同時(shí)脛骨平面向后傾斜，在塌陷測(cè)量上不夠準(zhǔn)確。CT掃描可以實(shí)現(xiàn)大范圍體積掃描，并形成高分辨率斷面成像，解決平片影像重疊現(xiàn)象，能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折。但是CT掃描無法對(duì)骨折合并膝關(guān)節(jié)周邊軟組織結(jié)構(gòu)損傷進(jìn)行確定，也無法對(duì)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)軟骨損傷作出顯示。MRI能夠診斷脛骨平臺(tái)隱匿性骨折，實(shí)現(xiàn)多方位、多參數(shù)及多序列成像，防止圖像結(jié)構(gòu)重疊，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折和骨挫傷情況。膝關(guān)節(jié)屬于活動(dòng)范圍大的負(fù)重關(guān)節(jié)，若是出現(xiàn)隱匿性骨折，一旦漏診會(huì)導(dǎo)致治療延誤，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。臨床上脛骨平臺(tái)骨折。臨床上，脛骨平臺(tái)骨折腫脹現(xiàn)象不斷嚴(yán)重，壓痛局限，對(duì)此需要采用MRI診斷法。

MRI可以準(zhǔn)確測(cè)量脛骨平臺(tái)骨折劈裂的距離和塌陷情況，對(duì)于治療方案選擇有著積極的參考作用。結(jié)合相關(guān)研究數(shù)據(jù)[5]，患者出現(xiàn)本文骨折情況，經(jīng)常合并膝關(guān)節(jié)周圍組織損傷，選擇的處理方式，以及處理時(shí)間均會(huì)對(duì)患者的功能性恢復(fù)產(chǎn)生影響。在脛骨平臺(tái)他先恢復(fù)觀察中引入關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，術(shù)前需要利用MUI評(píng)價(jià)交叉韌帶以及半月板損傷情況，對(duì)關(guān)節(jié)腔切開、半月板破損切除以及交叉韌帶重建等決定提供幫助。近年來脛骨平臺(tái)骨折治療方向?yàn)槲?chuàng)復(fù)位固定，通過MRI三維圖像可以準(zhǔn)確判斷骨折位移方向進(jìn)行正確復(fù)位，保證治療效果。

膝關(guān)節(jié)骨折患者接受影像學(xué)檢查的主要目的為查明骨折發(fā)生的部位、骨折的程度、骨折移位、骨缺損及解剖結(jié)構(gòu)等，明確骨折是否伴有軟骨、韌帶的損傷，同時(shí)對(duì)骨折的分型、手術(shù)方案的制定及手術(shù)入路具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，CT已逐步取代了放射線對(duì)骨折的診斷。CT具有掃描快、無創(chuàng)傷、范圍廣等特點(diǎn)。患者實(shí)際診斷中，可以清晰地反映出骨折具體情況，但是實(shí)際設(shè)備使用會(huì)對(duì)患者影像圖顯示造成掃描層次影響，出現(xiàn)重疊影像，漏診情況時(shí)有發(fā)生。MRI具有多序列，多方位成像，組織分別率高，可在任意平面成像，對(duì)復(fù)雜部位及隱匿性骨折具有清晰的判斷，能夠清晰顯示脛骨平臺(tái)的塌陷程度，骨片分離及骨折移位情況。本次研究結(jié)果顯示對(duì)脛骨平臺(tái)骨折AO分型B2、C3分型中檢出率顯著高于CT，MRI檢查符合率明顯高于CT檢查符合率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述MRI對(duì)脛骨平臺(tái)骨折AO分型中部分分型對(duì)比較CT中具有更高的臨床診斷價(jià)值。