馬建科，周 晟（通訊作者），王聞奇，陳曉飛，周立文

（甘肅省中醫(yī)院放射影像科 甘肅 蘭州 730050）

哮喘-慢阻肺重疊（asthma-copd overlap, ACO）是哮喘和慢阻肺并存并同時(shí)發(fā)作的一種疾病，其癥狀比單純性的慢阻肺及支氣管哮喘患者更為嚴(yán)重，肺功能減退更快，急性加重發(fā)作頻率更高，因此需要引起重視。本研究則探討了胸部定量HRCT在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊中的臨床診斷價(jià)值及對(duì)體質(zhì)量指數(shù)的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月在甘肅省中醫(yī)院肺病科就診的150例哮喘患者作為A組，150例慢阻肺患者作為B組，選取我院體檢中心的150例正常非吸煙者作為C組。三組研究對(duì)象的年齡區(qū)間為33～82歲，平均年齡（65.16±2.77）歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)（論理審批編號(hào)：FJ/04-IRB/C/018-V3.0），且所有患者均自愿參與，并簽署本研究知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）A組研究對(duì)象均符合《全球哮喘防治創(chuàng)議指南》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均處于疾病穩(wěn)定期，無(wú)支氣管舒張藥物使用禁忌證；（2）B組研究對(duì)象均符合《全球慢性阻塞性肺疾病防治創(chuàng)議指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均處于疾病穩(wěn)定期，均具有吸煙史，且無(wú)哮喘病史，無(wú)支氣管舒張藥物使用禁忌證；（3）C組研究對(duì)象的各項(xiàng)指標(biāo)均正常，經(jīng)影像學(xué)檢查肺組織功能未見(jiàn)異常，無(wú)呼吸系統(tǒng)結(jié)節(jié)或腫塊，無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，無(wú)吸煙史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）2個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生急性加重者；（2）肺部腫塊直徑大于30 mm，并具有肺間質(zhì)疾病及嚴(yán)重心血管疾病者；（3）患有糖尿病者；（4）具有胸部定量CT檢查禁忌證者；（5）患心、肝、腎等臟器疾病者；（6）患血液系統(tǒng)疾病者；（7）腫瘤患者；（8）患有精神疾病，具有精神認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受胸部定量HRCT檢查，所使用設(shè)備為西門(mén)子Simens CT SOMATOM Force CT，取所有研究對(duì)象的仰臥位，掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV、準(zhǔn)直為128×0.626 mm、螺距0.915、電流250 mA、球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s、機(jī)床速度146.4 mm/s、掃描速度0.5 s/周。掃描方向?yàn)檠刂^部往足的方向?qū)π夭康娜畏秶M(jìn)行平掃，掃描過(guò)程中研究對(duì)象需保持深吸氣，將所得的掃描數(shù)據(jù)傳送至胸部CT的處理系統(tǒng)中，并采用容積再現(xiàn)技術(shù)進(jìn)行圖像的三維重建，獲得肺部三維圖像，再應(yīng)用肺部CT后處理軟件進(jìn)行肺氣腫指數(shù)測(cè)量。

1.3 肺氣腫分布分型

按照研究對(duì)象不同部位的EI水平將其分為三種肺氣腫分布類(lèi)型：（1）上肺區(qū)優(yōu)勢(shì)。研究對(duì)象上肺部EI水平高于下肺部及中肺部，且上下肺部的EI水平差異比10%高；（2）下肺區(qū)優(yōu)勢(shì)。研究對(duì)象的下肺部EI水平高于上肺部及中肺部，下肺部與上肺部EI水平差異大于10%；（3）輕度/均勻分布。研究對(duì)象中肺部EI水平高于上下肺部（上下肺部EI水平差異值低于10%）。

1.4 觀察指標(biāo)

比較各組的既往吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、急性加重發(fā)作狀況、肺功能指標(biāo)、EI指數(shù)和肺氣腫分布分型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0來(lái)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，本研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組的既往吸煙頻率、體質(zhì)量指數(shù)、急性加重發(fā)作狀況比較

C組既往吸煙頻率及急性加重發(fā)作狀況均為0，既往吸煙頻率中B組顯著高于A組，A組、C組體質(zhì)量指數(shù)高于B組，B組急性加重發(fā)作頻率均高于A組（P＜0.05），見(jiàn)表1。且在A組中，A1組體質(zhì)量指數(shù)比A2組低（P＜0.05）；A1組的急性加重發(fā)作頻率高于A2組（P＜0.05）。

表1 各組的既往吸頻率、體質(zhì)量指數(shù)、急性加重發(fā)作狀況比較（±s）

表1 各組的既往吸頻率、體質(zhì)量指數(shù)、急性加重發(fā)作狀況比較（±s）

組別 例數(shù)既往吸煙頻率/支/年體質(zhì)量指數(shù)/kg/m-2急性加重發(fā)作狀況/次/年A組 150 155.96±81.26 25.37±2.20 1.09±0.75 B組 150 401.27±143.19 22.14±2.17 1.30±0.83 C組 150 0 25.01±2.84 0 t 27.485 5.993 18.853 P 0.001 0.047 0.001

2.2 各組肺功能指標(biāo)水平對(duì)比

A組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均顯著高于B組，而C組的前三項(xiàng)指標(biāo)顯著高于A組和B組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組肺功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 各組肺功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FVC% FEV1.0% FEV1.0/FVC △FEV1.0 FEV1.0%A組150 86.01±9.35 66.03±13.15 64.37±6.93 0.312±0.025 23.08±8.51 B組150 70.95±8.33 50.98±12.07 53.76±7.28 0.153±0.014 14.99±7.67 C組150 96.57±8.16 98.64±9.38 82.96±5.24 - -t 6.394 9.022 7.150 66.991 8.669 P 0.040 0.019 0.022 0.001 0.025

2.3 各組EI指數(shù)和肺氣腫分布分型對(duì)比

按照臨界值確定方法其高EI界值為9.59%，B組的EI水平（16.02±7.13）顯著高于A組（6.23±2.41）、C組（2.81±2.26）；A組的EI水平顯著高于C組；在肺氣腫分型中，C組以輕度/均勻分布為主，且分布比例高于A、B組；B組以上肺區(qū)優(yōu)勢(shì)為主，且分布比例高于A、C組（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著環(huán)境污染的加劇，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)直線(xiàn)上升趨勢(shì)，其中哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊的發(fā)病率也越來(lái)越高，且給患者帶來(lái)的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)單項(xiàng)疾病所造成的危害。黃遠(yuǎn)東[3]等人認(rèn)為，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊具有哮喘和慢阻肺的共同特質(zhì)，且均表現(xiàn)為呼吸困難、喘息及慢性咳嗽等，且表現(xiàn)程度超過(guò)哮喘和慢阻肺的單獨(dú)表現(xiàn)。劉興中[4]等人通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在大部分哮喘患者的影像學(xué)檢查結(jié)果中能夠看到肺氣腫的基本征象，且還有多項(xiàng)研究報(bào)道中均有發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性氣流受限的哮喘患者多數(shù)伴有一定的小葉肺氣腫癥狀。因此，在患者經(jīng)臨床確診為支氣管哮喘且又發(fā)現(xiàn)其伴有肺組織氣腫的癥狀時(shí)，則表明該患者可能存在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊，對(duì)該患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，則能夠?yàn)槠鸬皆缙谠\斷及預(yù)防的作用。

臨床上，對(duì)于肺部病變的診斷往往采用胸部CT進(jìn)行檢查，可以通過(guò)患者肺部的CT指數(shù)來(lái)判斷患者的肺組織變化，并且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，胸部HRCT在對(duì)早期肺氣腫的診斷準(zhǔn)確度得到顯著的提升，且在相關(guān)研究中得到了證實(shí)。李論[5]等人認(rèn)為，體質(zhì)量指數(shù)和胸部CT特征在綜合評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病中有著重要的作用，采用肺部定量HRCT能夠準(zhǔn)確診斷哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊，并能夠找到哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊的最重要的相關(guān)因素。本研究結(jié)果顯示，B組的既往吸煙頻率顯著高于A組，A組、C組體質(zhì)量指數(shù)高于B組，B組急性加重發(fā)作頻率高于A組；且在A組中，A1組體質(zhì)量指數(shù)比A2組低；A1組的急性加重發(fā)作頻率高于A2組；A組的FVC%、△FEV1.0%均高于B組；A1組的FEV1.0%及FEV1.0/FVC均低于A2組；B組肺氣腫指數(shù)顯著高于A組和C組，A組肺氣腫指數(shù)顯著高于C組，所得的P值均＜0.05。由本研究結(jié)果得出，既往的吸煙頻率及急性加重頻率和FEV1%與哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊的發(fā)病有著密切的聯(lián)系，且肺氣腫指數(shù)可以為哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊的診斷提供診斷依據(jù)。

綜上所述，胸部定量HRCT在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊的臨床診斷中具有重要價(jià)值，且EI水平越高則病情越嚴(yán)重，吸煙頻率高、急性加重發(fā)作頻率高及體質(zhì)指數(shù)越低的哮喘患者更容易出現(xiàn)哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊。