朱 琰

（天水市第二人民醫(yī)院超聲科 甘肅 天水 741020）

深靜脈血栓主要指的是靜脈管腔中的血液凝集異常，進(jìn)而造成管腔阻塞，常見于下肢。有研究表示，孕產(chǎn)婦、肥胖以及老年人都是誘發(fā)深靜脈血栓的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，特別是對(duì)于孕產(chǎn)婦來說，因?yàn)槠湓衅诘纳碜兓^為特殊，其血流動(dòng)力學(xué)會(huì)產(chǎn)生顯著改變，因此其深靜脈血栓率也相對(duì)較高，嚴(yán)重的甚至還會(huì)造成肺栓塞，進(jìn)而對(duì)母嬰的身體健康以及生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。所以臨床需要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期診斷，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)其下肢深靜脈血栓所進(jìn)行的控制，避免其病情惡化。本文的主要目標(biāo)就是分析孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成（DVT）的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月—2020年2月所納入的非下肢深靜脈血栓產(chǎn)婦以及下肢深靜脈血栓產(chǎn)婦各36例。參照組患者的平均年齡為（30.26±1.08）歲，觀察組患者的平均年齡為（30.45±1.17）歲。分析兩組基本資料，其并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：下肢深靜脈血栓患者均伴隨膚色蒼白、下肢疼痛以及腫脹等現(xiàn)象；所有參與本次研究的患者均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)；排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全患者；排除存在惡性腫瘤以及認(rèn)知功能障礙患者；排除存在凝血功能障礙患者。

1.3 方法

所有患者均實(shí)行彩色多普勒超聲檢查。儀器：西門子200、飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀。患者取仰臥位，展開并外旋肢體，對(duì)其腹股溝實(shí)行橫切掃查，并對(duì)其股總動(dòng)脈位置進(jìn)行探查，之后按照其股總動(dòng)脈的走向?qū)ζ鋵?shí)行縱向掃查，掃查過程中要注意從其肢體遠(yuǎn)端逐一對(duì)股總靜脈、股淺靜脈和股深靜脈近心端進(jìn)行掃查；之后引導(dǎo)患者取右臥位，將其左下肢放在右肢部位，并告知其保持輕度屈曲，使其膝關(guān)節(jié)處于放松狀態(tài)，之后從其左腘窩部位對(duì)左側(cè)腘靜脈、脛后靜脈以及小腿肌肉靜脈叢進(jìn)行逐一探查；患者取左臥位，探查其遠(yuǎn)深靜脈以及右側(cè)腘靜脈，注意在對(duì)患者進(jìn)行掃描探查的過程中，如果其并不能保持側(cè)臥位，則可引導(dǎo)其保持仰臥位，同時(shí)彎曲膝關(guān)節(jié)，使其腘窩能夠和床面保持一定距離，之后在對(duì)其進(jìn)行掃查，如果有必要的話可以對(duì)孕婦的小腿皮下組織、下腔靜脈以及髂外靜脈進(jìn)行整體性探查；在對(duì)其進(jìn)行檢查的過程中要對(duì)其支段靜脈變異、走向、內(nèi)經(jīng)變化以及管腔內(nèi)回聲情況進(jìn)行密切觀察[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的股淺靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈、雙側(cè)股總靜脈、腘靜脈、肛周靜脈等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)其管內(nèi)回聲異常、血管內(nèi)膜異常、瓣膜功能不全等血管異常表現(xiàn)進(jìn)行分析，并詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究結(jié)果，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，（±s）表示；χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，率（%）表示；P對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果，如果P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果

觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果均高于參照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組的各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果（±s，mm）

表1 對(duì)比兩組的各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果（±s，mm）

組別 例數(shù) 股淺靜脈 內(nèi)側(cè)腓腸靜脈 雙側(cè)股總靜脈觀察組36 7.60±1.25 4.26±0.30 12.58±1.32參照組36 5.31±0.47 3.45±0.35 8.87±1.71 t 10.288 10.542 10.304 P 0.000 0.000 0.000

表1（續(xù)）

2.2 兩組血管異常表現(xiàn)比較

和參照組相比，觀察組的管內(nèi)回聲異常、血管內(nèi)膜異常、瓣膜功能不全均相對(duì)較高，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血管異常表現(xiàn)比較[n（%）]

3 討論

最近幾年，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率越來越高，其對(duì)孕產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響，產(chǎn)婦疾病發(fā)作之后，其活動(dòng)下肢會(huì)產(chǎn)生疼痛以及腫脹現(xiàn)象，而病情的發(fā)展和惡化，其下肢深靜脈血栓的腫脹范圍會(huì)逐漸增加，很容易造成靜脈閉塞以及靜脈瓣膜破壞等現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至還會(huì)產(chǎn)生肺栓塞，危害人體健康。所以，臨床需要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期診斷和治療，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)其病情的控制。科學(xué)正確的診斷是改善患者預(yù)后的基本前提，對(duì)于下肢深靜脈血栓產(chǎn)婦，如果其產(chǎn)生了腫脹現(xiàn)象，因?yàn)槠浒l(fā)病時(shí)間相對(duì)較長，所以對(duì)這一問題進(jìn)行有效解決的重點(diǎn)就在于對(duì)其實(shí)行早期診斷。下肢深靜脈血栓主要是由于血液在下肢深靜脈產(chǎn)生異常凝結(jié)所造成的，發(fā)病率較高[3]。因?yàn)樵袐D妊娠期間的生理變化較為特殊，運(yùn)動(dòng)量降低，因此其很容易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥。對(duì)于孕婦來說，其下肢深靜脈血栓形成的主要因素包括：圍產(chǎn)期靜脈血容量增加、血流緩慢；妊娠期以及產(chǎn)褥期運(yùn)動(dòng)量降低，靜脈血流速度緩慢；子宮增大，壓迫盆腔，血流受阻，妊娠期其外周血處在高凝狀態(tài)。妊娠晚期，特別是分娩過程中，因?yàn)榘螂捉厥坏谋３謺r(shí)間較長，受到子宮壓迫的影響，髂靜脈及下腔靜脈會(huì)對(duì)下肢深靜脈血液回流產(chǎn)生不利影響，很容易造成血液淤積。分娩期間，由于血液處于保護(hù)性高凝狀態(tài)，如果分娩時(shí)未及時(shí)補(bǔ)充血液或者脫水嚴(yán)重，缺氧、休克等則會(huì)引起血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而提高深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。此外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在受到手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，會(huì)提高凝血酶原釋放量，增加血小板數(shù)量，特別是硬膜外麻醉會(huì)造成下肢肌肉麻醉，小腿靜脈會(huì)保持在松弛狀態(tài)，靜脈叢內(nèi)很容易產(chǎn)生淤血現(xiàn)象，下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高。除此之外，如果產(chǎn)婦伴隨妊娠期高血壓，則會(huì)對(duì)血栓形成起到促進(jìn)作用。產(chǎn)褥期感染以及產(chǎn)后長時(shí)間臥床、制動(dòng)等都會(huì)造成纖溶系統(tǒng)活性降低，發(fā)病率更高，妊娠期下肢深靜脈血栓常見于左下肢，這很有可能會(huì)左側(cè)髂總靜脈的生理解剖位置息息相關(guān)，所以對(duì)比右側(cè)髂總靜脈，右側(cè)髂總動(dòng)脈和第五腰椎之間的靜脈更為狹窄，其緩慢的血流會(huì)造成渦流，進(jìn)而引起靜脈血栓。

下肢深靜脈血栓形成會(huì)在一定程度上對(duì)孕產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生不利影響，所以需要臨床對(duì)其進(jìn)行早期診斷和治療。以往臨床通常是實(shí)行靜脈造影劑檢查來對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行診斷，但是這種方式屬于有創(chuàng)檢查方式，再加上造影劑的使用會(huì)進(jìn)一步提高患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。彩色多普勒超聲能夠?qū)颊呤軝z部位的血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行清晰展現(xiàn)，同時(shí)還可以對(duì)血流狀況以及管徑等變化情況進(jìn)行顯示，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師的病情診斷和分析提供便利，進(jìn)而使疾病診斷的準(zhǔn)確性得到進(jìn)一步提高。如果患者血流存在連續(xù)性、無節(jié)律以及血流速度緩慢等情況，則表示患者靜脈血液回流受阻。如果血流并不具有連續(xù)性或者是無法顯示血流信號(hào)，則表明孕產(chǎn)婦產(chǎn)生了靜脈栓塞。此外，彩色多普勒超聲作為一種血管造影技術(shù)，其并不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，并且有著重復(fù)性高以及操作簡單等優(yōu)勢(shì)，能夠進(jìn)一步提高下肢深靜脈血栓的診斷準(zhǔn)確性，值得在臨床中推廣和應(yīng)用[5]?？傊?，超聲檢查以其操作便捷以及簡單易行等優(yōu)勢(shì)在臨床中獲得了非常廣泛的應(yīng)用，其不僅能夠?qū)ρú∽兎秶M(jìn)行有效確定，同時(shí)還可以對(duì)患者的側(cè)支循環(huán)以及血流變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)性的觀察，是對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行檢查的重要方式，尤其適合在對(duì)孕產(chǎn)婦所進(jìn)行的檢查中進(jìn)行應(yīng)用，安全性以及有效性都相對(duì)較高。在對(duì)下肢深靜脈血栓所進(jìn)行的診斷中，超聲診斷有著實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、重復(fù)性高、準(zhǔn)確等特征，不僅可以對(duì)血管內(nèi)外解剖學(xué)改變情況進(jìn)行充分了解，血流充盈、靜脈關(guān)閉、側(cè)支循環(huán)建立情況以及靜脈瓣反流程度進(jìn)行嚴(yán)密觀察，還可以對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行觀察，臨床中有著較高的應(yīng)用價(jià)值和意義。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果均顯著高于參照組（P＜0.05）；和參照組相比，觀察組的管內(nèi)回聲異常、血管內(nèi)膜異常、瓣膜功能不全表現(xiàn)比率均相對(duì)較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在孕產(chǎn)婦所進(jìn)行的診斷中，彩色多普勒超聲能夠提高診斷效果，同時(shí)還可以對(duì)患者的血管病變以及血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行充分反應(yīng)，臨床中具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓情況進(jìn)行有效診斷，可以有效反應(yīng)患者的血管病變以及血流動(dòng)力學(xué)情況，診斷效果顯著，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。