張 迪

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 山東 濱州 256600）

頸動(dòng)脈位置淺表，易被監(jiān)測(cè)，被視為全身動(dòng)脈病變檢查的窗口[1]。頸動(dòng)脈病變會(huì)引起循環(huán)缺血，使患者出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、視聽障礙等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)腦梗死[2]。頸動(dòng)脈病變根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞四種，其中閉塞性病變的危害性最大，引發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高，死亡率也隨之提升[3]。因此，及早診斷、治療頸動(dòng)脈閉塞尤其重要?；诖耍狙芯烤臀以?4例頸動(dòng)脈病變患者的病歷資料進(jìn)行分析，并對(duì)照研究DSA與3D-HR-MR技術(shù)的診斷結(jié)果，旨在評(píng)價(jià)3D-HR-MR技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，以為臨床提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年9月—2020年9月的74例頸動(dòng)脈病變患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷完整；②經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)，符合臨床診斷規(guī)定；③對(duì)研究知情并同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①主要臟器的嚴(yán)重疾??；②心源性、肺源性等影響腦血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)疾??；③腦部器質(zhì)性病變；④頸椎??；⑤感染性疾病；⑥精神疾??；⑦妊娠與哺乳期婦女。其中男40例，女34例；年齡22～87歲，平均（58.37±8.14）歲；病程3個(gè)月～14年，平均（5.16±2.08）年；合并高血壓27例，高脂血癥25例，冠心病19例，糖尿病16例。

1.2 方法

所有患者均于入院1周內(nèi)行3D-HR-MR檢查與DSA檢查，檢查完成后由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像診斷專業(yè)醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行判定，意見不一致時(shí)協(xié)商達(dá)成一致，以統(tǒng)一診斷結(jié)果。

3D-HR-MR檢查方法：應(yīng)用Siemens Skyra 3.0T超導(dǎo)MR診斷儀，8通道頸部相控陣表面線圈；先采取時(shí)間飛躍法行兩側(cè)頸動(dòng)脈掃查，以了解血管走向，再行大范圍3D可變翻轉(zhuǎn)角快速自旋回波成像。冠狀面掃描，掃描參數(shù)：TR 650 ms，TE 22 ms，翻轉(zhuǎn)6°，激勵(lì)1次，脂肪抑制，覆蓋頸動(dòng)脈頭足方向25 cm，圖像分辨率0.8 mm×0.8 mm×0.8 mm，掃描5 min 24 s。

DSA檢查方法：應(yīng)用西門子Artis dta DSA行全腦檢查。局麻，采取改良Seldinger穿刺法，穿刺成功后放置5F動(dòng)脈鞘、5F動(dòng)脈造影管，分別行兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈造影，以及以上血管的正、側(cè)、斜、湯氏位數(shù)字減影血管造影，測(cè)量頸動(dòng)脈管徑。

根據(jù)狹窄率評(píng)定頸動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，以（1-最窄層面管腔直徑/狹窄端正常血管直徑）×100%進(jìn)行計(jì)算，分為正常、輕度狹窄（狹窄率＜50%）、中度狹窄（狹窄率為50%～69%）、重度狹窄（狹窄率為70%～99%）、閉塞（狹窄率為100%）[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以DSA檢查結(jié)果為準(zhǔn)，分析3D-HR-MR檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。（2）以DSA檢查結(jié)果為準(zhǔn)，評(píng)價(jià)3D-HRMR技術(shù)診斷頸動(dòng)脈閉塞的應(yīng)用價(jià)值，計(jì)算其準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA與3D-HR-MR技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈病變的診斷結(jié)果對(duì)比

74例患者共檢出148支頸動(dòng)脈，DSA檢查結(jié)果為正常59支，輕度狹窄20支，中度狹窄32支，重度狹窄27支，閉塞10支；3D-HR-MR技術(shù)檢查結(jié)果為正常55支，輕度狹窄24支，中度狹窄29支，重度狹窄28支，閉塞12支；DSA與3D-HR-MR技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈病變?cè)\斷結(jié)果一致共129支，符合率為87.16%。見表1。

表1 DSA與3D-HR-MR技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈病變的診斷結(jié)果對(duì)比（例）

2.2 3D-HR-MR技術(shù)診斷頸動(dòng)脈閉塞的應(yīng)用價(jià)值

以DSA檢查結(jié)果為準(zhǔn)，經(jīng)計(jì)算，3D-HR-MR技術(shù)診斷頸動(dòng)脈閉塞的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.65%（146/148）、100.00%（10/10）、98.55%（136/138）、83.33%（10/12）、100.00%（136/136），見表2。

表2 DSA與3D-HR-MR技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈閉塞的診斷結(jié)果對(duì)比（例）

3 討論

頸動(dòng)脈病變一般是在后天形成，其影響因素較多，常見如動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病等[5]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在腦血管系統(tǒng)最容易引起狹窄的部位中，頸動(dòng)脈位居首位[6]。另有數(shù)據(jù)顯示，頸動(dòng)脈病變?cè)陲B外腦血管狹窄性病變中的發(fā)生率約為30%[7]。與健康人群相比，頸動(dòng)脈閉塞患者誘發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。因此，臨床針對(duì)該病應(yīng)引起高度重視，及早診斷并治療。

DSA是臨床診斷頸動(dòng)脈閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高，但因其為有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，且損傷所帶來的后果通常較為嚴(yán)重，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[8]。3D-HRMR技術(shù)是一種新興的診斷手段，其序列為快速自旋回波序列，常用于關(guān)節(jié)、脊柱等部位的檢查中。該技術(shù)可實(shí)現(xiàn)血管壁顯影，能通過較小的翻轉(zhuǎn)角以及較長的TE時(shí)間與固定梯度，抑制血管腔中流動(dòng)血液與血管外流動(dòng)腦脊液的信號(hào)，且血管壁自身信號(hào)不會(huì)受抑制，所以能夠清楚呈現(xiàn)血管壁與動(dòng)脈狹窄程度[9]。

本研究對(duì)比結(jié)果顯示，3D-HR-MR技術(shù)診斷結(jié)果與DSA檢查結(jié)果的符合率為87.16%，與周斌等（83.7%）[4]報(bào)道的結(jié)果相近。對(duì)不同嚴(yán)重程度頸動(dòng)脈病變患者的診斷分析發(fā)現(xiàn)，3D-HR-MR技術(shù)檢查結(jié)果為正常55支，輕度狹窄24支，中度狹窄29支，重度狹窄28支，閉塞12支，與DSA檢查結(jié)果相近，提示兩種檢查方法的一致性較高。應(yīng)用價(jià)值分析結(jié)果顯示，3D-HR-MR技術(shù)診斷頸動(dòng)脈閉塞的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.65%、100.00%、98.55%、83.33%、100.00%，提示該檢查方法的準(zhǔn)確率較高，但仍有漏診、誤診的可能，原因在于：3D-HR-MR技術(shù)對(duì)線樣慢血流的細(xì)小殘腔顯示效果不佳，特別是對(duì)于長節(jié)段閉塞的上游存在較長范圍重度狹窄的病變。

綜上所述，DSA與3D-HR-MR技術(shù)診斷頸動(dòng)脈閉塞的一致性較高，其中3D-HR-MR技術(shù)具有無創(chuàng)、分辨率高的特點(diǎn)，可成為頸動(dòng)脈病變篩查的常規(guī)手段，能為臨床診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)。