趙亞麗

（蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215143）

急腹癥屬于臨床十分常見且較為嚴重的疾病之一，特別是婦產(chǎn)科急腹癥，具有起病急、進展快、危險性高等特點，一旦未予以及時、準確的診斷與治療，可能使患者存在生命危險[1]。婦產(chǎn)科診斷急腹癥一般采取超聲檢查方式，包括腹部超聲與陰道超聲，其中腹部超聲優(yōu)勢在于操作簡單、掃描范圍大，而缺點在于影像較為模糊，特別是子宮內(nèi)膜病變，且檢查前需患者保持盆腔充盈。而陰道超聲優(yōu)勢在于影像清晰、診斷準確，缺點是掃查范圍較小[2]。二者各具優(yōu)缺點，因此可通過二者聯(lián)合診斷以提高檢查準確率。本文選取2019年12月—2020年11月我院婦產(chǎn)科收治60例急腹癥患者，分析腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合診斷的應用價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年11月我院婦產(chǎn)科收治急腹癥患者60例觀察分析，年齡范圍：18～45歲，平均年齡（30.5±1.6）歲，入院時患者均存在不同程度腹痛、陰道出血情況，其中腹痛時間范圍：30 min～12 h，平均腹痛時間（6.5±0.5）h，陰道出血時間范圍：2 h～10 h，平均出血時間（4.5±0.4）h。納入標準：（1）均診斷為急腹癥，符合疾病判定標準；（2）均保持意識清醒，同意配合本次研究。排除標準：（1）排除存在傳染性疾病患者；（2）排除抵觸配合研究病患。

1.2 方法

本次研究所采用的彩超設備為GE LOGIQ E10，選擇腹部聯(lián)合陰道彩超檢查方案。①經(jīng)腹部彩超檢查：在檢查前預先叮囑患者憋尿使膀胱處于充盈狀態(tài)。待確認膀胱充盈后指導其選擇平臥仰臥位，在探頭前端適量涂抹耦合劑，探頭與皮膚接觸時可適當用力下壓，掃描范圍控制在恥骨聯(lián)合部至臍下，分別作縱向、橫向等多個切面動態(tài)掃描，觀察子宮、附件等具體狀況，記錄患者子宮內(nèi)是否含有異常的包塊區(qū)域、液性暗影區(qū)域等。②經(jīng)陰道彩超檢查：檢查開始前需告知患者將膀胱徹底排空，以避免經(jīng)陰道置入探頭時發(fā)生尿失禁情況。檢查時指導患者取膀胱截石位，雙腳放置在置腳架上，兩側(cè)小腿和臀下均需放置軟墊。在探頭上適量涂抹耦合劑，并套上避孕套，在避孕套表面涂抹適量潤滑油。緩緩將探頭置入患者陰道內(nèi)進行多角度動態(tài)掃描，觀察子宮內(nèi)和周圍附件的結構狀態(tài)，并對病灶陰影的局部形態(tài)、體積大小、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)部血流信號等數(shù)據(jù)進行采集。

1.3 觀察指標

以手術結果為金標準，分別統(tǒng)計腹部超聲、陰道超聲及聯(lián)合診斷準確性。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 26.0軟件分析結果數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以（±s）表示，分別通過χ2、t值驗證，P＜0.05表示結果存在統(tǒng)計學差異，反之則無統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)手術證實：29例患者確診為異位妊娠，19例患者確診為急性盆腔炎，4例患者確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，8例患者確診為黃體破裂。腹部超聲診斷準確率為75.00%，陰道超聲診斷準確率為81.67%，聯(lián)合診斷準確率為98.33%。聯(lián)合診斷準確率明顯高于單一診斷（P＜0.05）。且聯(lián)合診斷準確率與手術診斷結果無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具體見表1。圖1、圖2為超聲診斷影像結果。

圖1 左側(cè)卵巢黃體破裂

圖2 左側(cè)輸卵管妊娠破裂型

表1 診斷結果分析[n（%）]

表1（續(xù)）

3 討論

急腹癥屬于婦產(chǎn)科接診患者中發(fā)病率較高、起病急、發(fā)病快、病情進展快等作為主要特征的疾病，患者在入院時通常會表現(xiàn)出腹部或下腹部明顯疼痛感，且具有腹膜刺激癥等癥狀，如不及時采取準確的治療干預，則可能導致病情快速惡化[3]，甚至危及生命。在臨床治療前需經(jīng)過影像學檢查確認患者的疾病類型和具體情況，以確保治療方案的針對性和準確性。婦產(chǎn)科超聲影像學檢查主要分為經(jīng)腹部和經(jīng)陰道兩類，其中經(jīng)腹部彩超檢查的應用時間較早，操作更加簡單，且掃描過程中的視野更廣，對病灶組織和健康臟器或組織的關系可以準確顯示，且對靠近腹壁的病灶組織診斷的準確性更高，且經(jīng)腹部彩超檢查也是影像學臨床基礎診斷方式之一[4]。但在實際應用時，如單純只使用經(jīng)腹部彩超檢查則存在部分弊端，該技術對于不典型性病灶組織的影像捕捉難度較高，且對于部分微小型病灶顯示的清晰度也較差，因此存在較高的漏診、誤診等概率。

經(jīng)陰道彩超診斷技術則是基于陰道置入操作的基礎上，結合高頻探頭近距離對宮腔內(nèi)結構進行掃描檢查，因此所獲得的臨床影像清晰度、分辨率均高于經(jīng)腹部彩超診斷。實際操作時探頭距離病灶的相對位置更近，且不會受到脂肪層、腸氣、膀胱等的影響。經(jīng)腹部彩超檢查前，患者需確保膀胱的充盈，因此在檢查時始終處于憋尿狀態(tài)，而經(jīng)陰道彩超則完全不需要這一步驟，使檢查的整體時間進一步縮短，為急腹癥的治療爭取更多的時間。加之其分辨率得到大幅度提升，因而對于腹腔內(nèi)低于2 cm的病灶或小型包塊也可獲取清晰的影像[5]。在實際應用時，由于經(jīng)陰道彩超檢查屬于侵入性診斷方式，患者會感覺到陰道內(nèi)輕度不適，且由于拍攝角度的需要需對探頭進行適當?shù)恼{(diào)整，使不適感進一步增加，需操作人員嚴格注意患者的主觀感受。

經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩超檢查各具自身優(yōu)勢，聯(lián)合應用時可先使用經(jīng)腹部檢查排出相關干擾因素，在確認疑似病癥后再利用經(jīng)陰道檢查確認，從而有效提升臨床診斷的準確性[6]。如患者子宮位置相對較高或較長時，則利用經(jīng)陰道彩超的相對位置較遠，此時利用經(jīng)腹部彩超可以有效提升臨床診斷的準確性。如患者為異位妊娠病變，則采取經(jīng)腹部彩超檢查無法準確判斷病灶組織是否發(fā)育處卵黃囊、胚芽等結構，而經(jīng)陰道彩超不僅可以更準確地判斷孕囊的具體位置，還能對是否具備卵黃囊、胚囊等結構給予觀察，提升臨床診斷的準確性[7]。由此可見，在實際針對婦產(chǎn)科急腹癥患者進行診斷時，應根據(jù)實際情況側(cè)重不同的診斷方式，且將經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩超診斷聯(lián)合應用，可以更好地確定病變的具體情況，降低誤診率、漏診率，也可盡量縮短診斷的具體時間，為后期疾病治療提供更加充足的時間。