梁日晶，王國(guó)杰，齊 賽，楊志宏

（1河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院放射科 河北 邢臺(tái) 054000）

（2河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院CT核磁科 河北 邢臺(tái) 054000）

乳腺癌是目前在女性群體中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的臨床發(fā)病率和死亡率，且經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年上升。新輔助化療（NAC）是當(dāng)前臨床治療乳腺癌的基本治療方案。但是在治療過(guò)程中，腫瘤往往是先發(fā)生功能學(xué)變化，再發(fā)生形態(tài)學(xué)變化；而在發(fā)生腫瘤的形態(tài)學(xué)變化之前對(duì)乳腺癌NAC療效進(jìn)行評(píng)估，很容易對(duì)治療效果及預(yù)后造成直接影響[1]。因此，臨床需要在早期可以對(duì)乳腺癌NAC療效功能學(xué)變化進(jìn)行評(píng)價(jià)的檢測(cè)方法，本文主要研究全身MR類(lèi)PET技術(shù)在乳腺癌NAC療效臨床評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2020年12月于我院接受新輔助化療的160例乳腺癌患者進(jìn)行研究，患者均為女性，年齡最低為25歲，年齡最大為65歲，取年齡均值為46歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺病理證實(shí)為乳腺癌；在化療前、化療后一周內(nèi)至少接受過(guò)乳腺M(fèi)RI平掃和DWI掃描。

1.2 檢查儀器及方法

檢查儀器：GE HD1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，使用磁體內(nèi)置體現(xiàn)圈，采用GE公司提供的STIP EPI DWI序列，掃描全身，分6段完成掃描。

全身彌散掃描技術(shù)參數(shù)設(shè)置：FOV 36～40 cm，層厚7 cm，矩陣128×128，激勵(lì)次數(shù)2～4次，擴(kuò)散敏感因子（b）值600～800 s/mm2，彌散方向?yàn)閍ll。

檢查方法：檢查前禁水禁食＞4h。指導(dǎo)患者取仰臥位，先進(jìn)頭，確保身體與床體一致，人體中心線需與主磁場(chǎng)中心線重疊，采用海綿墊進(jìn)行固定，以此減小運(yùn)動(dòng)偽影。以LOC1 DWI的第一段DWI序列為例，掃描時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)定位，保存第一段LOC1 DWI，出現(xiàn)預(yù)掃描后于界面上顯示中心頻率，將中心頻率F1記錄下來(lái)后停止掃描。然后重復(fù)上述操作，將第一段LOC1 DWI改成保存第三段LOC3 DWI，在停止掃描后，增加一步計(jì)算中心頻率的步驟，作為本次掃描的中心頻率。重復(fù)選擇第一段LOC1 DWI，中心頻率改為平均中心頻率等的操作，一直重復(fù)至完成1～6段的序列操作，在后處理工作站通過(guò)HD MIP進(jìn)行處理。

1.3 療效評(píng)估

采用Miller&Payne病理反應(yīng)性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比術(shù)后病理組織學(xué)切片和化療前穿刺組織學(xué)切片，參照鏡下的腫瘤細(xì)胞消退情況分為1～5級(jí)，1～3級(jí)作為對(duì)照組，4～5級(jí)作為觀察組。對(duì)比NAC治療前后的乳腺癌ADC值，對(duì)比對(duì)照組和觀察組化療前乳腺癌ADC值、兩組化療后各個(gè)療程末的ADC值變化。通過(guò)免疫組化方法對(duì)患者進(jìn)行分型，分為L(zhǎng)uminal A型、Luminal B型、Her-2型、三陰性型，分析不同分型患者病癥轉(zhuǎn)移部位分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，本次研究計(jì)量資料采用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究的160例乳腺癌患者中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、黏液腺癌、浸潤(rùn)性微乳頭狀癌分別有121例、23例、9例、7例，根據(jù)病理學(xué)療效分為化療有效的觀察組140例，和化療無(wú)效的對(duì)照組20例。

2.1 乳腺癌原發(fā)灶和全身轉(zhuǎn)移瘤治療后腫瘤最大徑的對(duì)比情況

治療前的兩組ADC均值分別為（0.97±0.16）×10-3m2/s、（0.96±0.14）×10-3m2/s，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，本次研究的乳腺癌患者接受化療前的腫瘤最大徑線為（47.12±25.64）mm，接受化療后為（33.16±20.17）mm，治療前后的腫瘤最大徑線比較存在明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌原發(fā)灶和全身轉(zhuǎn)移瘤治療后腫瘤最大徑的對(duì)比情況（±s）

表1 乳腺癌原發(fā)灶和全身轉(zhuǎn)移瘤治療后腫瘤最大徑的對(duì)比情況（±s）

組別 例數(shù)治療前ADC均值腫瘤最大徑線化療前 化療后 t P觀察組140 0.97±0.16 47.12±25.64 33.16±20.17 5.063 0.000對(duì)照組20 0.96±0.14 - - - -t 0.265 - - - -P 0.791 - - - -

2.2 兩組患者接受化療后各療程ADC值變化情況對(duì)比

觀察組實(shí)施化療2個(gè)療程后的ADC和化療前相比顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組實(shí)施化療后的ADC沒(méi)有明顯增高趨勢(shì)，化療前后的ADC變化無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌原發(fā)灶和全身轉(zhuǎn)移瘤治療前ADC均值對(duì)比（×10-3m2/s）

2.3 治療無(wú)效組病灶轉(zhuǎn)移情況分析

20例治療無(wú)效患者均出現(xiàn)不同情況的病灶轉(zhuǎn)移，通過(guò)免疫組化方法對(duì)患者進(jìn)行分型，其中Luminal A、Luminal B、Her-2、三陰性分別為4例、9例、3例、4例，轉(zhuǎn)移部位分布情況，見(jiàn)表3。

表3 20例病灶轉(zhuǎn)移患者常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位分析

3 討論

乳腺癌是當(dāng)前女性惡性腫瘤中具有較高發(fā)病率和死亡率的腫瘤疾病之一，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像是當(dāng)前能對(duì)活體內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)的唯一技術(shù)手段，且能量化組織中水分子擴(kuò)散程度的變化，目前DWI技術(shù)已逐漸用于監(jiān)測(cè)和評(píng)估腫瘤療效中，療效判斷指標(biāo)以ADC值變化為準(zhǔn)[2]。

新輔助化療主要是指對(duì)惡性腫瘤局部實(shí)施手術(shù)的全身性化療，有利于促進(jìn)腫瘤的全身性控制得到改善。乳腺癌新輔助化療也稱(chēng)術(shù)前化療，在乳腺癌的臨床治療中，不僅可以促使患者遠(yuǎn)期生存率得到提高，還能提升保乳手術(shù)比例，是目前臨床綜合治療乳腺癌的主要治療方式之一[3]。不可否認(rèn)，化療的實(shí)施能夠有效滅殺瘤細(xì)胞、抑制腫瘤發(fā)展，但是在化療過(guò)程中，化療藥物使用也會(huì)殺傷人體正常細(xì)胞，降低患者免疫力，提升不良反應(yīng)發(fā)生概率，進(jìn)而增加患者痛苦，降低患者生活質(zhì)量[4]。因此，采取科學(xué)的療效評(píng)估體系監(jiān)測(cè)腫瘤在化療過(guò)程中對(duì)化療藥物的敏感性具有重要意義。

影像學(xué)是目前評(píng)估化療療效的最有效手段之一，ADC值能夠反映活體組織水分子的擴(kuò)散能力，在本研究中，未實(shí)施NAC前，兩組患者的ADC值無(wú)明顯差異，實(shí)施NAC有效后的觀察組患者在治療前后的ADC值有明顯差異（P＜0.05），分析原因可能因NAC發(fā)揮作用后，在一定程度上破壞了腫瘤細(xì)胞膜，致腫瘤細(xì)胞壞死，減小了細(xì)胞密度，增加了細(xì)胞外間隙，自然就相應(yīng)減小了水分子運(yùn)動(dòng)障礙，增強(qiáng)了其擴(kuò)散能力，升高了ADC值。通過(guò)免疫組化方法對(duì)患者進(jìn)行分型能夠更加準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后情況，對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，淋巴結(jié)、骨、肺、肝等為常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位，通過(guò)全身MR類(lèi)PET檢測(cè)可以精準(zhǔn)掌握患者腫瘤分型以及轉(zhuǎn)移部位，醫(yī)師可據(jù)此盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況，進(jìn)行針對(duì)性治療方案的制定，提升治療有效率，改善治療預(yù)后[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者以淋巴、胸壁單發(fā)以及含淋巴多發(fā)為主要形式，但是，本次研究對(duì)于轉(zhuǎn)移部位分布情況的研究因病例數(shù)較少因此數(shù)據(jù)客觀性有待提升，需要更多臨床大樣本進(jìn)行深入研究。

綜上所述，在目前的乳腺癌新輔助化療療效的評(píng)估監(jiān)測(cè)中，采用全身MR類(lèi)PET檢查可作為乳腺癌原發(fā)灶和全身轉(zhuǎn)移瘤治療效果的評(píng)估依據(jù)，根據(jù)ADC值變化預(yù)測(cè)新輔助化療療效，有利于幫助臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。