羅以恒

（廣東省東莞市康華醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523000）

卵巢腫瘤是一種婦科中常見(jiàn)疾病，分為良性病變和惡性病變兩種。由于卵巢在人體中的結(jié)構(gòu)位置處于盆腔的最低端，患者在發(fā)病早期一般沒(méi)有比較典型的癥狀，在中晚期會(huì)出現(xiàn)陰道出血、尿頻和腹痛等表現(xiàn)，并且多發(fā)人群為絕經(jīng)期和未生育的女性當(dāng)中，對(duì)患者的日常生活和工作造成了較大的影響，降低生存質(zhì)量[1]。根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，對(duì)于卵巢惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，處于Ⅰ～ⅡA期的5年生存率一般能夠超過(guò)80%，處于ⅡB～Ⅳ期的5年生存率通常不足40%。所以，加強(qiáng)卵巢腫瘤疾病的早期診斷是非常重要的，這對(duì)于增強(qiáng)患者的預(yù)后質(zhì)量、降低死亡率等帶來(lái)的影響極大。而在鑒別診斷中，一般會(huì)應(yīng)用超聲造影和彩色多普勒超聲檢查等，但是每一種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率不同。比如，彩色多普勒超聲檢查能夠確定腫瘤的具體位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及與周?chē)恼尺B情況等，不過(guò)針對(duì)個(gè)別腫瘤細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)尤其是對(duì)于復(fù)雜腫瘤的定性分析一般具有一定的短板；特別是針對(duì)一些位置比較深、血流速度相對(duì)遲緩、血液循環(huán)有限的腫瘤而言，很難監(jiān)測(cè)到內(nèi)部的血流信號(hào)，這導(dǎo)致醫(yī)生不能及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取該區(qū)域新生血管的具體信息。不過(guò)，由于惡性腫瘤的生長(zhǎng)速度極快，而且還存在極強(qiáng)的侵襲性與轉(zhuǎn)移性等特點(diǎn)，這些與新生血管的形成都存在直接的相關(guān)性。超聲造影技術(shù)能夠更清晰、完整、具體地顯示腫瘤內(nèi)部的血流灌注狀態(tài)，便于檢查醫(yī)師能夠結(jié)合腫瘤中血供變化對(duì)腫瘤實(shí)施定性分析。關(guān)于彩色多普勒超聲與超聲造影這兩項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用來(lái)說(shuō)，并沒(méi)有太多學(xué)者對(duì)其展開(kāi)對(duì)比分析?；诖耍疚膽?yīng)用超聲造影與彩色多普勒超聲檢查在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的準(zhǔn)確性進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2019年7月—2020年7月收治的55例卵巢腫瘤患者，年齡23～69歲，平均（46.23±2.98）歲。病理結(jié)果顯示，良性33例，惡性22例。兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)酗酒、行動(dòng)不便和表達(dá)不清等無(wú)法配合檢查與治療的行為。也沒(méi)有患有心臟病和精神類(lèi)疾病，且近期內(nèi)沒(méi)有接受過(guò)抗抑郁的治療，也不存在化療史或放療史等。兩組患者均簽署了知情同意書(shū)，自愿加入到研究當(dāng)中。

1.2 方法

全部患者均需進(jìn)行超聲造影與彩色多普勒超聲檢查。

彩色多普勒超聲檢查：在檢查時(shí)所使用的是飛利浦EPIQ7超聲診斷儀。腹部超聲檢查探頭的頻率為2～5 MHz，陰道超聲檢查探頭的頻率為5～7 MHz。腹部檢查時(shí)探頭需要將患者子宮和雙側(cè)附件區(qū)域依次顯示，并記錄患者腫瘤所在位置、大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲等。陰道超聲檢查需要在彩色多普勒血流成像中觀(guān)察腫瘤的表面、血管形態(tài)和血流分布特點(diǎn)等。

超聲造影檢查：需要將超聲診斷中所顯示的血管豐富和厚壁囊腫壁等部位當(dāng)做主要的觀(guān)察切面。將彩色多普勒超聲診斷儀的模式調(diào)整為對(duì)比脈沖序列成像，從而開(kāi)始超聲造影檢查。造影劑選擇的是聲諾維造影劑。將造影劑和3 mL的生理鹽水溶解后進(jìn)行靜脈注射，之后用5 mL的生理鹽水沖管，觀(guān)察病灶當(dāng)中超聲增強(qiáng)情況，時(shí)間為5 min。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察和對(duì)比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率和特異性及診斷敏感性。

將病理結(jié)果當(dāng)做金標(biāo)準(zhǔn)，良性共33例，惡性共22例。

彩色多普勒超聲檢查的良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）良性：所觀(guān)察到的瘤體為囊性，且囊壁非常的整齊和光滑，并不厚重。呈低回聲，有清晰的邊界。周邊并沒(méi)有出現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)或者是出現(xiàn)了少量的點(diǎn)狀血流信號(hào)。（2）惡性：所觀(guān)察到的瘤體為囊實(shí)性，沒(méi)有規(guī)則的囊壁，出現(xiàn)了乳頭狀或者是菜花狀的凸起，并有增厚表現(xiàn)。囊體當(dāng)中的回聲不均勻或者是具有低回聲，且周?chē)髫S富。

超聲造影的良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）良性：瘤體中沒(méi)有灌注，或者是出現(xiàn)了從邊緣向瘤體內(nèi)部灌注的均勻性增強(qiáng)。瘤體周邊具有較為豐富的血管，血管分支比較少，形態(tài)規(guī)則，血管之間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)分流的情況[2]；（2）惡性：瘤體中可以觀(guān)察到不均勻的增強(qiáng)，內(nèi)外都能看見(jiàn)血管。和良性腫瘤做比較，惡性腫瘤的血管數(shù)量和分支出現(xiàn)了明顯的增多，走向并不規(guī)則，血管呈現(xiàn)樹(shù)枝狀進(jìn)入到瘤體當(dāng)中[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用χ2檢驗(yàn)，在（P＜0.05）的時(shí)候具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率的對(duì)比

超聲造影檢查的診斷準(zhǔn)確率為96.36%，彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為78.18%，超聲造影準(zhǔn)確率高于彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率的對(duì)比（n）

2.2 兩種檢查方式診斷特異性和診斷敏感性的對(duì)比

超聲造影診斷特異性為96.97%、診斷敏感性為95.45%，彩色多普勒超聲檢查診斷特異性為81.82%、診斷敏感性為72.73%，超聲造影高于彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式診斷特異性和診斷敏感性的對(duì)比[n（%）]

3 討論

卵巢腫瘤是一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病率比較高，多發(fā)于絕經(jīng)晚期、未生育或者是家族遺傳等女性。并且隨著年齡的增長(zhǎng)，卵巢腫瘤的致死率也在不斷提升。在臨床檢查過(guò)程中，因?yàn)槁殉材[瘤的位置比較深，并不容易觸及，可能會(huì)增大漏診和誤診的情況。并且早期的病理變化與癥狀并不明顯，導(dǎo)致大多數(shù)患者在確診的時(shí)候已經(jīng)變?yōu)橹型砥?，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間[4]。所以對(duì)于卵巢腫瘤患者來(lái)說(shuō)，早診斷和早治療非常重要，可以將生存質(zhì)量提升。一般情況下，在診斷卵巢良惡性腫瘤時(shí)，主要以血管生成理論當(dāng)做基礎(chǔ)，血管狀態(tài)活躍被定位惡性腫瘤，反之則被定位良性腫瘤。彩色多普勒超聲檢查和超聲造影是兩種常用的診斷方式。在彩色多普勒超聲檢查這種沒(méi)有輻射、沒(méi)有創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單高效的影像學(xué)檢查技術(shù)的應(yīng)用中，能夠?qū)z查范圍增加，獲得清晰的圖形。實(shí)際應(yīng)用時(shí)彩色多普勒超聲檢查能夠顯示病變部位和盆腔器官，便于醫(yī)生觀(guān)察腫瘤和周?chē)艿姆植家约把鲃?dòng)力學(xué)的具體情況。但是在小血管和血流速度較低的情況中并沒(méi)有較強(qiáng)的成像效果。超聲造影在檢查卵巢腫瘤時(shí)，可以對(duì)腫瘤微血管分布及灌注等信息進(jìn)行顯示，從而得到較為良好的成像效果，并且可以將微血管的流速、血流量等參數(shù)明確的顯示。不過(guò)，針對(duì)瘤體中一些微小血管及低流速血流信號(hào)敏感度并不高。具體優(yōu)勢(shì)為：（1）如果是腫瘤內(nèi)部低血流速度、體積比較大且在無(wú)腹水的情況下，彩色多普勒超聲檢查容易出現(xiàn)漏診或者是誤診，而超聲造影可以將顯示的數(shù)據(jù)差異當(dāng)做基礎(chǔ)，準(zhǔn)確判斷腫瘤性質(zhì)；（2）惡性腫瘤會(huì)對(duì)腫瘤周?chē)慕M織進(jìn)行浸潤(rùn)，導(dǎo)致邊界變得模糊。在超聲造影檢查中，因?yàn)樵煊皠┑淖⑸洌梢詫⒛[瘤和周?chē)M織邊界清晰顯示，為治療提供有效依據(jù)；（3）超聲造影可以讓回聲增強(qiáng)，從而提升鑒別的準(zhǔn)確性[5]。在本次研究中，超聲造影檢查的診斷準(zhǔn)確率為96.36%，彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為78.18%，超聲造影準(zhǔn)確率高于彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05）；超聲造影診斷特異性為96.97%、診斷敏感性為95.45%，彩色多普勒超聲檢查診斷特異性為81.82%、診斷敏感性為72.73%，超聲造影高于彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05），這就說(shuō)明在診斷卵巢良惡性腫瘤的時(shí)候，應(yīng)用超聲造影和彩色多普勒超聲都可以對(duì)其進(jìn)行診斷，只不過(guò)超聲造影的準(zhǔn)確率、診斷敏感性和特異性更高，可以為診斷和治療帶來(lái)更多有效的幫助。

綜上所述，在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中，應(yīng)用超聲造影和彩色多普勒超聲檢查均可以得到較高的診斷結(jié)果，而超聲造影的診斷準(zhǔn)確率更高，值得推廣應(yīng)用。