宋 俊

（鹽城市大豐中醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224100）

在臨床常見脊柱病變中，脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤均十分常見。脊柱結(jié)核是臨床常見骨結(jié)核，在肺外結(jié)核中所占比約15%、在結(jié)核病中所占比約2%[1]。目前臨床對于上述兩種疾病的治療方式存在明顯差異，且預(yù)后也大不相同，故此，早期進行有效診斷，早期明確治療方案，能夠有效提高患者治愈率，改善疾病預(yù)后。目前臨床對于脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤一般以穿刺活檢作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，雖然具有一定效果，但由于受到易損傷脊髓、損傷人體神經(jīng)、有創(chuàng)性等因素的影響，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。而隨著我國影像學(xué)技術(shù)的不斷推廣和應(yīng)用，MRI檢查受到臨床廣泛應(yīng)用，且獲得滿意的診斷效果[2]。本文目的在于探究磁共振成像的診斷價值，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2020年12月在本院就診的36例脊柱病變患者（其中脊柱腫瘤18例、脊柱結(jié)核18例）納入本次研究對象，均實施磁共振成像檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)術(shù)前穿刺活檢或術(shù)后病理檢查確診為脊柱結(jié)核或脊柱腫瘤；（2）各項臨床資料完整；（3）患者和家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在精神疾病者；（2）排除處于月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期女性。脊柱腫瘤患者年齡18～83歲之間，年齡平均值（50.12±11.03）歲，其中男9例、女9例；病程1周～3年，平均病程（1.65±1.03）年。脊柱結(jié)核患者年齡19～83歲之間，年齡平均值（50.85±11.52）歲，其中男10例、女8例；病程2周～3年，平均病程（2.02±1.05）年。所有患者均以活動受限、存在低熱盜汗、胸背和腰骶部疼痛等作為臨床表現(xiàn)。兩組性別、年齡等各項基本資料的比較中，P＞0.05則提示此次數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受磁共振成像檢查，具體內(nèi)容：選擇1.5T超導(dǎo)磁共振機，型號為Simens Tnoves，進行SE序列T1WI、T2WI以及STIR掃描，并進行冠狀面、失狀位、軸位成像檢查，參數(shù)設(shè)置：層間距在0.5～1.0 mm、層厚在5～8 mm，T1WI：TR/TE=460～190/12 ms、T2WI：TR/TE=3 200～4 000/100～120 ms，STIR：TR/TE=2 000～2 200/35～120 ms,選擇馬根維顯對比劑，共20 mL，生產(chǎn)公司為先靈公司所產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析病變累及范圍；（2）分析磁共振成像的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變累及范圍

椎體和附件：18例腫瘤患者中，累及頸椎3例、胸椎3例、腰椎10例、骶椎1例、多脊柱段受累1例；累及椎體3例、累及附件2例、椎體和附件均受累有13例；18例結(jié)核患者中，累及胸椎5例、累及胸腰段4例、累及腰椎5例、累及腰骶椎4例。

2.2 分析磁共振成像的診斷價值

將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷脊柱腫瘤/結(jié)核34例、非脊柱腫瘤/結(jié)核2例；磁共振成像診斷30例、非脊柱腫瘤/結(jié)核6例。磁共振成像診斷的敏感度為88.24%，特異度為100%，漏診率為11.76%，誤診率為0。見表1。

表1 分析磁共振成像的診斷價值[n（%）]

3 討論

脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤為臨床常見的疾病，均是脊柱病變，大多數(shù)脊柱腫瘤一般均為轉(zhuǎn)移瘤，難以找到患者的原發(fā)病灶；而脊柱結(jié)核發(fā)病率主要占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，常見的發(fā)病人群為青壯年。脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核患者均伴有乏力、疼痛等癥狀，上述兩種疾病的臨床表現(xiàn)較為相似，因此術(shù)前鑒別診斷十分困難，臨床誤診較為常見[3]。穿刺活檢一般是診斷脊柱腫瘤患者、脊柱結(jié)核患者的金標(biāo)準(zhǔn)，但是若患者采取穿刺活檢，容易導(dǎo)致患者自身痛苦、醫(yī)療費用增加，穿刺活檢也是一種有創(chuàng)的操作，操作過程中易出現(xiàn)神經(jīng)損傷、脊髓損傷風(fēng)險，同時采用穿刺活檢獲取患者的病變組織量較少，一般伴有假陰性可能。因此對于脊柱結(jié)核或者脊柱腫瘤患者實施術(shù)前穿刺活檢不合理。

研究發(fā)現(xiàn)[4]，臨床對于骨腫瘤的診斷一般是依靠病人的發(fā)病部位、骨的改變模式、年齡、腫瘤的組織特征、骨膜反應(yīng)的模式等，而是否能夠準(zhǔn)確顯示骨膜反應(yīng)的模式、腫瘤的組織特征、骨的改變模式現(xiàn)已成為MRI對脊柱腫瘤在內(nèi)的骨腫瘤影像診斷中價值大小的標(biāo)志，同時也是骨腫瘤影像診斷的關(guān)鍵。脊柱結(jié)核的影像診斷主要以依據(jù)椎體和附件的改變、椎旁軟組織的改變、椎間盤受累情況等，也是骨腫瘤影像診斷的關(guān)鍵。MRI在脊柱腫瘤和結(jié)核鑒別中的優(yōu)勢：（1）椎體：能夠?qū)⒆刁w異常清晰顯示，即便無骨質(zhì)破壞，僅伴有骨髓異常的改變也能夠清晰顯示。（2）椎間盤：研究發(fā)現(xiàn)[5]，多數(shù)脊柱腫瘤均存在椎間盤未受累情況，而椎間盤受累所致椎間隙狹窄是脊柱結(jié)核的重要特點。MRI能夠?qū)⒆甸g盤是否受累進行充分顯示，即使是椎間盤受累未引起椎間隙狹窄，僅伴有椎間盤的炎性改變，MRI也能夠進行明確顯示，與其他影像學(xué)相比具有明顯優(yōu)勢。（3）軟組織：雖然結(jié)核和腫瘤均存在軟組織異常情況，但有無膿腫形成作為脊柱腫瘤和結(jié)合的重要鑒別點之一，而通過借助對比劑，能對有無膿腫形成和膿腫的部位以及形態(tài)進行明確判斷。

而對于脊柱結(jié)核和脊柱腫瘤一般實施影像學(xué)檢查，通過實施MRI診斷，利于患者對脊柱良惡性進行病變，當(dāng)患者發(fā)生溶骨病變后，在SE序列一般以T1WI低信號作為主要表現(xiàn)，而FSE序列的T2WI以高信號或者等信號作為主要表現(xiàn)，在STIR序列則以高信號作為主要表現(xiàn)，若患者為成骨性病變、則呈現(xiàn)為低信號，若患者為混合型病變、則由于成分比例的差異，而產(chǎn)生不同表現(xiàn)。MRI具有多種優(yōu)勢，例如分辨率高，具有多參數(shù)、多層面、多方位成像，對于硬膜、椎間盤、神經(jīng)根、脊髓、軟組織等解剖結(jié)構(gòu)能清晰顯示，已經(jīng)成為鑒別脊柱結(jié)核和脊柱腫瘤的常見影像學(xué)診斷方式。骨腫瘤診斷一般是根據(jù)患者骨部位、骨膜反應(yīng)模式、腫瘤組織特點等，該項診斷方式能否對骨膜反應(yīng)模式、骨改變模式準(zhǔn)確反映，已經(jīng)成為了診斷的重點，也是診斷骨腫瘤影像學(xué)關(guān)鍵。脊柱結(jié)核的診斷一般是根據(jù)患者椎間盤受累情況、椎旁軟組織改變、患者椎體改變、患者椎旁軟組織改變等情況，而能否對患者附件改變、椎間盤受累、椎旁軟組織改變準(zhǔn)確顯示，已經(jīng)成為診斷中的標(biāo)準(zhǔn)。通過實施MRI診斷，取得顯著效果，在診斷過程中存在多種優(yōu)勢：（1）椎體：通過清晰反映患者椎體異常情況，能對患者有無骨質(zhì)破壞及時進行反映，還能反映患者骨髓異常。（2）椎間盤：椎間盤未受累是診斷脊柱腫瘤患者的特點，同時脊柱結(jié)核特點為患者椎間隙狹窄，對于椎間盤炎性改變通過采用MRI能明確診斷；（3）軟組織：雖然結(jié)核和腫瘤均伴有軟組織異常等情況，但是患者有無膿腫形成為脊柱結(jié)核患者和脊柱腫瘤患者重要的鑒別點之一，通過在診斷過程中實施對比劑，能明確判定對膿腫的部位、形態(tài)；（4）血供情況：MRI具有軟組織分辨率高等特點，在觀察強化方面具有顯著優(yōu)勢，強化模式能對病灶血供情況直接反映，而腫瘤增強、脊柱結(jié)核增強后，患者病灶呈現(xiàn)不同混雜，說明腫瘤、結(jié)核血供不均勻。

綜上所述，磁共振成像在脊柱腫瘤結(jié)核鑒別診斷中具有較高應(yīng)用價值，且準(zhǔn)確性較高，值得進一步推廣與探究。