姜 晶，姜秀麗

（1乳山市中醫(yī)院超聲科 山東 威海 264599）

（2乳山市人民醫(yī)院產(chǎn)科 山東 威海 264500）

甲狀腺乳頭狀癌屬于常見(jiàn)的甲狀腺癌，主要起源與能夠產(chǎn)生和儲(chǔ)存甲狀腺激素的濾泡細(xì)胞，具有生長(zhǎng)緩慢特征，且惡性程度低，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，很容易與甲狀腺良性結(jié)節(jié)誤診[1]。目前臨床診斷甲狀腺乳腺頭狀癌的方法較多，如甲狀腺自身抗體檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及相關(guān)基因檢測(cè)等，均具有一定價(jià)值，但檢查過(guò)程復(fù)雜、創(chuàng)傷性及技術(shù)問(wèn)題，導(dǎo)致難以普及推廣。彩色多普勒超聲作為診斷甲狀腺的首選影像學(xué)術(shù)技術(shù)，多應(yīng)用在結(jié)節(jié)良惡性初步鑒別診斷中，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，而且能夠明確結(jié)節(jié)具體信息，對(duì)判斷病情進(jìn)展及制定治療方案提供可靠的依據(jù)[2]。為此，本次研究對(duì)高頻彩色多普勒超聲與病理診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，選取乳山市中醫(yī)院于2019年1月—2020年12月期間收治的甲狀腺乳頭狀癌45例和良性結(jié)節(jié)45例作為資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取乳山市中醫(yī)院于2019年1月—2020年12月期間收治的甲狀腺乳頭狀癌患者45例作為觀察組資料，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)[3]。其中男性15例，女性30例，年齡30～75歲，平均年齡（48.72±3.95）歲；選擇甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者45例作為對(duì)照組資料，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中男性18例，女性27例，年齡30～76歲，平均年齡（48.95±3.88）歲；排除既往甲狀腺疾病或甲狀腺手術(shù)史患者、超聲圖像不清晰、病歷信息不全患者等[4]。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

1.2.1 高頻彩色多普勒超聲診斷 選擇Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行掃描檢查，L12-5T探頭，頻率7～12 M H z，協(xié)助患者取仰臥位，墊軟枕于頸后，促使頭頸拉伸，重復(fù)暴露頸前區(qū)，先掃描一側(cè)，檢查甲狀腺峽部、左側(cè)葉、右側(cè)葉，多切面觀察結(jié)節(jié)的大小、回聲、縱橫比、邊緣、內(nèi)部結(jié)果、是否鈣化及鈣化類(lèi)型，并行彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信息，依據(jù)Alder半定量法分級(jí)，0～Ⅰ級(jí)為血流不豐富，Ⅱ～Ⅲ級(jí)為血流豐富。

1.2.2 病理診斷 術(shù)中獲取甲狀腺組織標(biāo)本后，測(cè)定體積，垂直在甲狀腺被膜間隔0.3 cm處切開(kāi)，明確可疑病變，分為1～4塊切除，包埋處理后利用冷凍切片機(jī)進(jìn)行冰凍組織切片處理，維持-22℃～-20℃，厚度4～7μm，置入快速固定液中固定，30 s后快速HE染色，溫水反藍(lán)，脫水后封固，光鏡觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)病理結(jié)果評(píng)價(jià)超聲診斷準(zhǔn)確性、敏感度及特異度，比較良性和惡性患者的超聲聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)處理軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷準(zhǔn)確性、敏感度及特異度分析

分析表1可知，高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的敏感度為93.33%（42/45），特異度為88.89%（40/45），準(zhǔn)確率為92.14%（82/90），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.36%（42/47），陰性預(yù)測(cè)值為93.02%（40/43）。見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷準(zhǔn)確性、敏感度及特異度分析（例）

2.2 良性和惡性患者的超聲聲像圖特征分析

分析表2可知，良性和惡性患者的超聲聲像圖特征中內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清、血流豐富比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；惡性患者多伴隨低回聲71.11%、縱橫比（≥1）88.89%、微鈣化95.56%、邊緣不規(guī)則84.44%，顯著高于良性28.89%、8.89%、2.22%、13.33%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 良性和惡性患者的超聲聲像圖特征分析[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見(jiàn)臨床疾病，惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，其中甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生率較高，而癥狀不明顯，很容易與良性結(jié)節(jié)誤診，因此甲狀腺結(jié)節(jié)的良性鑒別診斷方法需深入研究[5]。高頻彩色多普勒超聲診斷可通過(guò)掃描甲狀腺區(qū)域獲得該區(qū)域具體信息，明確結(jié)節(jié)的聲像圖特征，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性?xún)?yōu)勢(shì)。雖然甲狀腺乳頭狀癌惡性程度低，但仍會(huì)引起一定生理狀態(tài)變化，其中微鈣化在甲狀腺良惡性鑒別中具有較高價(jià)值，主要是由于微鈣化病理基礎(chǔ)上砂粒體，主要有腫瘤乳頭狀血管基底膜增厚、血栓形成、鈣化、腫瘤壞死而形成，而良性結(jié)節(jié)多為粗鈣化[6-8]。為進(jìn)一步保證診斷性，可聯(lián)合其他聲像圖特征綜合分析，如甲狀腺乳頭狀癌的細(xì)胞大且重疊，形成界面反射少，多呈現(xiàn)為實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，即低回聲可作為鑒別依據(jù)[9]。由于腫瘤細(xì)胞向周?chē)＝M織浸潤(rùn)，癌結(jié)節(jié)致密，后方多伴隨衰減，導(dǎo)致縱徑測(cè)量較實(shí)際大，且邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則，因此可依據(jù)縱橫比和邊緣形態(tài)作為鑒別依據(jù)。此外內(nèi)部回聲、邊界清晰度、血流信息等也可以作為鑒別腫瘤的良惡性依據(jù)，但甲狀腺乳頭狀癌惡性程度低，可能未能引起相關(guān)病理改變，導(dǎo)致無(wú)法作為鑒別依據(jù)，但若彩色多普勒顯示暈環(huán)處呈現(xiàn)“環(huán)繞狀”血流信息，提示良性可能性大。

本次研究結(jié)果顯示高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的敏感度93.33%，特異度88.89%，準(zhǔn)確率為92.14%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.36%，陰性預(yù)測(cè)值為93.02%均較高，且惡性患者多伴隨低回聲、縱橫比（≥1）、微鈣化、邊緣不規(guī)則等超聲聲像圖特征，提示高頻彩色多普勒超聲掃描后可依據(jù)多項(xiàng)超聲聲像圖特征進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，尤其合并微鈣化提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高，診斷敏感度、特異度高。與溫智峰、劉曉宇、張文，等[7]研究結(jié)果“高頻彩色超聲在惡性腫瘤診斷中的靈敏度為84.6%，特異度為97.9%；甲狀腺良性腫瘤與惡性腫瘤在腫瘤形態(tài)、邊界、回聲、聲暈、鈣化以及血流類(lèi)型方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”相近。

綜上所述，以病理診斷甲狀腺乳頭狀癌結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，高頻彩色多普勒超聲診斷靈敏度及特異度高，準(zhǔn)確鑒別良惡性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。