王建立

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院影像科 北京 101400）

近年來我國急腹癥患者人數(shù)不斷增多，急腹癥的發(fā)病率正呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢，急腹癥在臨床中主要是指患者的盆腔、腹腔以及腹膜后臟器或者是組織出現(xiàn)病變后，導(dǎo)致患者出現(xiàn)以腹部為主要病變區(qū)的疾病[1]。大部分的急腹癥患者均會隨著的其病情的進(jìn)展而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，最常見如潰瘍病急性穿孔、急性闌尾炎等等，疾病發(fā)生后，患者以程度不同的腹痛癥狀為主要臨床表現(xiàn)，如果病情較為嚴(yán)重，甚至?xí)l(fā)腸梗阻、腹部出血等重癥，不僅會對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，甚至可能危害到患者的生命健康，因此，及時(shí)對急腹癥患者開展對癥治療，是改善其臨床預(yù)后的關(guān)鍵，而準(zhǔn)確的診斷則是對癥治療的重要依據(jù)[2]。目前，臨床診斷急腹癥的方式主要包括病理學(xué)診斷、B超診斷以及CT診斷等，其中的多排螺旋CT重建技術(shù)影像診斷以其簡單易行、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，成為近年來臨床急腹癥診斷的主要方式。基于此，本文研究了多排螺旋CT重建技術(shù)用于急腹癥影像診斷中臨床意義，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月，于我院就診的96例急腹癥患者，當(dāng)中共有男性36例，女性60例，年齡21～66歲，年齡均值（43.15±3.22）歲，所有患者均有明顯的腹部疼痛癥狀，疼痛類型：腹部劇烈疼痛者27例，腹部輕微疼痛者29例，腹部絞痛16例，腹部劇烈鈍痛24例；入院原因：發(fā)熱入院47例，腹瀉入院20例，惡心嘔吐入院29例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均無麻藥過敏現(xiàn)象；均出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、腹痛以及嘔吐等臨床表現(xiàn)；研究已經(jīng)獲得我院倫理委員會授權(quán)，倫理號（20190356）；所有患者及家屬均已同意參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病者；凝血功能存在障礙者；重要器官功能重度衰竭者；重度感染者；精神、認(rèn)知以及語言表達(dá)等明顯異常，無法正常溝通交流或配合診斷者。

1.2 方法

儀器：選擇Siemens64層螺旋CT儀（西門子中國有限公司）參數(shù)設(shè)定為電壓120 kV，電流250～300 mA，層厚8 mm、層間距8 mm，重建層厚度為的1.25 mm。

掃描方法：先以多排螺旋CT對患者進(jìn)行掃描檢查，再采用重建技術(shù)對掃描圖像進(jìn)行分析處理，診斷時(shí)需要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，選擇與病情相符的掃描方法，疑似為炎癥或者是結(jié)石者，實(shí)施全面平掃；疑似為血管栓塞、主動脈瘤或者是腹部腫瘤者，實(shí)施增強(qiáng)CT掃描；疑似為消化道占位者，實(shí)施掃描前，先給予適量的造影劑，具體方法為：取患者仰臥體位，再以平掃或者是增加CT掃描患者整個(gè)腹部，掃描前對儀器相關(guān)參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)備，電壓：120 kV，電流設(shè)：280 mA，掃描層距：5 mm，層厚度：5 mm，重建層厚度：1.25 mm；若需要實(shí)施增強(qiáng)CT掃描，則給予適量的非離子對比劑，以碘海醇300 mg/mL為佳，劑量選擇1.5 mL/kg，采用高壓注射器，以3.5 mL/s的速度于患者肘靜脈注射，靜脈期掃描在對比劑注入后50～60 s開展，動脈期在注入25 s后開展，掃描完成后，將獲取圖像傳輸至醫(yī)生工作站，全面觀察患者的病變位置與周圍組織結(jié)構(gòu)狀態(tài)，再以最低密度、常規(guī)軸位攝影及多平面重建技術(shù)的實(shí)施拍照，并進(jìn)行記錄。

1.3 指標(biāo)觀察

以病理診斷結(jié)果作為參照，統(tǒng)計(jì)發(fā)析多排螺旋CT技術(shù)影像診斷準(zhǔn)確率。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究相關(guān)的所有數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，以χ2對不同診斷方式的結(jié)果差異進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT診斷結(jié)果顯示，19例為闌尾炎，22例膽囊炎/膽石癥，21例為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，7例為腸梗阻，8例胰腺炎，19例為其他疾病，1例誤診，診斷準(zhǔn)確率98.95%與病理診斷準(zhǔn)確率100.00%無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 分析CT診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率

3 討論

急腹癥是臨床中較多見的疾病類型，疾病類型較多，且引發(fā)急腹癥的相關(guān)因素比較復(fù)雜，所以，急腹癥患者的臨床癥狀也比較多樣化，但各類該疾病其出現(xiàn)的臨床癥狀又不具備顯著的特異性，多數(shù)患者均以腹部疼痛為主，無法通過臨床癥狀對其疾病類型進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，為后續(xù)對癥治療提供依據(jù)，需要通過更為科學(xué)、有效的方式進(jìn)行疾病診斷[3]。在以往的臨床中，診斷急腹癥時(shí)方法主要包括問診、X射線片檢查以及身體體檢等，雖然可以更加準(zhǔn)確的診斷出急腹癥患者具體的發(fā)病原因，但對于患者具體的病情嚴(yán)重程度與病變的位置則無法精準(zhǔn)掌握，難以為患者的臨床治療提供可靠依據(jù)[4]。

在實(shí)際的臨床中，急腹癥主要包括了急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性穿孔以及急性胰腺炎等，而引發(fā)急腹癥的病因也非常多，多見如炎癥、感染、梗阻或者是腹部出血等，而大部分的患者在病發(fā)后均會出現(xiàn)程度不同的腹痛癥狀，對其正常的生活、工作造成影響[5]。急腹癥的發(fā)病通常都比較急，且以下腹疼痛、壓痛癥狀為主，一些患者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，雖然部分疾病可以通過病史詢問、體格檢查等方式確診，但由于急腹癥的臨床表現(xiàn)多樣化、且復(fù)雜，為了確保疾病診斷的準(zhǔn)確率，還需要對其他的疾病合并因素進(jìn)行考量，故此，多數(shù)情況下都無法對不同疾病進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，而急腹癥患者想要得到確切、有效的治療，又必須有準(zhǔn)確的疾病診斷作為依據(jù)，因此，除了常規(guī)的詢問病史、體格檢查以及肝腎功能等檢查方式之外，臨床還主張以B超、X線、MRI以及CT重建技術(shù)等影像學(xué)方式進(jìn)行輔助診斷，而多排螺旋CT重建技術(shù)正是其中應(yīng)用最為廣泛的一項(xiàng)診斷技術(shù)[6]。多排螺旋CT重建技術(shù)是近年來在臨床中得以廣泛應(yīng)用的一種新型疾病診斷技術(shù)，其工作原理主要通過數(shù)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中的逐次近似法，對掃描獲取到的影像學(xué)圖像具體情況作出解釋，比如現(xiàn)存一個(gè)原始圖像就可以通過迭代法將更深層次的理論和實(shí)際投影值進(jìn)行對比分極，再依據(jù)最優(yōu)的原則，將最佳的影像值選擇出來，以此得到更加清晰、無偽影且無噪聲的高清診斷圖像，目前，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋技術(shù)已經(jīng)在臨床中得到廣泛推廣，包括同時(shí)涉及到了頭頸部及胸部CT、心血管以及灌注掃描等，且有多項(xiàng)研究顯示，采用CT診斷可以對患者的損傷部位或者病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，全方位掃描其肺底區(qū)域、兩側(cè)膈頂、雙腎下以及恥骨位置等多個(gè)位置，可為疾病診斷提供更加完整的信息數(shù)據(jù)，從而提升疾病診斷準(zhǔn)確率[7]。

本次研究也顯示，多排螺旋CT重建技術(shù)用于急腹癥診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到了98.95%，與病理診斷結(jié)果100.00%差異不顯著（P＞0.05），表明多排螺旋CT重建技術(shù)在臨床急腹癥診斷中確實(shí)有著極高的應(yīng)用價(jià)值，例如闌尾炎患者其CT主要表現(xiàn)為闌尾擴(kuò)大且增粗，橫徑一般超過6 mm，甚至可能高于10 mm，其內(nèi)部存在單發(fā)或者是多發(fā)闌尾結(jié)石，闌尾壁可見到明顯的增厚異常現(xiàn)象，以環(huán)狀呈現(xiàn)，密度顯示較為均勻；膽囊炎則以膽囊擴(kuò)大、膽囊壁明顯增厚為主要表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描可見膽囊顯著強(qiáng)化；泌尿系統(tǒng)結(jié)石以輸尿管呈現(xiàn)為高密度結(jié)石影及軟組織顯示低密度影為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴隨不同程度的腎積水或者是輸尿管積水現(xiàn)象；胰腺炎以胰腺彌散性或者是局部增大為主要表現(xiàn)，邊緣模糊，平掃密度均勻顯示，周圍的脂肪層顯示模糊，積液極少；腸梗阻以腸腔和腸管腸壁改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)等?？傊?，CT技術(shù)可以為急腹癥患者的疾病判斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，疾病診斷準(zhǔn)確率較高[8]。

綜上所述，多排螺旋CT重建技術(shù)用于臨床急腹癥影像診斷中，疾病診斷準(zhǔn)確率較高，不僅可以準(zhǔn)確掌握患者的病癥情況，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱蔽或者微小的病灶，對患者的腹部病變進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，從而為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。