夏均峰，武 晶，屈 鵬，劉永坦，何運(yùn)東，朱利偉

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 濟(jì)寧 272100）

胃腸道腫瘤屬于臨床常見病，具有較高的發(fā)病率，良性病灶無癥狀或者是癥狀表現(xiàn)輕微，預(yù)后尚可，若是病灶呈惡性，由于初期癥狀不典型，一般需要通過內(nèi)鏡或X線片、病理活檢確診，為臨床有效治療提供參考[1]。既往臨床診斷胃腸道腫瘤患者首選內(nèi)鏡技術(shù)[2]，雖然診斷效果尚可，但是侵入性操作會(huì)給患者帶來疼痛不適感受，加重患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，且內(nèi)鏡難以全面觀察胃腸道腫瘤浸潤(rùn)、大小、轉(zhuǎn)移情況，局限性較大[3]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)日益成熟，CT也隨之不斷完善，目前在臨床診斷胃腸道腫瘤患者群體中得到了廣泛普及[4]。鑒于此，本研究特以124例疑似胃腸道腫瘤患者作為課題對(duì)象，重點(diǎn)觀察分析了CT診斷價(jià)值，希望能夠指導(dǎo)臨床有效干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院124例疑似胃腸道腫瘤患者均于2019年1月—2021年1月納入，其中男性71例和女性53例，年齡39～66歲，均齡（50.8±15.5）歲；患病時(shí)間3～12個(gè)月，平均（5.1±0.7）個(gè)月。入組的患者均存在不同程度的腹痛腹脹感受，且觸及腹部，發(fā)現(xiàn)包塊，而消化道表現(xiàn)不明顯，比如血便、嘔吐惡心以及腸梗阻；所有患者基本信息齊全完整，自愿參與，已經(jīng)簽署研究知情書。排除無法主訴、伴有其他腫瘤疾病、精神病史患者。

1.2 方法

使用GE公司產(chǎn)多排螺旋CT機(jī)Optima CT660、LightSpeed VCT各1臺(tái)。受檢之前8h，指導(dǎo)患者禁止飲食，檢查前半小時(shí)，給予溫水1 500 mL飲用，檢查過程中保持仰臥，從足部開始掃描觀察，電流310 m A，電壓調(diào)整為120 k V，螺距5 m m，層厚5 m m，自膈頂開始平掃，一直到第三腰椎，如果患者腸胃張力欠佳，將觀察范圍適當(dāng)擴(kuò)大，然后進(jìn)行全身掃描，以病灶為核心，合理指導(dǎo)患者保持正確體位，若是患者胃底賁門病變，以左側(cè)臥位為主，若是患者胃竇胃體病變，以右側(cè)臥位為主，或者俯臥。結(jié)束平掃之后，再實(shí)施增強(qiáng)CT掃描，使用碘海醇（300 mgI/mL）造影劑90 mL經(jīng)肘部靜脈注入患者體內(nèi)，每秒注射速率控制為2.5～3.0 mL，采取經(jīng)驗(yàn)值法施行三期增強(qiáng)，動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期時(shí)間設(shè)置為打藥后的30、65、240 s，根據(jù)Standard標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)增強(qiáng)CT獲得的圖像進(jìn)行重建。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果作為判定標(biāo)準(zhǔn)，比較分析普通CT與增強(qiáng)CT診斷結(jié)果，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的2名診斷醫(yī)師共同閱片，協(xié)商獲得診斷結(jié)果；比較胃腸腫瘤轉(zhuǎn)移、四周組織浸潤(rùn)情況，詳細(xì)記錄普通CT與增強(qiáng)CT對(duì)胃腸道腫瘤大小、類型、位置等判定信息；以TNM分期標(biāo)準(zhǔn)為主，分析CT對(duì)胃腸腫瘤分期診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中并進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料包括診斷符合率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、周圍組織浸潤(rùn)率以及TNM分期符合率，均以率（%）表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普通CT與增強(qiáng)CT診斷符合率

疑似胃腸道腫瘤患者124例經(jīng)病理確診117例，普通CT確診110例，占比94.02%；增強(qiáng)CT確診93例，占比79.49%，二者診斷符合率存在顯著差異（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 普通CT與增強(qiáng)CT診斷符合率[n（%）]

2.2 觀察胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移與四周組織浸潤(rùn)情況

疑似胃腸道腫瘤124例患者經(jīng)病檢發(fā)現(xiàn)51例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、73例周圍組織浸潤(rùn)，增強(qiáng)CT診斷符合率顯著高于普通CT（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移與四周組織浸潤(rùn)診斷符合率對(duì)比[n（%）]

2.3 觀察胃腸道腫瘤TNM分期診斷符合率

相較于普通CT而言，增強(qiáng)CT對(duì)胃腸道腫瘤TNM分期診斷符合率更高（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 胃腸道腫瘤TNM分期診斷符合率[n（%）]

3 討論

作為現(xiàn)代臨床中一種比較常見的影像學(xué)技術(shù)，CT主要利用X射線掃描人體部位，進(jìn)而獲得該部位的層面信息，并將信息轉(zhuǎn)為電信號(hào)，利用計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)為數(shù)字，最終利用重建技術(shù)，對(duì)圖像進(jìn)行重建操作，使圖像更加立體、清晰，以便于臨床多層次、全面觀察腫瘤性質(zhì)、大小、形態(tài)、部位等等[5]。臨床采用CT觀察胃腸道腫瘤，若是病灶呈良性，可以觀察到均勻的密度，病灶大小不足5 cm，鈣化點(diǎn)不明顯，且胃腸道黏膜完整，與四周器官具有十分明顯的界限，鄰近位置增厚也不明顯[6]。若是病灶呈惡性，可以觀察到不均勻的密度影，病灶直徑通常大于5 cm，表現(xiàn)為分葉狀形態(tài)且紊亂、不規(guī)則，病灶中心囊變壞死，面積范圍、形態(tài)不一，出血區(qū)域密度較低，與四周器官之間的界限較為模糊，常見粘連，增強(qiáng)CT觀察，可以發(fā)現(xiàn)病灶邊緣明顯強(qiáng)化，但是中心強(qiáng)化并不突出[7]。

本研究對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)CT對(duì)胃腸道腫瘤診斷符合率94.02%、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷符合率90.20%、周圍組織浸潤(rùn)的診斷符合率91.78%均顯著高于普通CT診斷符合率79.49%、68.63%、71.23%（P＜0.05）。說明增強(qiáng)CT診斷價(jià)值更高，能夠進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率。與此同時(shí)，對(duì)胃腸道腫瘤TNM分期診斷過程中，增強(qiáng)CT診斷符合率也顯著高于普通CT（P＜0.05）。究其原因：增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步提高密度分辨率，以便于臨床準(zhǔn)確判斷原發(fā)灶與惡性腫瘤轉(zhuǎn)移病灶的相似代謝特征，通過造影劑吸收變化，明確病變范圍、對(duì)四周組織累及情況，從而更加清晰的顯示出原發(fā)病灶，并明確四周組織浸潤(rùn)程度[8]。

總而言之，對(duì)于胃腸道腫瘤患者而言，增強(qiáng)CT診斷具有更高的臨床價(jià)值，不僅有助于臨床準(zhǔn)確判斷腫瘤直徑大小、位置、相鄰結(jié)構(gòu)變化、病灶類型，而且還有助于臨床準(zhǔn)確判斷腫瘤分期以及轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)而指導(dǎo)臨床有效治療，值得引起臨床重視并大范圍借鑒普及。